楊新生

摘要：胃腸外科手術(shù)后胃腸功能可從主觀和客觀兩方面進行評估，受術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后因素的影響，圍手術(shù)期應(yīng)針對其進行處理，防治胃腸功能障礙。

關(guān)鍵詞：胃腸外科手術(shù);圍手術(shù)期處理;術(shù)后胃腸功能;影響

在胃腸外科手術(shù)中，術(shù)中和麻醉操作均會對胃腸道造成結(jié)構(gòu)、血管和神經(jīng)損傷，影響胃腸蠕動，導(dǎo)致腸麻痹和腸、腹腔粘連，甚至引起機械性、粘連性腸梗阻等并發(fā)癥，不利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。近年來，隨著生活水平的提高，病人對圍手術(shù)期舒適度的要求越來越高，而胃腸功能障礙作為胃腸外科手術(shù)最常見的術(shù)后并發(fā)癥之一，對患者造成了嚴重的生理痛苦和心理壓力，日益受到臨床和病人重視，已經(jīng)成為胃腸外科手術(shù)的研究熱點。因此，加強胃腸外科的圍手術(shù)期臨床處理，是加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的重要途徑。

1.胃腸功能評估

主觀方面，以首次排氣、排便時間延長和惡心嘔吐、腹脹、腹痛等胃腸道癥狀為主要評估指標，癥狀嚴重程度與胃腸功能呈反比。客觀方面，以排氣、排便和腸鳴音、胃腸激素為主要評估指標，其中首次排氣、排便時間以胃腸道規(guī)則蠕動期（術(shù)后2～3d）為宜，隨著時間的延長，早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療推遲，胃腸道并發(fā)癥風(fēng)險也逐步增高;腸鳴音的特征與胃腸道運動情況密切相關(guān)，以4～5次/min為宜，相對規(guī)律者胃腸功能較好，音調(diào)偏低且頻率下降者胃腸功能較差;胃動素、胃泌素和膽囊收縮素等胃腸激素水平與胃腸功能具有相關(guān)性，前二者屬于興奮性胃腸激素，小腸上段黏膜內(nèi)分泌細胞合成分泌的胃動素對上消化道的生理性肌電活動和機械運動有調(diào)控作用，可促進術(shù)后胃腸蠕動，其水平與胃腸功能恢復(fù)時間呈反比，胰島D細胞和十二指腸、胃竇G細胞分泌的胃泌素可以通過周期性釋放規(guī)律收縮幽門、胃竇括約肌，延緩胃排空，激發(fā)小腸分節(jié)運動，進而調(diào)控移行性運動復(fù)合波，同時促進胃蛋白酶、胃酸分泌和黏膜生長，后者作為上段小腸和十二指腸黏膜細胞分泌釋放的腦鈉肽，屬于抑制性胃腸激素，具有廣泛的生物學(xué)活動，不僅可以調(diào)控Oddi、食管和幽門、胃括約肌收縮，還能夠促進碳酸氫鹽、胰酶和膽汁分泌[1]。

2.胃腸功能影響因素

從術(shù)前來看，生理狀態(tài)和胃腸道準備是胃腸功能的重要影響因素，其中生理狀態(tài)方面，糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病和高齡不利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，控制血糖和血壓可促進術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，血鉀、白蛋白、血紅蛋白和肝功能指標與術(shù)后胃腸功能正相關(guān);胃腸道準備方面，術(shù)前禁食水雖然可以預(yù)防誤吸所致窒息或吸入性肺炎，但容易造成胰島素抵抗和高凝狀態(tài)，引起電解質(zhì)和代謝紊亂，增加胃腸道并發(fā)癥風(fēng)險，影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。從術(shù)中來看，麻醉和手術(shù)是胃腸功能的重要影響因素，其中麻醉方面，麻醉劑具有抑制胃腸道運動的作用，麻醉時間、深度與術(shù)后胃腸功能恢復(fù)時間呈正比;手術(shù)方面，手術(shù)用時與術(shù)后胃腸功能呈反比，術(shù)區(qū)范圍過大所致低蛋白血癥、血容量不足和胃腸道周圍組織、神經(jīng)、血管、平滑肌損傷及局部或全身內(nèi)分泌、炎癥因子變化會引起胃腸動力障礙，開腹手術(shù)所致腹腔粘連會造成術(shù)后胃腸功能障礙，腹腔鏡手術(shù)中人工氣腹的建立是腸粘連的危險因素之一，胃腸道手術(shù)會影響迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)的興奮性，腸吻合手術(shù)還會破壞胃腸道結(jié)構(gòu)的完整性，抑制胃腸道運動[2]。從術(shù)后來看，護理和引流管是胃腸功能的重要影響因素，其中護理方面，扣背、離床活動和體位變化等早期活動能夠促進血液循環(huán)，興奮副交感神經(jīng)，加速新陳代謝，而早期腸內(nèi)營養(yǎng)有利于胃腸蠕動和消化液、胃腸激素分泌，均有利于術(shù)后胃腸功能恢復(fù)，社會支持和睡眠與心理、精神狀態(tài)密切相關(guān)，與術(shù)后胃腸道并發(fā)癥發(fā)生率呈反比;引流管方面，腹腔引流管留置不僅容易引起腸梗阻和腹腔感染等術(shù)后并發(fā)癥，還不利于胃腸功能恢復(fù)，胃管留置不僅會影響胃蠕動和食管括約肌收縮，還容易引起咽喉不適和肺感染等術(shù)后并發(fā)癥。

3.圍術(shù)期針對性處理

針對術(shù)前胃腸功能影響因素，完善術(shù)前檢查，控制血壓和血糖，使患者的生理狀態(tài)保持相對穩(wěn)定，增加其手術(shù)耐受性;嚴格控制機械性灌腸和瀉劑、腸道抗生素口服等腸道準備措施的實施，以免引起電解質(zhì)紊亂、腸粘膜水腫和脫水等應(yīng)激性反應(yīng)，影響術(shù)后胃腸功能恢復(fù);擇期手術(shù)者無需術(shù)前禁食水，并給予1～2周的腸內(nèi)外營養(yǎng)支持和有效糖類液體，糾正營養(yǎng)不良，促進術(shù)后胃腸蠕動，降低并發(fā)癥風(fēng)險，避免產(chǎn)生胰島素抵抗。針對術(shù)中胃腸功能影響因素，盡量采用全麻聯(lián)合胸段硬膜外麻醉方式，進而減輕心臟負荷，縮短術(shù)后腸麻痹時間，降低肺感染風(fēng)險;腹腔探查和治療方式首選腹腔鏡手術(shù)，尤其是胃腸間質(zhì)瘤切除術(shù)和結(jié)腸癌切除術(shù)，以減少手術(shù)創(chuàng)傷和應(yīng)激反應(yīng)，增大清潔度，增高吻合度，減輕術(shù)后疼痛，緩解炎癥反應(yīng)和免疫功能障礙，進而促進心肺及胃腸道功能恢復(fù)。針對術(shù)后胃腸功能影響因素，根據(jù)患者的病情和營養(yǎng)狀況為其量身定制術(shù)后飲食計劃，早期給予有效胃腸道營養(yǎng)支持，改善患者的營養(yǎng)狀況，提高其免疫能力，促進蛋白質(zhì)合成、吻合口愈合、腸蠕動和胃腸激素分泌，預(yù)防內(nèi)毒素吸收、腸粘膜萎縮和腸道菌群轉(zhuǎn)移等不良反應(yīng)。此外，針對術(shù)后疼痛問題，還要進行硬膜外置管止痛，阻斷交感神經(jīng)，快速、有效止痛，減輕應(yīng)激反應(yīng)，緩解術(shù)后腸麻痹;盡量少用阿片類鎮(zhèn)痛藥，使用時聯(lián)用非甾體類抗炎藥，緩解止痛藥依賴、惡心嘔吐和嗜睡等藥物副作用[3]。

總之，胃腸道手術(shù)容易造成胃腸功能障礙，術(shù)后胃腸功能受術(shù)前患者一般狀態(tài)、禁食水和術(shù)中麻醉程度、時間與手術(shù)用時、術(shù)式、術(shù)區(qū)范圍及術(shù)后護理干預(yù)、引流管留置等因素的影響，可根據(jù)胃腸道癥狀的有無及其嚴重程度和首次排氣、排便時間及腸鳴音恢復(fù)時間、胃腸激素水平進行主客觀評估，圍手術(shù)期應(yīng)通過加強術(shù)前準備、術(shù)中麻醉管理和腹腔鏡應(yīng)用及術(shù)后營養(yǎng)支持、合理止痛進行針對性處理，加速術(shù)后胃腸功能恢復(fù)。

參考文獻

[1]韓俊嶺.分析胃腸外科圍手術(shù)期加速胃腸功能康復(fù)的臨床應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2019，19（46）：165+168.

[2]周小力.胃腸外科的圍手術(shù)期臨床處理對患者術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2015，22（10）：1309-1310.

[3]楊世揚.胃腸外科圍手術(shù)期護理對術(shù)后胃腸功能恢復(fù)的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2015，24（07）：148-149.