姚飛云 劉愛(ài)敬 湯夏

【摘要】：目的：評(píng)價(jià)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者的效果。方法：選擇在我院就診符合84例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間段2018年5月～2020年5月。根據(jù)就診時(shí)日期單雙號(hào)的次序進(jìn)行分組，常規(guī)護(hù)理落實(shí)于對(duì)照組，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性組;比較兩組護(hù)理前后焦慮評(píng)分，臨床母嬰結(jié)局。結(jié)果：護(hù)理后預(yù)見(jiàn)性組患者焦慮評(píng)分（40.11±6.55）低于對(duì)照組焦慮評(píng)分（50.82±3.11），。預(yù)見(jiàn)性組患者產(chǎn)后出血量（414.45±42.17）、切口感染率（2.38%），新生兒轉(zhuǎn)NICU發(fā)生率（4.76%）、新生兒窒息率（7.14%，對(duì)照組產(chǎn)后出血量（520.19±55.46）、切口感染率（14.29%），新生兒轉(zhuǎn)NICU發(fā)生率（21.43%）、新生兒窒息率（23.81%），結(jié)論：預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)的可以幫助患者最大程度避免風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，維護(hù)患者有更好的母嬰結(jié)局。

兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)指的是患者有剖宮產(chǎn)史而此次妊娠過(guò)程有前置胎盤(pán)發(fā)生，且位置在子宮瘢痕部位，有非常高胎盤(pán)植入風(fēng)險(xiǎn)。這類型前置胎盤(pán)無(wú)疑更具嚴(yán)重，也有較高引發(fā)產(chǎn)后出血的幾率，幫助此類患者終止妊娠多需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)，對(duì)高效率且體現(xiàn)針對(duì)性、預(yù)見(jiàn)性的護(hù)理是患者圍產(chǎn)期安全性的重要保障，對(duì)減少并發(fā)癥也有重要意義。研究分析預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者的效果，總結(jié)如下。

1資料和方法

1.1基本資料

選擇在我院就診符合84例兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，研究時(shí)間段2018年5月～2020年5月。根據(jù)就診時(shí)日期單雙號(hào)的次序進(jìn)行分組，將患者分為預(yù)見(jiàn)性組和對(duì)照組，每組各有42例患者。預(yù)見(jiàn)性組患者年齡22～37歲，平均年齡（28.11±3.42）歲;孕周29～38周，孕周均值（33.74±2.31）周。對(duì)照組患者年齡23～37歲，平均年齡（27.73±3.25）歲;孕周28～38周，孕周均值（33.11±2.05）周。對(duì)比兩組基礎(chǔ)信息資料，P>0.05，存在可比性。

1.2方法

患者明確為兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)，在我院接受剖宮產(chǎn)手術(shù)。將常規(guī)護(hù)理落實(shí)于對(duì)照組，加強(qiáng)病情觀察，予以心理疏導(dǎo)，進(jìn)行充分手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)后做好觀察等。基于對(duì)照組護(hù)理手段，預(yù)見(jiàn)性組開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。產(chǎn)后出血是此類產(chǎn)婦容易發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，術(shù)前做好施救準(zhǔn)備，提前建立靜脈通道，要有深靜脈通道一條，方便快速的對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充。手術(shù)過(guò)程盡量選擇避開(kāi)胎盤(pán)的部位做切口，娩出胎兒后及時(shí)對(duì)子宮血供進(jìn)行阻斷，快速對(duì)胎盤(pán)進(jìn)行清除并及時(shí)完成縫合。

1.3觀察指標(biāo)

采用SAS（焦慮自評(píng)量表）幫助患者評(píng)估護(hù)理前后的焦慮狀況，評(píng)分超過(guò)50分認(rèn)為存在焦慮狀況，評(píng)分越高焦慮狀況越嚴(yán)重。觀察兩組患者產(chǎn)后出血量、切口感染發(fā)生情況。觀察兩組新生兒轉(zhuǎn)NICU情況和新生兒窒息發(fā)生情況。離院時(shí)對(duì)患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查。

1.4數(shù)據(jù)分析方法

此次研究獲得數(shù)據(jù)輸入SPSS26.0軟件實(shí)施綜合處理，使用`x±s代表計(jì)量資料，實(shí)施t檢驗(yàn);使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1護(hù)理前后兩組焦慮評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前兩組對(duì)比焦慮評(píng)分無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P>0.05;護(hù)理后預(yù)見(jiàn)性組患者焦慮評(píng)分（40.11±6.55）低于對(duì)照組焦慮評(píng)分（50.82±3.11），比較t=11.293，P<0.05。見(jiàn)表1。

2.2兩組母嬰結(jié)局對(duì)比

預(yù)見(jiàn)性組患者產(chǎn)后出血量（414.45±42.17）、切口感染率（2.38%），新生兒轉(zhuǎn)NICU發(fā)生率（4.76%）、新生兒窒息率（7.14%，對(duì)照組產(chǎn)后出血量（520.19±55.46）、切口感染率（14.29%），新生兒轉(zhuǎn)NICU發(fā)生率（21.43%）、新生兒窒息率（23.81%），比較（t/X2=29.893，5.121，5.983，5.665），P<0.05。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者的滿意度對(duì)比

預(yù)見(jiàn)性組患者滿意度高于對(duì)照組，P<0.05。見(jiàn)表3。

3討論

前置胎盤(pán)具體的發(fā)生機(jī)制還沒(méi)有完全明晰，多數(shù)研究認(rèn)為有刮宮、多次妊娠的產(chǎn)婦有更高的發(fā)生率。發(fā)生前置胎盤(pán)初期癥狀往往并不明顯，伴隨妊娠時(shí)間延長(zhǎng)，增多宮腔體積，會(huì)有陰道出血的癥狀發(fā)生。兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)則是更加棘手的前置胎盤(pán)類型，這類患者病灶更加嚴(yán)重且會(huì)存在更多的出血，若沒(méi)有及時(shí)干預(yù)可危及母嬰生命。此類患者多需要進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，面對(duì)并發(fā)癥的折磨和手術(shù)，患者心理狀態(tài)難以保持平穩(wěn)，會(huì)有擔(dān)憂預(yù)后和恐懼的心理，進(jìn)而產(chǎn)生焦慮、煩躁等不良情緒，若是這種狀況嚴(yán)重也會(huì)使宮縮受到影響，增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。此外，此類患者接受剖宮產(chǎn)手術(shù)也會(huì)面臨比普通產(chǎn)婦更高的風(fēng)險(xiǎn)，容易有并發(fā)癥發(fā)生。因此，此類患者的護(hù)理效率非常重要，也需要提供給患者的服務(wù)更加謹(jǐn)慎，也要有能夠有效預(yù)防不良情緒和并發(fā)癥的策略，保障患者的安全性。

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是現(xiàn)階段臨床更適合對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)患者實(shí)施護(hù)理的模式手段，主張結(jié)合病情特點(diǎn)和病情發(fā)展預(yù)測(cè)潛在風(fēng)險(xiǎn)因素，并予以準(zhǔn)確評(píng)估，加入循征理念進(jìn)行深入分析和有效解決。對(duì)于兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者將預(yù)見(jiàn)性護(hù)理落實(shí)，結(jié)合疾病特點(diǎn)和患者身體、心理情況明確護(hù)理重點(diǎn)，設(shè)計(jì)針對(duì)性強(qiáng)的護(hù)理程序，開(kāi)展能夠?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)有效控制的護(hù)理策略，確保圍產(chǎn)期安全性提高。

綜合以上研究結(jié)果與討論，證明兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)開(kāi)展預(yù)見(jiàn)性護(hù)理可以幫助患者最大程度避免風(fēng)險(xiǎn)，減少并發(fā)癥，維護(hù)患者有更好的母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉燕.兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期護(hù)理配合分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2019，10（14）：120-122.

[2]張西西，張艷芳.對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)后預(yù)防再出血的護(hù)理效果分析[J].智慧健康，2020，6（28）：134-135.

[3]孫巧.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者母嬰結(jié)局的影響[J].益壽寶典，2020（5）：0026-0026.

[4]馮苗倩，黃偉，肖英，何麗君.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2019，26（25）：208-210.

[5]馮苗倩，黃偉，肖英，何麗君.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)對(duì)兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)患者母嬰結(jié)局的影響[J].齊魯護(hù)理雜志，2019，25（24）：29-32.