馬斗斗

【摘要】目的：總結(jié)耳鼻咽喉頭頸外科在手術(shù)治療甲狀腺腫瘤中的應(yīng)用效果。方法：隨機(jī)抽取2017年6月～2019年6月時(shí)間段內(nèi)于本院接受手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者60例作為分析對象，所有患者經(jīng)耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生手術(shù)治療，對其手術(shù)治療結(jié)果和術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行分析。結(jié)果：所有患者經(jīng)耳鼻喉科頭頸外科醫(yī)生手術(shù)治療，患者全部治愈，沒有手術(shù)死亡患者。結(jié)論：耳鼻咽喉頭頸外科在手術(shù)治療甲狀腺腫瘤中具有更加明顯的學(xué)科優(yōu)勢，臨床效果顯著，值得在臨床上大力推廣。

【關(guān)鍵詞】耳鼻喉科;頭頸外科;手術(shù)治療;甲狀腺腫瘤

【中圖分類號】R736.1???????????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A???????????????? 【文章編號】2096-7225（2020）01-0025-01

隨著耳鼻咽喉頭頸外科的發(fā)展，越來越多的耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師涉足甲狀腺手術(shù)。耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生手術(shù)治療甲狀腺腫瘤，療效顯著，能最大限度保留甲狀旁腺功能，減少喉返神經(jīng)損傷，同時(shí)對頸淋巴結(jié)清掃更具學(xué)科意義。

1資料與方法

1.1一般資料

抽取2017年6月～2019年6月時(shí)間段內(nèi)于本院接受手術(shù)治療的甲狀腺腫瘤患者60例作為分析對象。其中，男26例，女34例，患者年齡25～58歲，平均年齡（45.2士2.5）歲，患者的病史在3～15年。患者甲狀腺腫瘤，多為單發(fā)，良性腫瘤一般邊界清晰，惡性腫瘤可伴頸淋巴結(jié)腫大。

1.2方法

所有病例手術(shù)均在全麻氣管插管下進(jìn)行，以甲狀腺腺葉切除為例，操作步驟為：充分暴露及探查甲狀腺腺葉后，首先緊靠腺葉上極分離出甲狀腺上動(dòng)脈，甲狀腺上動(dòng)脈近心端應(yīng)雙重結(jié)扎或縫扎，以免術(shù)后出血，上極分離出后，腺葉活動(dòng)度增大，向前內(nèi)適當(dāng)牽引及翻轉(zhuǎn)，在直視下沿腺葉外后側(cè)包膜少許脂肪組織內(nèi)分離，首先找到甲狀腺下動(dòng)脈，再在下動(dòng)脈附近，緊貼包膜分離，如發(fā)現(xiàn)白色線狀組織，則繼續(xù)追蹤，直至向上看到于環(huán)甲關(guān)節(jié)后方進(jìn)入喉內(nèi)，向下進(jìn)入上縱隔，即可確定為喉返神經(jīng)，然后安全地用電刀在氣管表面切除整個(gè)腺葉。在本次研究對象中，腫瘤良性行腺葉次全切除33例;行甲狀腺葉全切除術(shù)12例;腫瘤惡性者，行甲狀腺葉全切術(shù)8例，全甲狀腺切除術(shù)7例。分化型甲狀腺癌患者加做VI區(qū)頸淋巴結(jié)清掃術(shù)中冰凍，如淋巴結(jié)陽性則擴(kuò)大清掃范圍;甲狀腺未分化癌因臨床陰性行功能性頸淋巴結(jié)清掃，術(shù)后均長期口服甲狀腺素片，甲狀腺未分化癌患者術(shù)后予放、化療。

2結(jié)果

患者手術(shù)時(shí)間（95.50士10.50）min，出血量（12.18士3.21）ml，住院時(shí)間（5.00士2.50）d，引流量（52.50士4.50）ml。經(jīng)手術(shù)治療，60例患者全部痊愈。術(shù)后，出現(xiàn)抽搐1例，出現(xiàn)暫時(shí)性聲嘶1例，氣管塌陷、窒息病例為O例。出現(xiàn)抽搐和出現(xiàn)暫時(shí)性聲嘶的患者在出院時(shí)，已經(jīng)恢復(fù)。另外，對甲狀腺功能亢進(jìn)及結(jié)節(jié)性甲狀腺腫者，于術(shù)后應(yīng)用了甲狀腺素片，效果顯著。

3討論

甲狀腺腺腫瘤，其好發(fā)于中年群體中，可分成良性腫瘤和惡性腫瘤兩類。甲狀腺腫瘤發(fā)病分為單側(cè)和雙側(cè)。腫瘤形態(tài)，以圓形或橢圓形呈現(xiàn)，其表面不會(huì)特別粗糙，大多數(shù)腫瘤與臨近的組織結(jié)構(gòu)無明顯的粘連。由于甲狀腺腫瘤的患者，早期出現(xiàn)其他的不適癥狀的概率較低，一般需經(jīng)B超檢查、CT或MRI檢查、放射性核素檢查、針吸細(xì)胞學(xué)檢查（輔助）及其他檢查確診。隨著耳鼻咽喉科的發(fā)展，學(xué)科之間更加融合，這不僅是學(xué)科間的競爭方式，而且是科室治療水平提高的主要途徑。

耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)生手術(shù)治療甲狀腺腫瘤，不但有良好的學(xué)科解剖基礎(chǔ)，還有一定的治療優(yōu)勢。從耳鼻咽喉科發(fā)展到耳鼻咽喉頭頸部外科的經(jīng)歷不難看出，在耳鼻咽喉科醫(yī)師的努力下，頭頸外科的治療范圍不斷擴(kuò)大，且頭頸部腫瘤的治療已取得了良好的進(jìn)展。在甲狀腺外科中，準(zhǔn)確切除病變屬于基礎(chǔ)常規(guī)部分的工作，而最為棘手的是處理惡性腫瘤侵犯周邊器官的嚴(yán)重情況。耳鼻喉科頭頸外科醫(yī)生的學(xué)科解剖優(yōu)勢，他們在處理這種嚴(yán)重情況時(shí)，會(huì)考慮保護(hù)喉返神經(jīng)，對侵犯氣管及需頸淋巴結(jié)清掃的情況更有經(jīng)驗(yàn)。如此一來，手術(shù)治療不僅能最大程度地保留甲狀旁腺功能，還能最大程度的減少喉返神經(jīng)的損傷。更為難得的是，耳鼻喉科-頭頸外科醫(yī)生在治療中，也會(huì)密切關(guān)注到患者呼吸道是否存在堵塞的狀況。同時(shí)，他們對術(shù)前和術(shù)后的嗓音評估更及時(shí)高效，處理頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等問題，也能有效應(yīng)對。

我國的耳鼻咽喉頭頸外科醫(yī)師涉足甲狀腺手術(shù)已有多年。在未來的發(fā)展中，甲狀腺外科的發(fā)展會(huì)涉及到更多的方面。雖然耳鼻喉科頭頸外科手術(shù)治療甲狀腺腫瘤，優(yōu)勢明顯，但也不能忽視其缺陷。為了讓耳鼻喉科頭頸外科手術(shù)治療取得更為顯著的療效，耳鼻咽喉頭頸外科應(yīng)重視腫瘤學(xué)培訓(xùn)。在此基礎(chǔ)上，還要完善外科手術(shù)操作訓(xùn)練等。

甲狀腺腫瘤是頭頸部常見的腫瘤，癥狀為頸前正中腫塊，隨吞咽活動(dòng)，部分病人還有聲音嘶啞和吞咽困難、呼吸困難。甲狀腺腫瘤種類多，有良性和惡性，一般來說，單個(gè)腫塊，生長較快的惡性可能性大，年齡越小的甲狀腺腫塊惡性可能性大。由于癥狀明顯，患者一般都能及時(shí)就診。

1、病人手術(shù)止痛完全清醒后最好取半坐臥位，目的是有利于呼吸及切口的引流。如病人出現(xiàn)憋氣，可能是引流管堵塞，血液排不出而壓迫氣管所致。若發(fā)現(xiàn)引流出大量新鮮血液（200m1以上），也屬異常情況，應(yīng)立即找醫(yī)生、護(hù)士處理。

2、注意呼吸的情況，幫助或鼓勵(lì)病人咳痰，以免粘痰在氣管內(nèi)滯留，引起呼吸道感染。另外，如手術(shù)前甲狀腺腫塊較大，長期擠壓氣箼致使氣管軟骨軟化失去支撐，造成氣管塌陷，痰液阻塞，在短時(shí)間內(nèi)病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難，甚至窒息，此時(shí)應(yīng)立即行氣管切開。

3、注意進(jìn)食水，術(shù)后當(dāng)日或次日，應(yīng)喝溫涼開水和流質(zhì)飲食為宜。進(jìn)食時(shí)要求取坐位或半坐臥位，咀嚼慢咽以防嗆咳或吸入氣管內(nèi)。

4、術(shù)后4小時(shí)內(nèi)應(yīng)注意有無高熱、心慌、多汗、嘔吐，甚至腹瀉，面部、口唇周圍和手足有無針刺和麻木感。如有以上情況均應(yīng)立即通知醫(yī)生、護(hù)士處理。

5、術(shù)后刀口愈合后應(yīng)注意頸部伸直鍛練，以防疤痕收縮，影響美觀，還應(yīng)根據(jù)病情定期隨訪及服藥。

綜上所述，耳鼻喉科醫(yī)生手術(shù)治療甲狀腺腫瘤，療效顯著，對于最大限度保留甲狀腺功能，減少喉返神經(jīng)損傷有重要的意義，對于頸淋巴結(jié)清掃更具有學(xué)科意義。

參考文獻(xiàn)

[1]姚京.甲狀腺全切除術(shù)在甲狀腺癌外科治療中的價(jià)值及合理選擇[J].中國實(shí)用外科雜志，2014，34（01）：52-54，58.

[2]李瑤.甲狀腺腫瘤普外科手術(shù)治療臨床特點(diǎn)分析[J].大家健康（學(xué)術(shù)版），2013，7（04）：1 03.

[3]張強(qiáng).對甲狀腺腫瘤患者進(jìn)行普外科手術(shù)治療的療效探析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2015，13（01）：4-5.