盧楚湘 姜寅瑞 陳瀟雅 馮昱寧 劉啟家

摘要：我國作為當(dāng)前消化系統(tǒng)中的腫瘤高發(fā)地，其中通過對消化道腫瘤高危人群進行診斷篩查是一項必要任務(wù)。消化道內(nèi)鏡作為當(dāng)前進行消化道早癌篩查診斷的有效方式，在早癌重視程度提升以及內(nèi)鏡技術(shù)發(fā)展下，各種新型內(nèi)鏡診斷技術(shù)也在不斷出現(xiàn)。在白光內(nèi)鏡的基礎(chǔ)上出現(xiàn)了色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡、光學(xué)相干斷層成像等技術(shù)，從而有效提升了消化道早癌的檢出率。通過進行消化道早癌篩查和診斷應(yīng)用的探究，幫助醫(yī)師更好的了解內(nèi)鏡技術(shù)的特點，從而更好的合理制定消化道早癌篩查的檢查方案。

關(guān)鍵詞：消化道;早癌;篩查;研究進展

一、前言

作為當(dāng)前消化道腫瘤的一個高發(fā)國家，其中胃癌、結(jié)直腸癌以及食管癌，當(dāng)前惡性腫瘤發(fā)病率前幾位。受早期消化道腫瘤臨床表現(xiàn)的影響，大多數(shù)患者在篩查和監(jiān)測中處于晚期后效果較差。對于當(dāng)前高危人群進行篩查和檢測，能夠有效提升檢出率，并改善5年生存率[1-2]，因此對目前消化道腫瘤高危人群進行篩查診斷具有一定意義。

二、消化道早癌相關(guān)背景情況研究

在目前來說胃癌、結(jié)直腸癌的發(fā)病率呈明顯上升趨勢，發(fā)病率分別居惡性腫瘤發(fā)病率的第二位，同時已經(jīng)成為危害居民健康的腫大疾病。臨床中經(jīng)治療表明早期胃腸癌患者的術(shù)后生存率為90%以上，進展期中的胃癌患者根治術(shù)患者中生存率（5年）在20%-30%以上。在目前腸型胃癌經(jīng)常伴有不良并發(fā)癥例如慢性炎性反應(yīng)以及癌變等。通過相關(guān)研究表明早期直腸癌根治術(shù)中，患者生存率一般在90%以上。因此，消化道癌及癌前病變中，采用早期篩查能夠有效提升診斷率，同時也是進行癌癥預(yù)防的有效途徑。我國當(dāng)前胃癌早期診斷率值為5%-20%，經(jīng)臨床觀察發(fā)現(xiàn)部分進展期胃癌患者無臨床明顯指征，同時容易出現(xiàn)延誤造成診斷治療不及時等。通過進行篩查加強胃癌的認(rèn)知其具有重要意義。經(jīng)相關(guān)學(xué)者研究表明在某社區(qū)篩查中患者胃癌檢出率值為1.26%，同時采用的篩查方式為問卷調(diào)查。在此同時通過采用風(fēng)險評估方式進行篩查，綜合影像學(xué)、血清腫瘤標(biāo)志物以及相關(guān)檢查等方式，能夠有效提升整體準(zhǔn)確率。近年來，其他方式也在逐漸發(fā)展，多種新型技術(shù)也在出現(xiàn)，其中白光內(nèi)鏡、色素內(nèi)鏡、電子染色內(nèi)鏡等在當(dāng)前消化道早癌篩查中具有一定效果。

三、消化道早癌篩查技術(shù)情況研究

（一）白光內(nèi)鏡

白光內(nèi)鏡作為當(dāng)前用作標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡檢查中的常用檢查技術(shù)，常規(guī)白光鏡能夠發(fā)現(xiàn)腫瘤病變的明顯形態(tài)學(xué)改變，由于消化道早癌及癌前病變影響較小同時表現(xiàn)為不明顯的特征性。在大多數(shù)情況下，一般被難以診斷從而影響了活檢的準(zhǔn)確性，導(dǎo)致出現(xiàn)漏診現(xiàn)象。因此在目前的基礎(chǔ)上要結(jié)合電子配件及其它精度較高的內(nèi)鏡成像技術(shù)，提升整體病變檢出率。

（二）色素內(nèi)鏡

色素內(nèi)鏡技術(shù)在內(nèi)鏡下通過黏膜表面噴灑各種物質(zhì)，以此來增強對于病變的識別能力，從而能夠有效清晰的分離病灶和正常消化道黏膜，提升整體早癌診斷的陽性率。受其自身簡單、方便、便宜的影響，因此在目前臨床中廣泛應(yīng)用。在臨床中使用的染色劑，其中主要包括亞甲藍、醋酸等，能夠用于單一染色，除此之外也可以進行聯(lián)合應(yīng)用。

1.盧戈氏碘

在目前碘染色內(nèi)鏡檢查作為當(dāng)前是癌前病變診斷的主要方式之一，在食管黏膜碘染后能夠清晰顯示到微小病灶的分布范圍和數(shù)量，并針對性的進行選取，提升整體診斷率，同時能對手術(shù)范圍劃定提供一定的幫助。通過對病灶的著色程度、粉紅色標(biāo)志能夠進行組織學(xué)的初步預(yù)測。點染色技術(shù)操作相對簡單，同時靈敏度特異性較高。作為當(dāng)前內(nèi)鏡篩查中的可行方式，需要注意的是碘溶液對黏膜具有一定刺激性。在使用之后一般情況下需要對碘溶液進行沖洗同時應(yīng)排除碘過敏，以及甲亢患者。經(jīng)2014年我國早期食管癌篩查和內(nèi)鏡診治中，專家共識推薦內(nèi)鏡下食管黏膜染色及活檢組是目前有效的篩查方式[3]。

2.亞甲藍

在目前臨床上能夠用于食管、胃和腸道染色，能夠有效被腺上皮細胞吸收，同時有效檢出食管及食管腺癌。正常胃黏膜下，一般不易于著色同時對于不典型增生和腫瘤病灶能夠吸收下變成藍色。對于腫瘤病變著色程度相比不典型增生較深。通過相關(guān)研究表明，亞甲藍能夠提出相關(guān)病變診出率，并在指導(dǎo)下進行活檢。部分學(xué)者研究表明，亞甲藍染色相比白光內(nèi)鏡能夠有效識別病灶，檢出率較高。

3.醋酸

在目前醋酸主要用于胃和食管黏膜顏色，同時多用于胃黏膜染色，能夠有效評估黏膜病變。在噴灑醋酸后，通過在PH的輕微改變、可逆性改變上皮細胞的蛋白價下，能夠有效調(diào)整其光學(xué)性質(zhì)，突出柱狀上皮細胞黏膜表面反射[4]。經(jīng)相關(guān)研究表明，醋酸染色胃鏡總體診斷率較高同時其檢出率相對較為明顯。ACC作為當(dāng)前胃黏膜癌前病變有效的方式之一，能夠有效作為胃癌高風(fēng)險人群實際檢測的方式。

4.靚胭脂

靚胭脂染色一般用于胃和腸道。最常見的為胃部病變?nèi)旧w，其作為一種對比兩色劑，在溶液染色之后能夠有效顯示其病變范圍。根據(jù)黏膜著色毛細血管等情況能夠作出相關(guān)診斷。已有相關(guān)研究表明，內(nèi)鏡下胭脂染色能夠提升胃癌及結(jié)直腸癌的診斷率[5]，有助于病灶邊界和性質(zhì)的診斷，同時其安全性較高，能夠用于早期篩查。

（三）電子染色內(nèi)鏡

在當(dāng)前內(nèi)鏡設(shè)備不斷發(fā)展下，出現(xiàn)了電子染色內(nèi)鏡，其能夠更好的顯示病變范圍和病變組織，并彌補色素內(nèi)鏡的染色及不良反應(yīng)、消耗時長等缺陷，能夠有效減輕操作時間和病人痛苦。電子內(nèi)鏡在單獨使用下，能夠?qū)υ缙陴つげ∽円约吧钚螒B(tài)相關(guān)黏膜損傷病灶進行良好顯示，具有良好的評價效果。近年來，電子染色技術(shù)在放大下逐漸受到醫(yī)生的青睞，逐步成為當(dāng)前臨床診斷的有力工具。但電子內(nèi)鏡設(shè)備將相對較為復(fù)雜，其技術(shù)要求也較高。常用的染色內(nèi)鏡技術(shù)包括藍激光、電子染色內(nèi)鏡和智能分光染色。

1.窄帶成像技術(shù)

窄帶成像作為目前臨床上常用的電子染色技術(shù)，通過使用藍色和綠色窄帶光在表面黏膜中產(chǎn)生的結(jié)構(gòu)和血管形成良好對比，在有效精確觀察黏膜上皮形態(tài)的同時，能夠及早發(fā)現(xiàn)合成的窄帶成像，使黏膜表面的微觀形態(tài)更加清晰，有利于實現(xiàn)胃腸道癌癥的診斷。在幫助逆段病變性質(zhì)的同時更好的區(qū)分黏膜，目前已經(jīng)成為食管癌篩查的重要手段之一。目前亞太地區(qū)經(jīng)驗豐富的例證，專家通過推薦NBI作為早期診斷的檢測，除此之外這也是區(qū)分腫瘤性和非腫瘤性結(jié)直腸癌變的便利工具。

2.藍激光成像技術(shù)

藍激光成像是當(dāng)前電子染色技術(shù)中較為常見的圖像增強性系統(tǒng)，且擁有三種模式[6]。白光能夠觀察病變的外部結(jié)構(gòu)，同時用于觀察近端病變或放大病變的小細血管情態(tài)，除此之外，另外一種模式能夠提供更亮的是也適用于腳癢病變的觀察以及放大觀察，通過相關(guān)研究結(jié)果表明，BL模式能夠提供更亮的是液體是用于久遠病變的觀察以及放大觀察，在下消化道研究中，DLL系統(tǒng)能夠改善腺瘤病變的檢測，除此之外結(jié)合光學(xué)放大鏡能夠診斷病變的良惡性，并有效判斷進入深度，在消化道早癌診斷方面中，具有較好前景。

3. 智能電子染色鏡技術(shù)

此種作為一種新型內(nèi)鏡技術(shù)，能夠具有表面增強、對比增強和色調(diào)增強三種處理功能。在觀察血管形態(tài)和細微組織，判斷病灶邊緣以及相關(guān)開口型的分類方面具有較大提升。對于早期胃癌以及相關(guān)病變診斷價值相比白光內(nèi)鏡較為優(yōu)良。同時對于病灶邊界及性質(zhì)判斷更加，相比普通電子結(jié)腸鏡能夠檢測出更多結(jié)直腸腫瘤，并預(yù)測最終組織學(xué)精度，能夠有效發(fā)現(xiàn)早癌。到目前來說，并未廣泛應(yīng)用。

（四）超聲內(nèi)鏡

超聲內(nèi)鏡能夠用進行病變層次、深度和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的評估，同時是消化道腫瘤局部分析的精確方式能夠幫助患者的治療。在目前區(qū)分黏膜層和黏膜下病灶為主要方式。消化道早癌目前表現(xiàn)為黏膜層增厚以及黏膜層紊亂，局限于黏膜層的低回聲病灶。在目前其能夠客觀顯示黏膜層結(jié)構(gòu)層次檢查能夠提升早癌診斷準(zhǔn)確性[7]。

（五）顯微內(nèi)鏡

作為一種短聚焦超高倍放大內(nèi)鏡，能夠在活體組織實現(xiàn)細胞成像作為一種新型成像技術(shù)，一般分為兩種。在目前來說整體報道相關(guān)較少，一般情況下分為細胞內(nèi)就共聚焦激光顯微內(nèi)鏡以及光學(xué)相干斷層成像術(shù)等。

四、結(jié)束語

目前，消化道早癌篩查的主要手段即為消化內(nèi)鏡，在重視程度增加下，硬件水平相比之前具有一定提升，各種新型內(nèi)鏡診斷技術(shù)逐漸普及。白光逆境作為最早最常用的檢查技術(shù)，是其他技術(shù)的基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上醫(yī)生能夠使用相關(guān)技術(shù)增強病變識別能力并明確表面結(jié)構(gòu)及病變范圍。對于醫(yī)生來說，要全面了解定向技術(shù)的優(yōu)勢，并合理使用這些技術(shù)來提升整體的診斷準(zhǔn)確率，從而有效進行相關(guān)篩查，促進整體效果的提升。

參考文獻：

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[3]馮慧.上消化道早癌篩查、診斷及其相關(guān)技術(shù)的探索性研究[D].安徽醫(yī)科大學(xué)， 2016.

[4]許衛(wèi)君，吳琳，季洪贊，潘士勇，汪芳裕.整合干部保健醫(yī)學(xué)模式對老年人群消化道早癌的篩查與診治[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志， 2017，19（05）：385-387.

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[7]孫君軍，李建華，李建輝，花海洋，蔣海森，郝欣，郝旭陽.藍激光成像及染色技術(shù)對消化道早癌診斷的研究現(xiàn)狀[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2019，48（09）：1243-1246.