孫甦 張菊紅

摘要 目的：回顧探討臨床應用貝那普利+氨氯地平治療高血壓患者中的血壓控制效果及對患者高血壓晨峰現(xiàn)象的影響，總結臨床經(jīng)驗。方法：選我院2019年8月—2020年8月期間于我院接受治療的高血壓2級患者122例，將他們按照治療方法分為兩組，一組單純應用氨氯地平治療方案，為對照組，另一組應用貝那普利+氨氯地平治療的聯(lián)合治療方案，為研究組，回顧兩組患者臨床治療情況數(shù)據(jù)，對兩組患者的治療效果進行比較分析。結果：治療前，兩組患者的血壓晨峰值無顯著差異，P>0.05，治療后，兩組患者的血壓均得以降低，但是相比之下，研究組患者晨峰血壓值顯著低于對照組，P<0.05;且研究組患者的有效率為96.72%，不良反應發(fā)生率為9.84%，均與對照組數(shù)據(jù)差異顯著，P<0.05。結論：應用貝那普利+氨氯地平應用于2級高血壓患者治療，治療效果良好，尤其對患者血壓晨峰控制效果較好，可廣泛應用并進一步跟蹤研究。

關鍵詞 貝那普利+氨氯地平;高血壓;高血壓晨峰

高血壓病例在心內(nèi)科最為常見，患者多為中老年人，其主要指征是指患者舒張壓和收縮壓較高，患者伴隨脂肪和糖代謝紊亂等情況的發(fā)生，容易導致患者出現(xiàn)器質(zhì)性病變，病情進展可導致全身疾病，對患者的生命健康影響較大[1]。因此，需要臨床給予患者有效治療。從臨床目前發(fā)展情況來看，對患者展開治療工作，通常是應用藥物治療方案。但是不少醫(yī)務工作者的研究中都指出，服用單一藥物的治療2級高血壓效果較差，大多數(shù)患者需服用兩種或兩種以上的降壓藥物，不同的藥物之間治療效果也存在一定差異性[2]。本研究通過回顧分析我院臨床應用貝那普利+氨氯地平治療老年2級高血壓患者中的血壓控制及對患者高血壓晨峰現(xiàn)象的影響效果，總結聯(lián)合應用貝那普利+氨氯地平治療高血壓經(jīng)驗。

1患者一般資料和研究方法

1.1一般資料分析

本次研究選擇2019年8月至2020年8月期間在我院接受治療的高血壓2級患者計122例為研究對象。

納入標準：患者均與臨床高血壓2級診斷標準相符合;患者具有溝通能力;臨床治療和反饋依從性良好。

排除標準：患者存在精神障礙;具有溝通阻礙;患者具有貝那普利或是氨氯地平藥物使用禁忌癥;患者為妊娠期;患者存在其他重大臟器疾病。

將122例二級高血壓病例按照治療方案不同分為兩組，分別是給予單純的氨氯地平治療的對照組，和給以貝那普利+氨氯地平聯(lián)合治療的研究組，每組各61人。研究組中，男性人數(shù)51例，女性人數(shù)71例，患者中年齡為54-87歲，年齡均值為（65.44±3.22）歲;對照組中，男性人數(shù)53例，女性人數(shù)69例，患者中年齡為54-84歲，年齡均值為（65.43±3.05）歲。兩組患者性別比和年齡等基本資料無明顯差異（P>0.05）。

1.2研究方法

研究組患者采用貝那普利+氨氯地平治療方案。氨氯地平（國藥準字H20010700，5mg/s，華潤賽科藥業(yè)有限責任公司），每次服用劑量為5mg，每日一次，早晨7點左右服藥;貝那普利（國藥準字H20043648，10mg/s，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司），每日一次，晚上8點左右服藥，服用劑量為10mg/d。

對照組患者應用氨氯地平單一藥物治療方案，藥物規(guī)格和服用方法同研究組，每日10mg。

兩組治療時間為均為12周，無間歇服藥發(fā)生，均連續(xù)使用。

1.3觀察指標

統(tǒng)計兩組患者的治療效果，并進行分析比較分析，其中主要包括顯著、有效和無效三項指標，顯著：患者的舒張壓下降20mmHg以上或是恢復正常水平;有效：患者的舒張壓下降10-19mmHg;無效：患者服藥前后血壓水平變化顯著不達上述標準，排除無效率為本研究的總有效率。

統(tǒng)計兩組患者的血壓晨峰變化情況記錄，主要包括舒張壓和收縮壓，進行對比。

統(tǒng)計兩組患者的存在的不良反應記錄，本次研究中的不良反應主要包括：咳嗽、頭痛、面色潮紅和脛前輕度水腫等，含輕微不良反應。

1.4統(tǒng)計學方法

本研究中數(shù)據(jù)統(tǒng)計采用SPSS20.0軟件進行，主要包括計量資料計算平均值及標準偏離差，以（±s）形式記錄和統(tǒng)計，采用t值檢驗方法;計數(shù)資料數(shù)據(jù)計算百分比，以（n，%）形式進行記錄和統(tǒng)計分析，采用2值檢驗方法進行驗證。對統(tǒng)計學結果數(shù)據(jù)分析以P值小于0.05為準認定差異明顯，有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1治療效果

?兩組患者治療有效率均較好，研究組中無效的有2人，有效率為96.72%，對照組中無效的有8人，有效率為86.89%，相比之下，研究組的有效率更高，數(shù)據(jù)差異較大，有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2高血壓晨峰變化情況

統(tǒng)計兩組患者的高血壓晨峰變化情況，其干預前均高于正常水平，在干預后，均發(fā)生變化，晨峰血壓降低，趨于正常值，但是研究組患者的晨蜂收縮壓和舒張血壓值都更好，與對照組進行比較，其差異較大，P<0.05，存在統(tǒng)計學意義。

2.3不良反應發(fā)生率

研究組和對照組患者共發(fā)生不良反應分別為6例和13例，均較輕微，未影響治療。研究組和對照組不良反應發(fā)生率分別為9.84%和21.32%，對其數(shù)據(jù)差異進行比較，結果顯示P<0.05，較為顯著，存在意義。

3討論

高血壓病在基層臨床最為常見，對患者的生命健康形成了比較嚴重威脅。高血壓患者最初發(fā)病時，僅表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高，不會出現(xiàn)嚴重的高血壓病癥，因此容易忽略疾病，導致患者出現(xiàn)靶器官功能障礙，對患者的生命健康具有較嚴重威脅[3]。高血壓病具有三高三低的特點，即高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率及低知曉率、低控制率、低服藥率[4]。患者不僅死亡率較高，容易發(fā)生殘疾，而且從臨床發(fā)展情況來看，患者對自身疾病的認識程度較低，服藥依從性較差，病情控制效果不佳[5]。臨床給予患者治療工作，通常是應用藥物治療方案，但是單純一種藥物治療的血壓控制率僅為40%-50%，有效率較差[6]。尤其是二級高血壓患者血壓值在160/100mmHg以上，對這些患者和中危及以上患者，起始治療時也常采用兩種抗高血壓藥物聯(lián)合治療[7]。

在將貝那普利+氨氯地平進行應用時，可協(xié)調(diào)兩種藥物藥效和作用時間，因此其臨床效果更好。在本文研究結果中，臨合用藥的研究組較單一用藥的對照組治療有效高出近10%，患者血壓得到更有效控制，差異明顯且有學意義（P<0.05）。且聯(lián)合用藥中不良反應發(fā)生率為9.84%，與單獨采用鹽酸貝那普利片治療的對照組進行比較，安全性也更加顯著，安全性數(shù)據(jù)比較差異也存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這兩組數(shù)據(jù)表明貝那普利+氨氯地平在高血壓患者中的應用效果良好，對患者高血壓的控制效果理想，同時聯(lián)合藥物所對應的用藥安全性較好，患者的不良反應發(fā)生率低，更好保證患者用藥安全。研究結果中，研究組患者的晨蜂收縮壓和舒張血壓值都更好，與對照組進行比較P<0.05，存在統(tǒng)計學意義，表明貝那普利+氨氯地平聯(lián)合治療對高血壓晨峰控制效果也更好。

貝那普利所對應的降壓效果較好，主要是一種選擇性血管緊張素轉換酶抑制劑，患者具有較強的耐受性，其應用可促進血管擴張，降低了患者的外周血管阻力，同時實現(xiàn)降低血壓水平的功效[8]。此外，貝那普利可對腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)中的血管緊張素轉化酶進行作用，實現(xiàn)抑制效果，可將血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ進行轉換的途徑實現(xiàn)阻斷，使冠狀動脈的收縮作用被阻斷。而且，此藥物可抑制醛固酮的分泌，使患者的水鈉潴留發(fā)生率降低，對紅細胞進行變形性改變，從而在有效改善患者的冠心病癥狀的同時實現(xiàn)降壓效果[9]。

而氨氯地平，主要是一種二氫吡啶類鈣拮抗劑，臨床應用較為廣泛，其對人體的鈣含量造成影響，可促進鈣引導，加強動脈收縮速度，并可以與受體進行結合;且氨氯地平藥效持續(xù)時間較長，但藥物起效速度較慢[10]。根據(jù)相關研究數(shù)據(jù)結果顯示，在口服此藥物后，其可對患者的血管平滑肌進行作用，用藥后，患者的機體心血量和冠脈流量等均會得以顯著增加，加強患者的心肌供氧量，降低患者的心肌耗氧量，從而實現(xiàn)對患者運動功能的改善[11]。與此同時，氨氯地平的應用可對LDL受體進行激活，有效抑制膠原合成，從而促進抗動脈硬化功效的充分發(fā)揮，對患者的臨床癥狀實行明顯的改善[12]。

但是在將貝那普利與氨氯地平進行聯(lián)合應用，實現(xiàn)藥效互補。其中的氨氯地平，可充盈患者的心血充盈量，促進腎小球小動脈的擴張，促進患者心肌的重構與逆轉，從而實現(xiàn)有效的降壓效果[13]。貝那普利則能夠促進出球小動脈的擴張[48]。同時，氨氯地平可將血漿纖溶酶原激活物進行降低，從而促進因子-1水平的激活，實現(xiàn)纖容平衡。因此，在將兩種藥物進行聯(lián)合使用時，可從不同的作用途徑實現(xiàn)對患者血壓的控制。并利于解決單一用藥造成的耐藥性問題，避免使用單一大劑量用藥對患者造成傷害，減少不良反應的發(fā)生。同時，本聯(lián)合用藥方案中實現(xiàn)兩種藥物早晚錯開服用，充分發(fā)揮了氨氯地平作用時間長的優(yōu)勢，有效控制血壓，又通過晚上服用一次貝那普利，從而很好地控制第二天晨峰血壓。

綜上所述，針對2級高血壓患者治療中，應用貝那普利+氨氯地平早晚分開服用，其血壓控制效果良好，且對患者晨峰血壓控制效果較好，值得臨床推廣應用和跟蹤研究。

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