王少俊 王秀會 付備剛 王明輝

摘要：目的：探究經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效。方法：回顧性分析了2018年1月～2019年3月在我院進(jìn)行髕骨骨折手術(shù)患者70例，其中使用經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定方法37例，設(shè)為觀察組，使用傳統(tǒng)手術(shù)方法33例，設(shè)為對照組，比較兩組臨床治療效果。結(jié)果：1. 觀察組切口長度（5.0±1.3）cm、術(shù)中出血量（10.1±2.2）mL、手術(shù)時(shí)間（50.2±10.4）min、住院時(shí)間（7.2±1.5）d以及骨折愈合時(shí)間（10.9±2.2）w等均顯著低于對照組，P < 0.05。2. 觀察組膝關(guān)節(jié)活動功能優(yōu)良率94.59%，膝關(guān)節(jié)活動范圍優(yōu)良率91.89%，均顯著優(yōu)于對照組，P < 0.05。3. 觀察組術(shù)后并發(fā)癥幾率2.9%，對照組術(shù)后并發(fā)癥幾率20.0%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。結(jié)論：經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效顯著，值得肯定。

關(guān)鍵詞：髕骨骨折;經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定;傳統(tǒng)手術(shù)

一、前言

臨床上，髕骨骨折是好發(fā)于青壯年人群身上的常見骨折類型，患者會伴發(fā)髕骨部位疼痛、腫脹、皮下瘀斑，且膝關(guān)節(jié)往往無法自由屈伸，嚴(yán)重影響其運(yùn)動功能及日常生活質(zhì)量[1]。手術(shù)是治療髕骨骨折的常用方式，通過手術(shù)方式能有效恢復(fù)患者膝關(guān)節(jié)功能。傳統(tǒng)手術(shù)治療方式對患者創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)技術(shù)得到廣泛應(yīng)用[3]。為探究經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效，本文研究如下：

二、資料與方法

（一）臨床資料

回顧性分析了2018年1月～2019年3月在我院進(jìn)行髕骨骨折手術(shù)患者70例，納入標(biāo)準(zhǔn)：1. 患者均與髕骨骨折臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合，且具備手術(shù)指征[4]。2. 患者均為閉合性新鮮骨折類型。3. 患者年齡超過18歲。與此同時(shí)，排除手術(shù)不耐受者、陳舊或粉碎性骨折、凝血功能障礙等患者。根據(jù)納入標(biāo)準(zhǔn)篩選出70例患者，按照治療方式不同分為2組，對照組33例，男25例，女8例，患者年齡在18-61歲之間，平均（47.4±3.2）歲，斜形骨折17例，橫形骨折16例，右側(cè)骨折16例，左側(cè)骨折17例;觀察組37例，男26例，女11例，患者年齡在18-62歲之間，平均（48.0±3.4）歲，斜形骨折19例，橫形骨折18例，右側(cè)骨折17例，左側(cè)骨折20例;兩組患者在一般資料方面無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。

（二）方法

1. 對照組

對照組接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，患者仰臥位，全麻，常規(guī)消毒后，在患者膝關(guān)節(jié)部位做3-4厘米切口，清除干凈患者關(guān)節(jié)腔中的碎骨片和淤血，并及時(shí)清理患者髕骨骨折斷端[5]。進(jìn)行常規(guī)修復(fù)后，使用克氏針進(jìn)行張力帶內(nèi)固定手術(shù)，縫合切口，術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染治療[6]。

2.觀察組

觀察組接受經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定治療，患者仰臥位，連續(xù)硬膜外麻醉，于患者大腿處上氣囊止血帶[7]。為了更好的便于手術(shù)復(fù)位，先進(jìn)行關(guān)節(jié)腔穿刺，將關(guān)節(jié)腔中的積血抽吸干凈，并使用生理鹽水反復(fù)沖洗[8]。醫(yī)生手術(shù)拇指向上推移患者髕骨前面的皮膚，也可以使用可克氏針撬撥協(xié)助，將骨折部位的近端與遠(yuǎn)端成功對合復(fù)位后，輕輕活動患者膝關(guān)節(jié)，促使膝關(guān)節(jié)面更加平整，并使用大號復(fù)位巾固定。在X線片透視下，觀察復(fù)位滿意度。成功復(fù)位后，在患者髕骨邊緣做2-3個(gè)縱向0.5 cm的切口[9]。并在髕骨下極斜坡面中后三分之一平行線處平行于骨折部位，穿入2枚克氏針暫時(shí)固定，再次通過X線片觀察患者復(fù)位情況，滿意復(fù)位之后，沿著克氏針電鉆鉆孔，并順導(dǎo)針鉆入二三枚螺紋鈦空心螺釘[10]。固定髕骨后，將克氏針拔出，再次行X線片檢查，骨折無移位且牢固固定后，沖洗干凈關(guān)節(jié)腔，常規(guī)縫合，術(shù)后常規(guī)抗感染治療。手術(shù)后進(jìn)行石膏外固定，術(shù)后第二天開始肢體功能鍛煉，術(shù)后一周扶拐下地活動，術(shù)后一個(gè)月拆除石膏，術(shù)后6-8周進(jìn)行復(fù)查[11]。

（三）觀察指標(biāo)

1. 比較兩組手術(shù)情況：主要包括切口長度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間以及骨折愈合時(shí)間等指標(biāo)[12]。

2. 比較兩組膝關(guān)節(jié)活動功能：優(yōu)：患者可進(jìn)行正常勞動，膝關(guān)節(jié)無疼痛感;良：患者可進(jìn)行大部分勞動，膝關(guān)節(jié)偶有疼痛感;中：患者可進(jìn)行輕微勞動，膝關(guān)節(jié)有輕微疼痛感;差：患者無法進(jìn)行正常勞動，膝關(guān)節(jié)疼痛感明顯[13]。

3. 比較兩組膝關(guān)節(jié)活動范圍：優(yōu)：患者膝關(guān)節(jié)活動范圍在140-150度之間;良：患者膝關(guān)節(jié)活動范圍在120-140度之間;中：患者膝關(guān)節(jié)活動范圍在90-120度之間;差：患者膝關(guān)節(jié)活動范圍不足90度[14]。

4. 統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)后并發(fā)癥情況：主要包括切口皮膚壞死、切口腫脹疼痛、感染等[15]。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用spss17.0數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行綜合處理，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

三、結(jié)果

（一）兩組手術(shù)情況比較

觀察組切口長度（5.0±1.3）cm、術(shù)中出血量（10.1±2.2）mL、手術(shù)時(shí)間（50.2±10.4）min、住院時(shí)間（7.2±1.5）d以及骨折愈合時(shí)間（10.9±2.2）w等均顯著低于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。見表1：

（二）兩組膝關(guān)節(jié)活動功能

觀察組膝關(guān)節(jié)活動功能優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。見表2。

（三）比較兩組膝關(guān)節(jié)活動范圍比較

觀察組膝關(guān)節(jié)活動范圍顯著優(yōu)于對照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。見表3。

（四）兩組并發(fā)癥情況比較

觀察組1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（切口疼痛腫脹1例），術(shù)后并發(fā)癥幾率2.9%，對照組7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥（切口疼痛腫脹3例，切口皮膚壞死3例，切口感染1例），術(shù)后并發(fā)癥幾率20.0%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P < 0.05。（圖1～4）。

四、討論

隨著交通事故的猛增以及社會壓力的增加，近年來，我國髕骨骨折發(fā)病率顯著上升[16]。髕骨是膝關(guān)節(jié)非常關(guān)鍵的組成部分，也屬于有機(jī)體最大的籽骨，其主要起到增強(qiáng)股四頭肌力量、傳導(dǎo)股四頭肌力量的作用，同時(shí)對穩(wěn)定患者膝關(guān)節(jié)功能有重要作用[17]。一旦發(fā)生髕骨骨折，患者膝關(guān)節(jié)腔中就會出現(xiàn)大量積血，皮下腫脹、皮下血腫情況也非常嚴(yán)重，若患者髕骨骨折較為嚴(yán)重，其皮膚還會出現(xiàn)水泡，疼痛感強(qiáng)烈，嚴(yán)重影響患者身心健康。

手術(shù)是治療髕骨骨折的重要方式，臨床治療髕骨骨折最重要的是幫助患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)平滑狀態(tài)，通過良好的內(nèi)固定方式，促使患者膝關(guān)節(jié)功能有效恢復(fù)，避免出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的繼發(fā)病癥[18]。傳統(tǒng)切開復(fù)位的方式雖然能取得一定效果，但是，為了獲得更清晰的手術(shù)視野，需要切口范圍較大，對患者創(chuàng)傷較大，手術(shù)時(shí)間長且術(shù)中出血量較多，而且，鋼絲張力帶內(nèi)固定和鋼絲環(huán)扎內(nèi)固定這兩種方式存在鋼絲斷裂、克氏針?biāo)蓜拥葐栴}，鋼絲壓迫髕腱、針尾戳破皮膚等還會導(dǎo)致壞死等各類并發(fā)癥，嚴(yán)重影響術(shù)后患者恢復(fù)。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)得到了廣泛運(yùn)用。經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定治療這種微創(chuàng)技術(shù)在髕骨骨折中取得了良好效果。有學(xué)者主張，經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定治療方式不適合分離移位的橫形骨折或粉碎性明顯的骨折類型，比較適合斜形骨折、橫形骨折、縱行骨折等類型[19]。一般來說，髕骨骨折術(shù)后6-8小時(shí)是手術(shù)治療的最佳時(shí)期，這一階段患者腫脹不明顯、組織反應(yīng)輕，復(fù)位比較容易。但如果患者局部軟組織受損嚴(yán)重或受傷時(shí)間較長，應(yīng)再等3-5天腫脹及炎癥減輕后進(jìn)行手術(shù)。經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定治療過程中，通過X線片機(jī)觀察患者骨折復(fù)位情況以及鉆透位置，滿意后將鉆頭退出，并將兩枚螺絲釘擰入。經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定治療方式切口比較小，且對患者軟組織的損傷比較小，術(shù)后疼痛、腫脹情況較輕。而且手術(shù)操作簡單，內(nèi)固定牢固可靠，術(shù)后疤痕不明顯，有利于患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。通過本文研究證實(shí)，通過本文研究證實(shí)，觀察組手術(shù)情況理想，對患者創(chuàng)傷小，患者膝關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率、膝關(guān)節(jié)活動范圍優(yōu)良率均比較高，且并發(fā)癥幾率較低，這與從飛等人的研究結(jié)果相吻合[20]，提示經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定治療髕骨骨折的有效性。

綜上所述，經(jīng)皮閉合復(fù)位微創(chuàng)內(nèi)固定治療髕骨骨折的療效顯著，對患者創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥少，能有效促使患者膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，值得肯定。

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