陸雪梅 黃海妮 張青松

【關(guān)鍵詞】 彩色多普勒超聲（CDFI）;大腦中動(dòng)脈血流;胎兒窘迫;子癇前期;胎兒貧血;地中海貧血

中圖分類號(hào)：R714.7 ? 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A ? DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2020.08.017

隨著生活水平的不斷提高，人們的優(yōu)生優(yōu)育意識(shí)不斷增強(qiáng)，產(chǎn)前檢查則是優(yōu)生優(yōu)育的必要措施。產(chǎn)前檢查指對(duì)孕婦進(jìn)行規(guī)范的檢查及胎兒宮內(nèi)健康狀況的評(píng)估等，是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的一項(xiàng)重要措施。彩色多普勒超聲（color doppler flow imaging，CDFI） 作為一種無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)性高的臨床診斷技術(shù)，合理的檢查對(duì)胎兒具有無(wú)創(chuàng)傷、無(wú)致畸、安全性高等優(yōu)勢(shì)，近年來(lái)已成為產(chǎn)前檢查的重要手段，其通過(guò)采集超聲圖像、血流等可辨別胎兒宮內(nèi)發(fā)育、貧血等狀況，及時(shí)了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，有效減少嚴(yán)重先天缺陷兒的出生及降低圍產(chǎn)兒死亡。大腦中動(dòng)脈（middle cerebral artery，MCA）作為胎兒腦部的一條重要血管，能直接反映大腦的血流情況，從而間接反映胎兒的宮內(nèi)情況。因此，根據(jù)MCA的血流特點(diǎn)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良因素以便及時(shí)糾正，降低圍產(chǎn)兒死亡率具有重要意義。

1 MCA血流特點(diǎn)

近年來(lái)，隨著超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，CDFI不僅能夠了解胎兒的發(fā)育及畸形等情況，還可以通過(guò)監(jiān)測(cè)胎兒的血流變化來(lái)評(píng)估胎兒的宮內(nèi)安危。 MCA是頸內(nèi)動(dòng)脈的分支之一，是大腦血液供應(yīng)的主要血管之一，供應(yīng)大腦約80%的血液。MCA 的血流動(dòng)力學(xué)變化能夠反映出胎兒顱腦血液循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)特征，隨著孕周增長(zhǎng)，大腦中動(dòng)脈血流阻力降低，血流速度增加，腦血流量逐漸增大。隨著妊娠時(shí)間的延長(zhǎng)和胎兒腦血管的發(fā)育，其管徑會(huì)不斷增粗，正常情況下其腦部血流阻力會(huì)相應(yīng)減小，以達(dá)到促進(jìn)胎兒腦部的血流量提高，血液供氧量增加的目的，并保證胎兒在子宮內(nèi)的健康成長(zhǎng)[1～2]。大腦動(dòng)脈環(huán)（即Willis環(huán)）位于腦底下方、蝶鞍上方，由前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈起始段、兩側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈末段、兩側(cè)后交通動(dòng)脈和兩側(cè)大腦后動(dòng)脈起始段吻合而成。彩色多普勒血流顯像顯示W(wǎng)illis環(huán)后，將圖像放大，取樣容積置于大腦中動(dòng)脈中段，即可獲得大腦中動(dòng)脈頻譜[3]。其測(cè)量指標(biāo)包括收縮期峰值流速（PSV）、舒張期流速（EDV）、搏動(dòng)指數(shù) （PI）、阻力指數(shù)（RI）以及 PSV與EDV比值（S/D）值。當(dāng)胎兒出現(xiàn)缺氧、貧血時(shí)，MCA血流阻力降低，血流速度增加，以保證大腦血液供應(yīng)，這一現(xiàn)象被稱為“大腦保護(hù)效應(yīng)”[4]。這一生理改變，可以通過(guò)CDFI監(jiān)測(cè)到，表現(xiàn)為 PSV及舒張末期血流速度增加，以舒張末期血流速度增加更明顯，PI、RI及S/D比值均降低。由于MCA位置相對(duì)固定，體位、呼吸等因素影響相對(duì)較小，因此，測(cè)量誤差小。胎兒大腦對(duì)缺血缺氧最為敏感，根據(jù)MCA血流變化特點(diǎn)來(lái)預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)安危是安全有效的方法。

2 MCA在預(yù)測(cè)胎兒窘迫中的運(yùn)用

胎兒宮內(nèi)窘迫是指胎兒在子宮內(nèi)因急性或慢性缺氧危及健康和生命的綜合癥狀，其發(fā)生率為2.7%～38.5%[5]，是產(chǎn)科較常見(jiàn)的疾病，其主要表現(xiàn)為胎兒宮內(nèi)缺氧，發(fā)育遲緩，胎動(dòng)減少。胎兒宮內(nèi)缺氧可造成新生兒窒息、新生兒缺血缺氧性腦病、神經(jīng)系統(tǒng)損害等不良妊娠結(jié)局，影響患兒的智力發(fā)育，甚至導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡等風(fēng)險(xiǎn)[6～7]，胎兒缺氧時(shí)間的長(zhǎng)短與新生兒不良妊娠結(jié)局的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。因此，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧并及早處理，對(duì)降低不良妊娠結(jié)局，減少圍產(chǎn)兒死亡具有重要意義。目前臨床上主要通過(guò)孕婦自計(jì)胎動(dòng)、胎兒電子監(jiān)護(hù)、羊膜鏡檢查等方法來(lái)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧情況。胎動(dòng)計(jì)數(shù)主要憑借孕婦的主觀感覺(jué)，而電子監(jiān)護(hù)只有存在明顯缺氧時(shí)，才會(huì)有明顯的改變，對(duì)于早期宮內(nèi)缺氧則不敏感，因此胎動(dòng)計(jì)數(shù)及胎兒電子監(jiān)護(hù)對(duì)輕度宮內(nèi)缺氧敏感度不高，羊膜鏡檢查比較直觀，且靈敏度較高，但為有創(chuàng)操作，有導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)感染、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)，孕婦較難接受，且操作比較繁雜，只有少數(shù)醫(yī)護(hù)人員能掌握該項(xiàng)監(jiān)測(cè)技術(shù)，不便于動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。近年來(lái)，隨著CDFI技術(shù)不斷發(fā)展，越來(lái)越多地被運(yùn)用于胎兒的宮內(nèi)監(jiān)測(cè)。CDFI由于具有安全、無(wú)創(chuàng)、直觀、可動(dòng)態(tài)觀察的優(yōu)點(diǎn)，且操作簡(jiǎn)便，目前被認(rèn)為是了解宮內(nèi)情況的便捷手段。CDFI可以直觀地觀察胎兒大腦中動(dòng)脈等的血流情況，并對(duì)胎兒的缺氧情況進(jìn)行分析。當(dāng)胎兒宮內(nèi)缺氧時(shí)，由于“腦保護(hù)效應(yīng)”，神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)機(jī)制會(huì)促進(jìn)周圍血管收縮阻力增大，全身重新分布，使腦血管出現(xiàn)代償性擴(kuò)張狀態(tài)，腦血流量增加，血流速度加快，達(dá)到正常狀態(tài)時(shí)的2～3倍，而搏動(dòng)指數(shù)與阻力指數(shù)降低[8]。當(dāng)胎兒出現(xiàn)缺氧時(shí)，超聲則顯示MCA舒張期血流速度增加，PI、RI、S/D值明顯下降[9]。胎兒MCA血流變化可以直接反映胎兒腦循環(huán)狀態(tài)，在早期缺氧發(fā)生時(shí)，其血流變化更早、更敏感，腦灌注壓的改變也先于臍血流[10]。通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎兒MCA血流是臨床監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)缺氧情況比較可靠的指標(biāo)[11]。近年來(lái)的研究表明，超聲監(jiān)測(cè)胎兒MCA血流變化能很好預(yù)測(cè)胎兒早期宮內(nèi)缺氧，且安全、可靠、便捷及方便動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，值得臨床推廣。

3 MCA在子癇前期中的運(yùn)用

子癇前期是妊娠期特有疾病，其主要病理改變是全身小血管痙攣，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，全身靶器官血流灌注下降，導(dǎo)致缺血缺氧損害，包括子宮胎盤(pán)灌流下降，從而影響妊娠結(jié)局，增加母嬰并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)[12]，嚴(yán)重影響母嬰健康，是孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒死亡的主要原因之一。子癇前期的孕婦，由于胎盤(pán)三級(jí)絨毛血管分支不足，血管痙攣，管徑狹窄，血管阻力增加，使得胎盤(pán)功能下降，進(jìn)入胎盤(pán)內(nèi)部與母體進(jìn)行物質(zhì)交換的血流量減少，影響胎兒供血供氧，胎兒出現(xiàn)缺氧、宮內(nèi)發(fā)育遲緩的情況[13]。子癇前期由于小血管痙攣，血液濃度顯著上升，機(jī)體血液黏稠度及紅細(xì)胞壓積增高，胎盤(pán)血液循環(huán)增加，致血管閉塞的概率顯著增加，對(duì)胎兒胎盤(pán)循環(huán)及胎兒顱內(nèi)循環(huán)的運(yùn)行造成負(fù)面影響[14]。本病是一種動(dòng)態(tài)性疾病，可呈持續(xù)性進(jìn)展，早期診斷、了解胎兒宮內(nèi)情況并及時(shí)處理對(duì)改善預(yù)后具有重要的臨床意義。然而，目前對(duì)子癇前期的預(yù)測(cè)和早期診斷缺乏有效、可靠、經(jīng)濟(jì)的方法，因此，迫切需要尋求一種有效的、可靠及便捷、直觀的預(yù)測(cè)方法。近年來(lái)，隨著CDFI不斷發(fā)展，胎兒血流情況對(duì)子癇前期的預(yù)測(cè)及早期診斷的研究也越來(lái)越多。胡國(guó)梁等[15]研究發(fā)現(xiàn)子癇前期的胎兒大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力參數(shù)顯著下降，重度子癇前期胎兒下降更為明顯。楊淳瑋等[16]通過(guò)對(duì)胎兒大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)檢測(cè)，來(lái)判斷子癇前期病情程度及預(yù)后評(píng)估。廖桂英等[17]認(rèn)為MCA對(duì)子癇前期患者胎兒不良結(jié)局的預(yù)測(cè)有一定價(jià)值。因此，通過(guò)對(duì)既往有過(guò)子癇前期病史，高齡孕婦，高血壓、糖尿病等病史的孕婦進(jìn)行MCA血流指標(biāo)監(jiān)測(cè)，對(duì)血流指標(biāo)正常孕婦，可每四周監(jiān)測(cè)一次，對(duì)超聲提示血流異常孕婦，則加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，可每?jī)芍苌踔撩恐鼙O(jiān)測(cè)，以及早發(fā)現(xiàn)子癇前期患者，并及時(shí)進(jìn)行相應(yīng)處理，對(duì)早期診斷，及時(shí)治療及病情評(píng)估，改善胎兒預(yù)后情況具有重要意義。

4 MCA-PSV在預(yù)測(cè)胎兒貧血中的研究

胎兒的血液及循環(huán)系統(tǒng)于孕4周時(shí)即產(chǎn)生，隨著孕周增加，其功能逐漸完善并維持胎兒的生理功能。當(dāng)各種原因引起其功能異常時(shí)，則出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)貧血，可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、水腫、新生兒窒息、死胎等不良后果。很多疾病都可能引起胎兒貧血，最常見(jiàn)原因有胎兒血紅蛋白病、免疫性溶血（母兒血型不合）、宮內(nèi)感染等。預(yù)測(cè)胎兒宮內(nèi)貧血情況，及時(shí)進(jìn)行干預(yù)，對(duì)降低圍生兒死亡率，提高圍生醫(yī)學(xué)質(zhì)量具有重要臨床意義。傳統(tǒng)的監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)貧血的方法主要是臍靜脈穿刺檢驗(yàn)胎兒血紅蛋白，而此方法雖比較直觀，但畢竟是宮腔操作，增加胎兒宮內(nèi)感染、胎膜早破、早產(chǎn)等風(fēng)險(xiǎn)。CDFI作為圍產(chǎn)保健的重要手段，具有安全、無(wú)創(chuàng)傷、可動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的特點(diǎn)，近年來(lái)越來(lái)越多地被應(yīng)用于監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育情況。由于胎兒呼吸運(yùn)動(dòng)等對(duì)MCA影響較小，CDFI比較容易獲得清晰圖像，顯示胎兒血流情況，被認(rèn)為是用于評(píng)估胎兒宮內(nèi)貧血的安全有效的方法[18]。有學(xué)者認(rèn)為MCA-PSV診斷胎兒宮內(nèi)貧血的敏感性和特異性較高[19]。MARI等[20]制定的胎兒MCA-PSV判斷標(biāo)準(zhǔn)，MCA-PSV=1.0 MOM為正常平均值，1.29～1.5 MOM為輕度貧血，1.5～1.55 MOM為中度貧血，>1.55 MOM為重度貧血，表明 MCA-PSV 能很好地預(yù)測(cè)胎兒貧血，胎兒Hb與MCA-PSV呈線性相關(guān)，利用胎兒MCA血流速度診斷胎兒貧血，可減少70%以上的侵入性操作。MCA-PSV增高與胎兒貧血的程度呈正相關(guān)， MCA-PSV 可以比較準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)胎兒重度溶血性貧血[21]。其診斷胎兒宮內(nèi)貧血臨床靈敏度為 75%，特異度為 91%，準(zhǔn)確率為 83%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為 93.1%，陰性預(yù)測(cè)值為69.77%[22]。MCA-PSV改變?cè)缬谔盒呐K及肝臟增大、水腫、胎盤(pán)增厚等其他提示胎兒貧血的指標(biāo)，且靈敏度高，其值增高對(duì)于評(píng)價(jià)胎兒貧血及指導(dǎo)臨床干預(yù)具有重要意義[23]?？梢?jiàn)，通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)胎兒MCA-PSV可用于監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)貧血情況，是一項(xiàng)安全、無(wú)創(chuàng)、可靠、重復(fù)性好的指標(biāo)。對(duì)存在胎兒宮內(nèi)貧血的高危孕婦，可于孕12周開(kāi)始檢測(cè)MCA血流情況，當(dāng)出現(xiàn)血流指標(biāo)異常時(shí)，進(jìn)行有創(chuàng)性檢查，如正常，高危孕婦可每四周進(jìn)行檢測(cè)一次，以便了解胎兒貧血情況而進(jìn)行針對(duì)性的治療，減少圍產(chǎn)期胎兒及孕產(chǎn)婦的并發(fā)癥。另外，MCA也可以用于宮內(nèi)輸血治療時(shí)期的療效評(píng)估，減少不必要的侵入性操作以及孕婦精神、心理負(fù)擔(dān)。

5 MCA-PSV預(yù)測(cè)胎兒重型地中海貧血

人類血紅蛋白鏈?zhǔn)怯?條α肽鏈（包括ζ-鏈和α-鏈）和4條非α肽鏈（包括ε-鏈、γ-鏈、δ-鏈、β-鏈）組成的四聚體，而在人體不同的發(fā)育階段所合成的血紅蛋白類型也存在差異[24]，α-鏈在妊娠到6周后則持續(xù)高水平表達(dá)，分別合成胚胎（α2ε2）、胎兒（α2γ2）及成人（α2δ2和α2β2）四種血紅蛋白。地中海貧血（thalassemia，簡(jiǎn)稱地貧）是一種常見(jiàn)的單基因遺傳病之一，主要是由于珠蛋白合成減少或缺如，血紅蛋白的α-鏈/非α-鏈比例失衡而導(dǎo)致的疾病，以慢性進(jìn)行性溶血為主要特征。α-地中海貧血（簡(jiǎn)稱α-地貧）是由于α珠蛋白基因缺失或突變，使α-鏈的合成受到部分或完全抑制，使得α珠蛋白合成減少或不能合成而引起的溶血性貧血，貧血嚴(yán)重程度與α-鏈的合成呈正相關(guān)。重型α-地貧（又稱Hb Barts水腫綜合征）是由于四條α-鏈完全缺失而導(dǎo)致α珠蛋白完全不能合成所致。由于α-鏈不能合成，γ聚合成四聚體γ4（Hb Barts），Hb Barts 對(duì)氧的親和力極高，即使在低氧狀態(tài)下也不能釋放O2，使得胎兒宮內(nèi)嚴(yán)重缺氧，嚴(yán)重影響胎兒發(fā)育，隨著孕周增大，胎兒逐步出現(xiàn)水腫，并累及全身重要器官，最終死亡。Hb Barts胎兒由于嚴(yán)重貧血、缺氧，胎兒呈重度貧血、黃疸、肝脾腫大、全身水腫、發(fā)育不良、四肢短小，巨大胎盤(pán)等，常于妊娠26周后超聲表現(xiàn)，大多數(shù)在晚孕或娩出后半小時(shí)內(nèi)死亡。對(duì)孕婦而言，則可能造成產(chǎn)前產(chǎn)后大出血、鏡像綜合征等，嚴(yán)重危及孕產(chǎn)婦生命。目前預(yù)防重型地貧患兒出生的主要方法是對(duì)高危孕婦在孕早期進(jìn)行絨毛活檢孕中期的羊水或臍血地貧基因產(chǎn)前診斷，避免到孕晚期出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥后所出現(xiàn)的一系列嚴(yán)重后果，效果顯著。然而這些均為有創(chuàng)操作，有出血、宮內(nèi)感染、胎兒丟失等風(fēng)險(xiǎn)，由于一些孕婦對(duì)侵入性產(chǎn)前診斷不了解，會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，拒絕產(chǎn)前診斷，因此就有可能造成一些重型地貧兒的出生或嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，為社會(huì)、家庭帶來(lái)嚴(yán)重影響，因此，尋求一些便捷、安全、有效的方法防止重型地貧兒出生是目前迫切需要的。由于α-鏈妊娠到6周開(kāi)始就有高水平的表達(dá)，重型ɑ地貧胎兒由于重度貧血導(dǎo)致胎兒血流動(dòng)力學(xué)、心血管功能及全身各臟器形態(tài)學(xué)的逐步的病理生理改變，心臟代償性增大，而不斷發(fā)展和更新的超聲診斷系統(tǒng)恰好適應(yīng)了胎兒貧血水腫的臨床要求。KUMAR[25]認(rèn)為，用MCA-PSV評(píng)估胎兒貧血非常安全有效。胎兒貧血越嚴(yán)重，MCA-PSV值就越高，且孕周越小[26]。MCA-PSV增高在心胸比值增大、胎兒水腫等胎兒貧血指標(biāo)出現(xiàn)之前。張廣蘭等[27]對(duì)在孕早期巴氏水腫胎兒的研究發(fā)現(xiàn)， MCA-PSV對(duì)預(yù)測(cè)胎兒α-地貧有一定的指導(dǎo)意義。由于CDFI安全、無(wú)創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)方便，可重復(fù)性好，MCA-PSV預(yù)測(cè)重型α-地貧胎兒是一項(xiàng)可行的方法，從妊娠15周開(kāi)始，對(duì)有重型α-地貧胎兒風(fēng)險(xiǎn)的孕婦進(jìn)行胎兒MCA-PSV監(jiān)測(cè)，提示有重度貧血可能的高危胎兒進(jìn)行羊膜腔穿刺，而對(duì)于低危胎兒，可暫緩穿刺，定期監(jiān)測(cè)MCA-PSV情況，可減少有創(chuàng)性操作，減少孕婦的精神、心理負(fù)擔(dān)，這是今后地貧的防控重要研究方向。

6 結(jié)語(yǔ)

CDFI作為當(dāng)今圍產(chǎn)保健的重要檢測(cè)手段，其對(duì)血管定位及血流參數(shù)測(cè)量的準(zhǔn)確性和安全性較高，通過(guò)觀察其血流變化來(lái)監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況也變得尤為重要。MCA位置相對(duì)固定，容易獲取超聲圖像，當(dāng)臨床懷疑胎兒存在缺血、缺氧等情況時(shí)，MCA 的血流監(jiān)測(cè)則起到重要作用。通過(guò)MCA血流監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)異常情況，及時(shí)診治，減少宮腔操作，降低圍產(chǎn)兒出生缺陷。CDFI具有便捷、安全、可重復(fù)性高的特點(diǎn)，孕婦易于接受，因此，MCA 的血流監(jiān)測(cè)是今后監(jiān)測(cè)胎兒宮內(nèi)情況，減少出生缺陷的重要研究方向。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] ?周彩虹，王林.彩色多普勒超聲測(cè)量胎兒的臍動(dòng)脈與大腦中動(dòng)脈血流指標(biāo)的臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（27）：4739-4741.

[2] ?梁淑儀，楊佳麗.彩色多普勒對(duì)高危妊娠胎兒臍動(dòng)脈及大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化的研究?jī)r(jià)值及臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30（16）：2668-2670.

[3] ?李勝利，羅國(guó)陽(yáng).胎兒畸形產(chǎn)前超聲診斷學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)出版社，2017：995.

[4] ?鄧學(xué)東.產(chǎn)前超聲診斷與鑒別診斷[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2013：1.

[5] ?謝幸，孔北華，段濤.婦產(chǎn)科學(xué)[M].9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2018：7.

[6] ?李鑫.彩超大腦中動(dòng)脈血流峰值速度檢測(cè)胎兒宮內(nèi)貧血的探索和分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，3（19）：3889-3890.

[7] ?郭琳娜，張志坤.腦胎盤(pán)率診斷胎兒宮內(nèi)缺氧的研究進(jìn)展[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017，44（1）：71-74.

[8] ?BERKLEY E，CHAUHAN S P，ABUHAMAD A.Doppler assessment of the fetus with intrauterine growth restriction[J].Am J Obstet Gynecol，2012，206（4）：300-308.

[9] ?楊振宇，馮春香，許彬.妊娠期糖尿病空腹血糖水平對(duì)胎兒血流動(dòng)力學(xué)影響的彩色多普勒超聲研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37（9）：1185-1186.

[10] 張穎，洪林巍，王昕.彩色多普勒超聲血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)預(yù)測(cè)胎兒窘迫臨床意義研究[J].中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2018，34（1）：110-113.

[11] ?張玉美.彩色多普勒超聲對(duì)缺氧胎兒大腦中動(dòng)脈和臍動(dòng)脈血流的檢查效果探究[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（1）：40-42.

[12] ?BEN ALI GANNOUN M，BOURRELLY S，RAGUEMA N，et al.Placental growth factor and vascular endothelial growth factor serum levels in Tunisian Arab women with suspected preeclampsia[J].Cytokine，2016，79：1-6.

[13] ?MARCHESE M.Postpartum acute hemolytic transfusion reactions associated with anti-Lea in two pregnancies complicated by preeclampsia[J].Immunohematology，2017，33（3）：114-118.

[14] ?BAKALIS S，AKOLEKAR R，GALLO D M，et al.Umbilical and fetal middle cerebral artery Doppler at 30-34 weeks' gestation in the prediction of adverse perinatal outcome[J].Ultrasound Obstet Gynecol， 2015，45（4）：409-420.

[15] ?胡國(guó)梁，朱敏，蔡潔.彩色多普勒超聲監(jiān)測(cè)子癇前期孕婦胎兒臍動(dòng)脈以及大腦中動(dòng)脈的臨床意義[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（11）：22-25.

[16] ?楊淳瑋，張屹輝，胡春洪.彩色多普勒超聲聯(lián)合監(jiān)測(cè)子癇前期患者胎兒臍動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈的價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，27（9）：1646-1649.

[17] ?廖桂英，段慶紅，周舟，等.彩色多普勒檢測(cè)子癇前期胎兒大腦中動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)變化對(duì)不良妊娠結(jié)局的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].貴州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，44（9）：1079-1083.

[18] ?王崢，王銘潔，盧軍棟，等.經(jīng)顱彩色多普勒超聲技術(shù)評(píng)估大腦中動(dòng)脈狹窄的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（5）：576-581.

[19] ?MORRIS R K，SAY R，ROBSON S C，et al.Systematic review and meta-analysis of middle cerebral artery Doppler to predict perinatal wellbeing[J].Eur J Obstet Gynecol Reproductive Biol，2012，165（2）：141-155.

[20] ?MARI G.Middle cerebral artery peak systolic velocity for the diagnosis of fetal anemia：the untold story[J].Ultrasound Obstet Gynecol，2005，25（4）：323-330.

[21] ?姜玉新.中國(guó)胎兒產(chǎn)前超聲檢查規(guī)范[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016：91.

[22] ?劉國(guó)輝，張銀燕，梁莊.超聲測(cè)量胎兒大腦中動(dòng)脈峰值流速在胎兒貧血中的應(yīng)用價(jià)值[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2019，19（A0）：146.

[23] ?鄭遠(yuǎn)琴，姜川，牟奇彬，等.大腦中動(dòng)脈血流峰值速度在預(yù)測(cè)胎兒貧血中的應(yīng)用價(jià)值[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，47（32）：4195-4196.

[24] ?徐湘民.地中海貧血預(yù)防控制操作指南[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2011：16-20.

[25] ?KUMAR M，UMRAWAL T，SINGH A.Middle cerebral artery Doppler reference centile charts for the prediction of fetal Anemia in a population from India[J].Int J Gynaecol Obstet：Off Organ Int Fed Gynaecol Obstet，2017，139（3）：307-311.

[26] ?戴婷，韓舞群.胎兒大腦中動(dòng)脈收縮期峰值流速與地中海貧血的關(guān)系[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2019，26（22）：52-53.

[27] ?張廣蘭，方大俊.MCA-PSV的檢測(cè)在孕早期巴氏水腫胎篩查中的應(yīng)用[J].中國(guó)優(yōu)生與遺傳雜志，2011，19（5）：79-80.

（收稿日期：2020-01-14 修回日期：2020-03-30）

（編輯：梁明佩）