謝艷紅 曾家耀 勞曉園

摘? 要：中國(guó)醫(yī)學(xué)教育正在由培養(yǎng)“學(xué)術(shù)型人才為主”逐漸轉(zhuǎn)向“應(yīng)用型人才為主”。臨床技能培訓(xùn)是一門以培養(yǎng)應(yīng)用型人才為目標(biāo)的課程。本研究將示范性教學(xué)視頻應(yīng)用于中醫(yī)臨床技能培訓(xùn)課程中，通過(guò)技能測(cè)試、滿意度調(diào)查及統(tǒng)計(jì)自主學(xué)習(xí)人次，與傳統(tǒng)臨床技能培訓(xùn)教學(xué)方式比較，數(shù)據(jù)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），調(diào)查結(jié)果顯示，示范性教學(xué)視頻在臨床技能培訓(xùn)課程中的應(yīng)用中取得了較好的效果。

關(guān)鍵詞：教學(xué)視頻;臨床技能培訓(xùn);應(yīng)用效果

中圖分類號(hào)：G604? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1673-7164（2020）44-0048-03

在高等醫(yī)學(xué)教育體系中，臨床技能培訓(xùn)是醫(yī)學(xué)課程中的必修課程，在每年的執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試中，臨床技能考試是很重要的一部分，也是考生的難點(diǎn)之一。因此，提升臨床技能培訓(xùn)效率和質(zhì)量，完善培訓(xùn)體系，在臨床醫(yī)學(xué)教育研究領(lǐng)域越來(lái)越重要。廣西中醫(yī)藥大學(xué)非常重視醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)，2017-2019年，3廣西中醫(yī)藥大學(xué)醫(yī)學(xué)教育實(shí)訓(xùn)中心組織各直屬附院、二級(jí)學(xué)院骨干教師拍攝了160項(xiàng)中西醫(yī)臨床技能教學(xué)視頻，視頻真實(shí)、直觀、高效地展示教學(xué)內(nèi)容，2019年下半年，廣西中醫(yī)藥大學(xué)開始應(yīng)用示范性教學(xué)視頻至臨床技能培訓(xùn)課程后，明顯地提高了醫(yī)學(xué)生對(duì)臨床技能的學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)了學(xué)生自主學(xué)習(xí)積極性，在教學(xué)質(zhì)量提升、學(xué)生滿意度及自主學(xué)習(xí)積極性提高等方面取得了很好的效果。

一、研究對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

本文以廣西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)1-2班及2016級(jí)1-2班兩個(gè)年級(jí)的中醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生作為研究對(duì)象，將2019年3月4日-5月12日在醫(yī)學(xué)教育實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行實(shí)習(xí)前臨床技能培訓(xùn)的2015級(jí)1-2班中醫(yī)學(xué)專業(yè)106名學(xué)生作為對(duì)照組。將2020年4月20日-6月12日在醫(yī)學(xué)教育實(shí)訓(xùn)中心進(jìn)行實(shí)習(xí)前臨床技能培訓(xùn)的2016級(jí)1-2班中醫(yī)學(xué)專業(yè)108名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，兩組間在性別、年齡上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。兩組學(xué)生分別來(lái)源于兩個(gè)年級(jí)，但均是大四學(xué)生，均是進(jìn)行實(shí)習(xí)前的臨床技能培訓(xùn)，而在理論課學(xué)習(xí)過(guò)程中，教材、任課教師、教學(xué)大綱及教學(xué)時(shí)數(shù)等方面均相同。臨床技能的帶教老師及培訓(xùn)教材也完全一樣。因2018-2019下學(xué)期示范性教學(xué)視頻拍攝未完善，所以2015級(jí)的學(xué)生為對(duì)照組。

（二）研究方法

兩組均在醫(yī)學(xué)教育實(shí)訓(xùn)中心完成中醫(yī)臨床技能培訓(xùn)課程的學(xué)習(xí)，培訓(xùn)課程包括針灸技能、推拿技能、中醫(yī)外治操作及骨科小夾板外固定術(shù)。

1. 對(duì)照組

對(duì)照組有106名學(xué)生，分成6小組，每組17-18名學(xué)生，實(shí)施傳統(tǒng)臨床技能培訓(xùn)，帶教老師首先講授操作項(xiàng)目的適應(yīng)癥、禁忌癥、操作要點(diǎn)、方法等，然后在配備的教學(xué)模型上進(jìn)行操作演示，之后學(xué)生以小組為單位（3-4人共用一套教學(xué)模型、針刺模塊每人一塊），在模型上進(jìn)行模擬訓(xùn)練，老師則負(fù)責(zé)檢查指導(dǎo)學(xué)生，最后由帶教老師總結(jié)操作注意事項(xiàng)。下課后學(xué)生可根據(jù)自己的意愿及學(xué)習(xí)情況申請(qǐng)開放實(shí)驗(yàn)室自主練習(xí)，每項(xiàng)技能按教學(xué)大綱要求的學(xué)時(shí)數(shù)進(jìn)行學(xué)習(xí)，針灸技能16學(xué)時(shí)、推拿技能16學(xué)時(shí)、中醫(yī)外治操作8學(xué)時(shí)及骨科小夾板外固定術(shù)8學(xué)時(shí)，每項(xiàng)操作學(xué)時(shí)結(jié)束時(shí)帶教老師對(duì)每個(gè)學(xué)生進(jìn)行考核，4項(xiàng)操作學(xué)時(shí)結(jié)束時(shí)由實(shí)訓(xùn)中心的老師給每位學(xué)生發(fā)放滿意度調(diào)查表。

2. 實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組有108名學(xué)生，分成6小組，每組18名學(xué)生，帶教老師首先播放醫(yī)學(xué)教育實(shí)訓(xùn)中心拍攝的示范性教學(xué)視頻，視頻內(nèi)容包括操作適應(yīng)癥、禁忌癥、操作要點(diǎn)、易錯(cuò)點(diǎn)、操作流程、注意事項(xiàng)及典型病例圖像聲像等，然后在配備的相應(yīng)的教學(xué)模型上進(jìn)行操作演示，之后的流程與對(duì)照組相同，學(xué)生可隨時(shí)播放教學(xué)視頻觀看。下課后學(xué)生可觀看視頻進(jìn)行自主練習(xí)。教學(xué)時(shí)數(shù)與對(duì)照組完全相同。

（三）評(píng)價(jià)方法

1. 技能考核部分，每項(xiàng)操作滿分100 分，針灸技能（100分）、推拿技能（100分）、中醫(yī)外治操作（100分）及骨科小夾板外固定術(shù)（100分）共四項(xiàng)。

2. 問(wèn)卷調(diào)查評(píng)分表，學(xué)生填寫中醫(yī)臨床技能培訓(xùn)課調(diào)查評(píng)分表，共發(fā)放了214張調(diào)查評(píng)分表，收回214張，有效率100%，主要調(diào)查學(xué)生對(duì)教師、授課方式以及學(xué)習(xí)效率的滿意度，共計(jì)100分。

3. 自主開放練習(xí)申請(qǐng)表，統(tǒng)計(jì)兩組的上述四項(xiàng)操作開放練習(xí)申請(qǐng)表的人次、總?cè)舜巍?/p>

（四）統(tǒng)計(jì)方法

選用SPSS 19.0軟件完成數(shù)據(jù)的分析。各組數(shù)據(jù)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，以均數(shù)（±）標(biāo)準(zhǔn)差表示，P<0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、研究結(jié)果

（一）兩組學(xué)生技能操作考核成績(jī)比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在針灸技能、推拿技能、中醫(yī)外治操作及骨科小夾板外固定術(shù)考核平均分均高于對(duì)照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），即將示范性教學(xué)視頻運(yùn)用在中醫(yī)臨床技能培訓(xùn)課程中，比傳統(tǒng)的教學(xué)方法效果更明顯（見表1）。

（二）兩組學(xué)生問(wèn)卷調(diào)查反饋結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在對(duì)授課方式、教師教學(xué)滿意度、學(xué)習(xí)效果三項(xiàng)評(píng)分的平均分及總平均分明顯高于對(duì)照組，兩組之間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明示范性教學(xué)視頻運(yùn)用在中醫(yī)臨床技能培訓(xùn)課程中，這種授課方式得到了學(xué)生的認(rèn)同，提高了學(xué)生對(duì)教師及教學(xué)方式的滿意度（見表2）。

（三）兩組學(xué)生申請(qǐng)開放練習(xí)人次比較

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在針灸技能、推拿技能、中醫(yī)外治及骨科小夾板外固定術(shù)四項(xiàng)操作中申請(qǐng)開放實(shí)訓(xùn)室自主練習(xí)的人次、總?cè)舜蚊黠@多于對(duì)照組（見表3）。表明將示范性教學(xué)視頻運(yùn)用在中醫(yī)臨床技能培訓(xùn)課程中能激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，并有利于醫(yī)學(xué)生盡快掌握臨床技能，縮短適應(yīng)臨床的時(shí)間。

三、結(jié)語(yǔ)

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)學(xué)與各學(xué)科都有了密切的聯(lián)系，而醫(yī)學(xué)健康知識(shí)的普及，導(dǎo)致群眾對(duì)醫(yī)療服務(wù)及質(zhì)量的要求越來(lái)越高，促使醫(yī)學(xué)高校對(duì)醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)目標(biāo)朝著全面的方向發(fā)展。臨床技能作為醫(yī)學(xué)生必修課程，可為學(xué)生在臨床技能方面打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，即可加深其對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和理解，又有利于進(jìn)一步鞏固醫(yī)學(xué)理論知識(shí)，對(duì)提高學(xué)生綜合素質(zhì)有重要作用。廣西中醫(yī)藥大學(xué)一直以學(xué)生為中心，在以提高教學(xué)質(zhì)量為宗旨的指導(dǎo)下，各臨床骨干教師克服繁忙的臨床工作，參與編寫腳本、考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)等工作，拍攝了中西醫(yī)各項(xiàng)臨床技能的操作視頻，并將其應(yīng)用于臨床技能培訓(xùn)過(guò)程中。王健等人認(rèn)為，教學(xué)視頻作為一種呈現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)資源，影響學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)效果 [1]。教學(xué)視頻能把感知、理解、鞏固、運(yùn)用融合為一體，有形有聲，使學(xué)生容易理解和掌握 [2]，視頻技術(shù)可讓學(xué)生直接看見臨床真實(shí)病例及全方位操作流程，有利于提高學(xué)生臨床能力。陳錚通過(guò)實(shí)驗(yàn)研究認(rèn)為多媒體信息的呈現(xiàn)方式對(duì)學(xué)生在多媒體環(huán)境中學(xué)習(xí)科學(xué)知識(shí)的效果有顯著的效應(yīng) [3]，示范性教學(xué)視頻引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生可以根據(jù)需要重復(fù)播放視頻，教師可根據(jù)學(xué)生反饋重點(diǎn)指導(dǎo)，不僅提高了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力，也體現(xiàn)了學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的主導(dǎo)地位 [4]。

從上述的實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的考試成績(jī)比較，實(shí)驗(yàn)組的各項(xiàng)考試成績(jī)有明顯提高;從兩組回收的滿意度調(diào)查表分?jǐn)?shù)比較，實(shí)驗(yàn)組認(rèn)同此研究的授課方式、對(duì)教師的教學(xué)滿意度有明顯提高、學(xué)習(xí)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組;從兩組申請(qǐng)開放實(shí)訓(xùn)室自主練習(xí)人次比較，實(shí)驗(yàn)組自主練習(xí)的各項(xiàng)目人次及總?cè)舜味济黠@高于對(duì)照組。綜上所述，示范性教學(xué)視頻在臨床技能培訓(xùn)課程中應(yīng)用是有效的，值得進(jìn)一步推廣。

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（責(zé)任編輯：胡甜甜）