陳雨朦

摘要：目的：分析急性缺血性腦卒中患者聯(lián)合使用依達(dá)拉奉注射液與阿司匹林腸溶片治療的臨床效果。方法：選擇2019年7月至2020年9月在我院就診的急性缺血性腦卒中患者100例，根據(jù)臨床用藥的不同，分為聯(lián)合組和常規(guī)組，常規(guī)組口服阿司匹林腸溶片，聯(lián)合組除使用常規(guī)組所用藥物外，加用依達(dá)拉奉注射液，比較臨床離校、用藥安全性及神經(jīng)功能改善情況。結(jié)果：2組患者治療后的NIHSS分?jǐn)?shù)與治療前相比，明顯下降;聯(lián)合組治療后NIHSS分?jǐn)?shù)與常規(guī)組相比，明顯更低（P<0.05）;聯(lián)合組的臨床療效與常規(guī)組相比，明顯更優(yōu)（P<0.05）;兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：急性缺血性腦卒中患者聯(lián)合使用依達(dá)拉奉注射液與阿司匹林腸溶片治療的臨床效果確切，可在臨床中推廣。

關(guān)鍵詞：缺血性腦卒中;急性;阿司匹林腸溶片;依達(dá)拉奉注射液;神經(jīng)功能

缺血性腦卒中俗稱腦血栓或腦梗死。缺血性腦卒中急性發(fā)作，具有較高的致死率和致殘率。因此，對(duì)急性缺血性腦卒中患者，應(yīng)及早診斷和治療，以改善預(yù)后，挽救患者生命[1]?？鼓?、溶栓、降顱壓治療和對(duì)癥治療為急性缺血性腦卒中的治療原則。對(duì)發(fā)病時(shí)間低于6h的急性缺血性腦卒中患者，溶栓治療可暢通堵塞血管，顯著改善腦梗死狀態(tài)[2]。但臨床研究發(fā)現(xiàn)，溶栓具有較大的風(fēng)險(xiǎn)，治療效果受多種因素影響，易貽誤最佳治療時(shí)機(jī)。對(duì)此，臨床將內(nèi)科綜合治療作為急性缺血性腦卒中的重要研究方向[3]。本文主要分析急性缺血性腦卒中患者聯(lián)合使用依達(dá)拉奉注射液與阿司匹林腸溶片治療的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料與方法

一般資料

選擇2019年7月至2020年9月在我院就診的急性缺血性腦卒中患者100例，根據(jù)臨床用藥的不同，分為聯(lián)合組（n=50）和常規(guī)組（n=50）。常規(guī)組患者中，男23例，女27例，年齡最小47歲，最大76歲 ，中位數(shù)59.12歲。發(fā)病至入院時(shí)間最短1h，最長(zhǎng)10h，中位數(shù)4.96h。發(fā)病部位：腦干9例，額顳葉3例，丘腦5例，顳頂葉4例，內(nèi)囊4例。聯(lián)合組患者中，男24例，女26例，年齡最小45歲，最大78歲 ，中位數(shù)61.39歲。發(fā)病至入院時(shí)間最短30min，最長(zhǎng)9h，中位數(shù)4.21h。發(fā)病部位：腦干8例，額顳葉5例，丘腦4例，顳頂葉6例，內(nèi)囊2例。2組患者年齡、性別、發(fā)病至就醫(yī)時(shí)間、發(fā)病部位等資料相比，具有可比性（P>0.05）。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理要求，患者家屬均知情同意。排除存在用藥禁忌癥者，排除腦出血者，排除嚴(yán)重感染或凝血功能障礙者。

方法

常規(guī)組口服阿司匹林腸溶片（廠家：湖南新匯制藥股份有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H43021756 ;規(guī)格：50mg*100s）治療?？诜?。80g～300mg，一日1次。連續(xù)用藥14d。

聯(lián)合組除使用常規(guī)組所用藥物外，加用依達(dá)拉奉注射液（廠家：吉林省輝南長(zhǎng)龍生化藥業(yè)股份有限公司;國(guó)藥準(zhǔn)字H20080592;規(guī)格：20ml：30mg）治療。發(fā)病后24h內(nèi)給藥，靜脈滴注。將30mg加入250～300mL生理鹽水中稀釋后靜脈滴注，30min內(nèi)滴完。每日2次，14d為一個(gè)療程。

評(píng)價(jià)指標(biāo)

⑴2組患者神經(jīng)功能對(duì)比：使用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NIHSS）評(píng)估。共11項(xiàng)，總分0～42分，分?jǐn)?shù)與患者意識(shí)障礙程度成正比。

⑵比較藥物安全性。

療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[4]

痊愈：癥狀消失，NIHSS減少分?jǐn)?shù)超過(guò)90%，基本恢復(fù)正常生活;好轉(zhuǎn)：癥狀明顯改善，NIHSS減少分?jǐn)?shù)50%～89%;有效：癥狀改善，NIHSS減少分?jǐn)?shù)在 18%～49%;無(wú)效：治療前后癥狀無(wú)變化，或NIHSS減少分?jǐn)?shù)減少分?jǐn)?shù)在17%及以下，或NIHSS增加分?jǐn)?shù)在18%以上，甚至死亡。治療總有效=（痊愈病例數(shù)+好轉(zhuǎn)病例數(shù)+有效病例數(shù)）/總病例數(shù)×100%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS18.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料（%）行c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（）行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

2.1 2組患者治療前后的NIHSS分?jǐn)?shù)對(duì)比

2組患者治療后的NIHSS分?jǐn)?shù)與治療前相比，明顯下降;聯(lián)合組治療后NIHSS分?jǐn)?shù)與常規(guī)組相比，明顯更低（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 2組患者的療效對(duì)比

聯(lián)合組的臨床療效與常規(guī)組相比，明顯更優(yōu)（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 2組患者用藥安全性對(duì)比

用藥后，常規(guī)組有2例出現(xiàn)胃腸道不適，占比4.00%;有2例出現(xiàn)皮疹，占比4.00%，未見(jiàn)其他不良反應(yīng)，總不良反應(yīng)發(fā)生率為8.00%;聯(lián)合組有3例出現(xiàn)胃腸道不適，占比6.00%，有1例出現(xiàn)皮疹，占比2.00%，有1例出現(xiàn)肝功異常，占比2.00%，總不良反應(yīng)發(fā)生率為10.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=2.011，P>0.05）。

3、討論

動(dòng)脈粥樣硬化、動(dòng)脈內(nèi)膜增生或肥厚、頸部動(dòng)脈外傷、腫瘤壓迫、先天頸動(dòng)脈扭曲等因素致腦供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞、腦部缺血缺氧，最終引發(fā)缺血性腦卒中。缺血性腦卒中以突發(fā)眩暈、雙眼黑矇、復(fù)視、失語(yǔ)、感覺(jué)障礙等為主要臨床表現(xiàn)。內(nèi)科治療應(yīng)以阻止卒中進(jìn)一步發(fā)展，減輕腦損害，維持血壓、擴(kuò)張血管、減輕腦水腫為治療方針[5]。隨著醫(yī)學(xué)的頸部，溶栓方案及血管內(nèi)介入術(shù)等被廣泛應(yīng)用于缺血性腦卒中的臨床治療中，治療水平顯著提升，但仍有部分患者因錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)機(jī)而未得到有效治療。對(duì)此，在接受溶栓或介入術(shù)治療的同時(shí)，給予藥物聯(lián)合治療十分必要。

阿司匹林腸溶片為非甾體抗炎藥。具有抑制血小板聚集，防止血栓形成作用，同時(shí)，阿司匹林還可抑制前列腺素合成，兼具解熱、鎮(zhèn)痛作用。臨床研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)癥狀較輕的急性缺血性腦卒中患者，臨床發(fā)現(xiàn)單用阿司匹林腸溶片治療，可起到較理想的治療效果。因此，本文將其給予阿司匹林腸溶片治療的患者所為對(duì)照組。

資料顯示，氧自由基含量的高低與 急性缺血性腦卒中的發(fā)生和進(jìn)展關(guān)系密切。當(dāng)機(jī)體受到損傷時(shí)，炎癥因子水平急劇上升，自由基大量積聚，對(duì)腦細(xì)胞形成攻擊作用，腦血管通透性增加，腦部缺血癥狀加重[6]。依達(dá)拉奉是一種腦保護(hù)劑有研究提示N-乙酰門(mén)冬氨酸（NAA）標(biāo)志著特異性神經(jīng)細(xì)胞的存活狀態(tài)。NAA含量在腦梗塞發(fā)病初期。呈現(xiàn)急劇減少趨勢(shì)。對(duì)急性缺血性腦卒中轉(zhuǎn)患者給予依達(dá)拉奉治療，可達(dá)到改善腦部血供狀態(tài)，抑制卒中周?chē)植磕X血流量減少，提高NAA含量的目的。劉曉霞，朱蓓蕾等[7]在其研究中發(fā)現(xiàn)，對(duì)急性缺血性腦卒中患者，在其缺血/缺血再灌注后，經(jīng)靜脈給予依達(dá)拉奉，可改善腦水腫狀態(tài)，延緩腦梗死進(jìn)展，還可緩解缺血性腦卒中導(dǎo)致的伴隨癥狀，抑制遲發(fā)性神經(jīng)元死亡?，F(xiàn)代藥物機(jī)理研究提示，依達(dá)拉奉不僅可清除自由基，還可抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，顯著減輕抑制腦細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞等腦部神經(jīng)組織的氧化損傷。

NHISS評(píng)分為腦卒中患者神經(jīng)功能狀態(tài)的主要評(píng)估量表，對(duì)患者病情合理評(píng)估、個(gè)體化治療、預(yù)測(cè)預(yù)后及正確的健康教育等方面有著重要的意義。本研究顯示，2組患者治療后的NIHSS分?jǐn)?shù)與治療前相比，明顯下降;聯(lián)合組治療后NIHSS分?jǐn)?shù)與常規(guī)組相比，明顯更低（P<0.05）;聯(lián)合組的臨床療效與常規(guī)組相比，明顯更優(yōu)（P<0.05）。與劉曉霞，朱蓓蕾等研究結(jié)果基本一致。提示在急性缺血性腦卒中患者的臨床治療中，聯(lián)合使用依達(dá)拉奉注射液與阿司匹林腸溶片，可顯著改善患者臨床癥狀，減輕其神經(jīng)缺損程度，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。分析原因，考慮與依達(dá)拉奉注射液與阿司匹林腸溶片聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同作用，顯著抑制機(jī)體炎癥因子水平，改善機(jī)體炎性反應(yīng)，平衡自由基代謝，保護(hù)神經(jīng)功能有關(guān)。比較兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率，發(fā)現(xiàn)兩組患者用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，提示依達(dá)拉奉注射液與阿司匹林腸溶片均有較高的用藥安全性。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者聯(lián)合使用依達(dá)拉奉注射液與阿司匹林腸溶片治療的臨床效果確切，可在臨床中推廣。

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