王淑峰 姚丹林 彭博

【摘要】目的：探討B(tài)NP聯(lián)合PCT對膿毒癥的早期診斷價值。 方法：選取我院在2017～2019年接收的105例膿毒癥患者，將其分為存活組和死亡組。其中存活組共有77例死亡組有28例，在最初入院時以及入院24小時內(nèi)取靜血脈進行BNP聯(lián)合PCT檢測，并比較分析患者在24小時內(nèi)急性生理學與慢性健康狀況的評分，即（APACHE-Ⅱ）。 結(jié)果：兩組患者在最初的24小時內(nèi)進行發(fā)現(xiàn)，存活組BNP、PCT以及APACHE-Ⅱ評分均下降死亡組均上升，與入院時比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;存活組BNP、PCT以及APACHE-Ⅱ評分均低于死亡組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論：BNP聯(lián)合PCT對于膿毒癥的早期診斷具有一定的價值，可以有效的提高膿毒癥檢測的敏感性和特異性，同時BNP以及PCT持續(xù)上升可以說明患者預(yù)后不良。

【關(guān)鍵詞】BNP;PCT;膿毒癥;早期診斷;價值

【中圖分類號】R459.7???????????? 【文獻標識碼】A???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）01-0013-02

Early diagnostic value of brain natriuretic peptide plasma combined with PCT in sepsis

WANG Shufeng ，YAO Danlin， PENG Bo

Beijing fengtai hospital， Beijing 100071， China

[Abstract] Objective： To investigate the early diagnostic value of plasma brain natriuretic peptide combined with PCT in sepsis. Methods：105 patients with sepsis received in our hospital from 2017 to 2019 were divided into survival group and death group. Among them， there were 77 cases in the survival group and 28 cases in the death group. At the time of initial admission and within 24 hours after admission， the blood vessels were collected for the detection of plasma BNP and PCT， and the scores of acute physiology and chronic health status （APACHE - Ⅱ） were compared and analyzed within 24 hours. Results： in the first 24 hours， the scores of brain natriuretic peptide， PCT and Apache - Ⅱ in the survival group decreased and those in the death group increased， which was statistically significant （P < 0.05）. The scores of brain natriuretic peptide， PCT and Apache - Ⅱ in the inventory group were lower than those in the death group， which was statistically significant （P < 0.05）. Conclusion： the combination of plasma BNP and PCT has a certain value in the early diagnosis of sepsis， which can effectively improve the sensitivity and specificity of sepsis detection. Meanwhile， the continuous increase of plasma BNP and PCT can indicate the poor prognosis of patients.

[Key words] brain natriuretic peptide plasma; PCT; sepsis; early diagnosis; value

膿毒癥是指由感染引起的全身炎癥反應(yīng)綜合征。膿毒癥是由感染引起的，但是當其在患者身體內(nèi)發(fā)生之后，整個病情的發(fā)展是遵循自身的病理過程和規(guī)律的，因此從本質(zhì)上來講，膿毒癥是機體對感染性因素的一種反應(yīng)。這對于患者會產(chǎn)生許多不利的影響，同時也會給患者家庭帶來一定的壓力，因為該病存在發(fā)病率高，病死率高，治療費用高的現(xiàn)象。早期的診斷對于患者的病情有一定的積極影響，越早發(fā)現(xiàn)和進行治療對于整個病情的恢復(fù)有著極大的作用，但在臨床上目前還缺乏對膿毒癥高度特異性的診斷指標。本文就BNP聯(lián)合PCT對膿毒癥的早期診斷價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取我院在2017～2019年接收的105例急診留觀病人和ICU病房的膿毒癥患者，將其分為存活組和死亡組。存活組共有77例，其中男35例，女42例，年齡為20～79歲;心力衰竭30例，心絞痛25例，急性腦血管手術(shù)22例。死亡組有28例，其中男有15例，女有13例，年齡人20～78歲，心力衰竭12例，心絞痛14例，急性腦血管手術(shù)2例。兩組研究對象平均年齡以及基礎(chǔ)資料均具有統(tǒng)計學意義，具有可比性（P<0.05）。

1.2? 研究方法

第一，患者在入院時以及入院24小時分別取靜脈血進行PCT檢測，PCT檢測采用酶液熒光免疫分析法，吸光度指數(shù)單次大于07或兩次大于0.5為陽性。

第二，患者在入院時即入院24小時分別取靜脈血進行BNP檢測，當BNP檢測值小于100pg/ml為正常值，對其測定的進行比較分析。

第三，根據(jù)數(shù)據(jù)以及后期的觀察比較患者24小時內(nèi)急性生理學與慢性健康狀況。

1.3? 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行處理與分析。當P<0.05時，即說明差異具有統(tǒng)計學意義。

2? 結(jié)果

2.1 兩組入院時即入院24小時內(nèi)的BNP聯(lián)合PCT檢測，并比較分析患者在24小時內(nèi)急性生理學與慢性健康狀況的評分比較。兩組患者在最初的24小時內(nèi)進行發(fā)現(xiàn)，存活組BNP、PCT以及APACHE-Ⅱ評分均下降死亡組均上升，與入院時比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;存活組BNP、PCT以及APACHE-Ⅱ評分均低于死亡組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見下表。

2.2? PCT、BNP與APACHE II評分的相關(guān)性分析

Pearson相關(guān)性分析表明，PCT（r=0.521，P=0.013）、BNP（r-0.452.P-0.029）均與APACHE II評分呈統(tǒng)計學相關(guān)。

2.3? PCT、BNP與APACHE II評分對患者死亡的預(yù)測價值

根據(jù)相關(guān)軟件計算和數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，PCT、BNP與APACHE II評分對患者死亡的預(yù)測的敏感性和特異性都比較高，因此在臨床以及對患者的治療當中有著極大的應(yīng)用價值。

3? 討論

膿毒癥對于患者而言有著極大的危害，當患者在患有這種疾病時就會引發(fā)各種各樣其他人的疾病，在進行治療的過程當中也會花費大量的錢財，同時死亡率也是比較高的，在臨床當中可達到50%到80%，對患者的身體健康帶來極大的不利，嚴重影響到患者的正常生活。此外，膿毒癥癥患者在病情最初是并沒有明顯的癥狀，這時心肌功能已經(jīng)受到了損害，但許多患者并沒有發(fā)現(xiàn)，因此隨著病情逐步加重以及各種各樣的癥狀表現(xiàn)出來，患者才積極地進行治療，這時就會發(fā)現(xiàn)已經(jīng)錯過了最佳的治療時間，因此對于疾病的早期診斷和治療是極其重要的。在臨床當中也在不斷地進行實驗去尋找靈敏度更高的檢測指標，目前在臨床當中常規(guī)的檢測指標有白細胞計數(shù)以及C-反應(yīng)蛋白等，這些對于疾病的診斷有一定的價值，但是在臨床治療以及預(yù)后判斷價值是有限的，因此醫(yī)學家也在不斷地尋找更加有效敏感度更高的檢測指標。

在對細菌感染和膿毒癥診斷治療的過程當中，PCT是一種有效的標志物之一，通過使用PCT可以進行有效的診斷，PCT接觸感染的4小時內(nèi)開始釋放，8小時達到高峰，因此具有一定的靈敏性和特異性。BNP是來自于心是細胞的多肽。當心室容量增加時相對應(yīng)的BNP指標也會升高，因此可以進行有效的檢測，作為指示指標。相關(guān)實驗發(fā)現(xiàn)膿毒癥比較嚴重的患者其BNP呈現(xiàn)動態(tài)上升的狀態(tài)，同時還會導(dǎo)致相關(guān)組織處于低氧狀態(tài)，使細胞的正常功能受損。因此很有可能會引起患者其他疾病的發(fā)生以及病死率提升的結(jié)果。APACHE II評分能夠有效的說明患者的治療情況，當患者在臨床預(yù)后的效果逐漸呈現(xiàn)好的趨勢是相對應(yīng)的指標也會逐步的提升，因此可以更加直觀地對患者預(yù)后進行診斷和預(yù)估。這對于患者病情的恢復(fù)有著極大的幫助。在本組結(jié)果分析當中發(fā)現(xiàn)，PCT、BNP與APACHE II評分對于患者死亡預(yù)測有極大的幫助。它能夠有效地預(yù)測患者治療預(yù)后的情況，這對于整個病情的恢復(fù)以及早期診斷都有著極高的應(yīng)用價值。

綜上所述，BNP聯(lián)合PCT的診斷可以有效的提高膿毒癥檢測的敏感性和特異性。

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