羅方杰

在門診工作中經(jīng)常會遇到一些病人因為檢查發(fā)現(xiàn)肺部結(jié)節(jié)到醫(yī)院門診來就診，病人沒有發(fā)燒、咳嗽、咳痰、痰血及胸痛等任何的不舒服表現(xiàn)。大部分的病人對發(fā)現(xiàn)肺部的結(jié)節(jié)灶都表現(xiàn)得非常擔心，擔心這個結(jié)節(jié)會不會是肺部腫瘤啊等等。肺部結(jié)節(jié)的確需要我們引起重視，那么，我們到底該如何看待肺部結(jié)節(jié)呢？今天，我們就一起來學習關(guān)于肺部結(jié)節(jié)的一些知識。

1.什么是肺部結(jié)節(jié)？

結(jié)節(jié)是一種肉芽腫性疾病，可以侵犯全身各個器官，如果長在肺部，就是我們常說的肺部結(jié)節(jié)。在胸部X線或者CT檢查中可以看到，肺部結(jié)節(jié)一般直徑小于3cm，可以是一個，也可能是多個。肺部結(jié)節(jié)如果是直徑小于5毫米就稱為肺部微小結(jié)節(jié)，而結(jié)節(jié)直徑在5-10毫米的則稱為肺部小結(jié)節(jié)。

2.發(fā)生肺部結(jié)節(jié)的病因有那些？

肺部結(jié)節(jié)是致病因素與我們?nèi)梭w細胞免疫和體液免疫相互抗衡的結(jié)果，根據(jù)病人自身情況，結(jié)節(jié)可以發(fā)展長大，可以一直維持不變，也可以消退。具體而言，肺部結(jié)節(jié)一般與腫瘤、感染性炎癥、非感染性炎癥或腫瘤肺結(jié)核病史等有關(guān)。吸煙者、既往腫瘤患者、既往肺結(jié)核感染病人發(fā)生肺部結(jié)節(jié)的幾率更高。有些先天因素比如動脈和靜脈發(fā)育異常、間質(zhì)性肺炎或肺纖維化，如果呈點狀纖維化，也可以表現(xiàn)為結(jié)節(jié)。

3.肺部結(jié)節(jié)主要的臨床表現(xiàn)有那些？

肺部結(jié)節(jié)的臨床表現(xiàn)和自然病程都有較大的個體差異，一般沒有臨床癥狀，部分病人可出現(xiàn)如咳嗽、咳痰、胸痛等輕微癥狀。嚴重的病人可以發(fā)生肺不張、咯血、肺炎等疾病。下面給大家重點介紹一下肺不張和肺炎。

因為結(jié)節(jié)的壓迫會引起呼吸的時候肺擴張受到限制，慢性發(fā)生的肺不張或小面積肺不張可沒有癥狀或癥狀輕微，嚴重的病人合并肺部感染（肺炎）的時候可以引起胸痛，呼吸困難，缺氧表現(xiàn)如嘴唇發(fā)烏，咳嗽、吼喘、咯血、咳膿痰等，甚至出現(xiàn)休克危及生命。

4.肺部結(jié)節(jié)的分類

肺部結(jié)節(jié)可以分為良性、惡性和感染性幾類，良性結(jié)節(jié)大約占了60%到70%，比如炎性假瘤、結(jié)核球、曲菌感染、血管性病變、機化性肺炎等等，而惡性結(jié)節(jié)主要是指肺部腫瘤，包括原發(fā)性惡性腫瘤和轉(zhuǎn)移性腫瘤。

5.肺部結(jié)節(jié)需要做哪些檢查？

肺部結(jié)節(jié)的檢查主要有胸部CT和胸部正側(cè)位X線片、骨掃描、支氣管鏡等。支氣管鏡可以觀察支氣管情況并且進行取樣活檢，活檢組織還可以進行基因檢測。這些檢查可以為結(jié)節(jié)診斷和治療提供可靠的依據(jù)。

6.肺部結(jié)節(jié)早期篩查

肺部結(jié)節(jié)一般沒有臨床表現(xiàn)，病人往往是有了如咳嗽等相關(guān)的癥狀才來醫(yī)院進行檢查，如果是良性結(jié)節(jié)通過治療一般預后都還好，如果是惡性結(jié)節(jié)，那就麻煩了。所以，我們要盡早檢查確診，盡早治療。那么，哪些病人需要做篩查呢？

我國可謂是吸煙大國，吸煙及被動吸煙人群比例較高，大氣污染及肺癌發(fā)病呈現(xiàn)年輕化，所以建議年齡≥40歲，且具有以下任何一個危險因素的人進行檢查：吸煙≥20包/年;有長期接觸粉塵工作的;慢阻肺、彌漫性肺纖維化或既往有肺結(jié)核病史者。

7.關(guān)于肺部結(jié)節(jié)的治療

因為結(jié)節(jié)的性質(zhì)不同肺部結(jié)節(jié)的治療方法也不同，如果是炎性結(jié)節(jié)比如感染，可以使用抗菌藥物，抗寄生蟲藥物等治療，比如頭孢曲松、阿莫西林克拉維酸鉀、阿奇霉素、左氧氟沙星等抗感染治療一般都能取得良好的療效，病情嚴重的可以使用亞胺培南西司他丁、美羅培南等。如果是腫瘤性惡性結(jié)節(jié)，根據(jù)病人的具體情況可以采用基因治療、使用吉西他濱、順鉑、阿霉素等藥物化療、手術(shù)治療等。

8.給肺部結(jié)節(jié)病人的幾點建議

任何疾病最重要的當然是預防，有病要及時就醫(yī)，對于肺部結(jié)節(jié)的防治也不例外。預防肺部結(jié)節(jié)的發(fā)生以及防止病情加重需要從飲食、生活習慣等多方面來做。

首先要加強營養(yǎng)，增加蛋白質(zhì)攝入，比如多吃魚類，同時還要多吃富含纖維素類食物比如西藍花，不要暴飲暴食。不要吃過多甜食和冷飲，因為過多糖分，會促進腫瘤細胞生長;不要吃腐敗食物包括花生等，因為變質(zhì)后食物中的黃曲霉菌具有致癌作用;腌制食品中含有過量亞硝酸鹽，對腫瘤生長具有促進作用，所以要少吃腌制食品;感染性結(jié)節(jié)病人最好不要吃辛辣刺激食物。

其次，不要抽煙喝酒，抽煙往往會加重病情，而且酒精容易與藥品產(chǎn)生不好的反應(yīng)，比如頭孢類藥物引起雙流侖樣反應(yīng)，病人會出現(xiàn)顏面潮紅、心慌不適等，搶救不及時可能會導致死亡。

另外，肺部結(jié)節(jié)病人一定要定期復診胸部CT觀察結(jié)節(jié)變化的情況。對于炎性結(jié)節(jié)比如結(jié)核結(jié)節(jié)要積極治療原發(fā)病，避免致癌因素的接觸。