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脂肪的小秘密

人體脂肪結(jié)構(gòu)及分布

人體脂肪由碳、氫和氧元素組成，它是人體組織的重要構(gòu)成部分，屬于人體的軟組織，包括真皮層以下，筋膜層以上的皮下脂肪;貯存于腹腔的內(nèi)臟脂肪組織;存在于骨髓的黃色脂肪組織等，共同組成了人體的脂肪組織。

根據(jù)脂肪細(xì)胞的顏色、結(jié)構(gòu)和功能不同，可將脂肪組織分為白色脂肪與棕色脂肪。其中，白色或黃色脂肪組織又稱單泡脂肪組織，其構(gòu)成的脂肪細(xì)胞為單泡性脂肪細(xì)胞，其體積很大。棕色脂肪組織又稱多泡脂肪組織，細(xì)胞為多泡性，其體積較小。

不同的脂肪具有的生理功能性

白色脂肪組織廣泛分布于皮下組織，主要功能為儲(chǔ)能并向其他組織提供能量，是人體最大的能量儲(chǔ)存庫，還有產(chǎn)熱、隔離、保護(hù)、支持、緩沖、參與代謝、免疫功能的調(diào)節(jié)及促進(jìn)脂溶性維生素的吸收等功能;

棕色脂肪組織在幼兒期較多，成年人含量極少，約占脂肪細(xì)胞的1%。對(duì)成人來說，棕色脂肪雖然含量少，但功能卻不小，它對(duì)低溫環(huán)境下的體溫調(diào)節(jié)和食物誘導(dǎo)性產(chǎn)熱等方面起決定作用，能夠快速氧化脂肪，產(chǎn)生大量熱量。在寒冷環(huán)境中，棕色脂肪組織的脂類消耗較快，有利于抗寒。

脂肪不是越少越好

脂肪對(duì)人體的健美起重要作用，其中所含的亞油酸、亞麻酸等不飽和脂肪酸對(duì)皮膚、毛發(fā)有營養(yǎng)滋補(bǔ)作用。適量的皮下脂肪可增加皮膚滑嫩的質(zhì)感，并增加皮膚活動(dòng)度。近年的研究證實(shí)，一定厚度的皮下脂肪組織對(duì)女性生殖器官的發(fā)育有調(diào)節(jié)作用，脂肪組織的含量可影響月經(jīng)初潮的時(shí)間及體內(nèi)性激素水平。

脂肪細(xì)胞決定胖瘦程度

正常脂肪細(xì)胞呈圓形或卵圓形，胞質(zhì)內(nèi)含有脂肪滴，細(xì)胞核呈扁卵圓形，被脂滴擠向細(xì)胞的一側(cè)。脂肪細(xì)胞能合成和儲(chǔ)存中性脂肪，脂肪在氧化分解時(shí)可釋放大量熱能。人體脂肪細(xì)胞數(shù)量在成年后數(shù)目基本穩(wěn)定，變化的是脂肪細(xì)胞的體積，但脂肪細(xì)胞的最大和最小體積差別不太大。所以，對(duì)成年人來說，如果能減少脂肪細(xì)胞的數(shù)量，即能達(dá)到減脂塑型的目的。

關(guān)于“溶脂針”的傳言

“溶脂針”是“最佳減肥方式”，因?yàn)椤傲阃纯?、打一針就變瘦”?/b>

真相

2015年4月29日，美國FDA批準(zhǔn)過一種名為Kybella（ATX-101）的溶脂藥物，這成為第一個(gè)獲批的溶脂藥物，但此藥物主要批準(zhǔn)用于頦下脂肪堆積（雙下巴），禁止用于其它部位。也就是說，即使是正式允許使用“溶脂針”的國家，也僅有5年多歷史，長期臨床效果及副作用還有待進(jìn)一步研究，離普及仍有相當(dāng)長的道路。

此外，目前市面上的“溶脂針”針的主要成分多為生理鹽水、利多卡因、碳酸氫鈉、磷脂酰膽堿、腎上腺素等，原理是通過注射到脂肪層，破壞脂肪細(xì)胞，被破壞細(xì)胞經(jīng)由自身代謝來達(dá)到局部“溶脂”。醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，從原理上來看，注射“溶脂針”存在著以下風(fēng)險(xiǎn)：第一，由于像是一種不可控的化學(xué)腐蝕，所以只能用于小范圍，很有局限性;第二，溶脂的靶向性不強(qiáng)，不僅僅會(huì)破壞脂肪細(xì)胞，還會(huì)傷害肌肉、皮膚等組織。這造成“溶脂針”注射后可能會(huì)出現(xiàn)硬塊、色素脫失、排異、紅腫感染破潰、局部凹陷、過敏反應(yīng)等不良癥狀。

已有韓國品牌的“溶脂針”取得我國批文，國內(nèi)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)已經(jīng)可以正式開展注射“溶脂針”項(xiàng)目？

真相

經(jīng)查詢，網(wǎng)傳的某韓國“溶脂針”產(chǎn)品在國外在我國取得的是“妝字號(hào)”批文，用于注射仍屬違規(guī)。這也就是說，目前“溶脂針”注射在我國仍是不合法的醫(yī)美項(xiàng)目，也缺乏大量的臨床實(shí)驗(yàn)來檢測(cè)其安全性，正規(guī)的醫(yī)美機(jī)構(gòu)也不會(huì)引進(jìn)此項(xiàng)目。

近年來，經(jīng)非法機(jī)構(gòu)對(duì)其功效的夸大包裝和宣傳，人們對(duì)于“溶脂針”的需求非?？捎^，在國內(nèi)也存在一部分“水貨”“溶脂針”和大量不知源頭的類似的注射用溶脂藥物，也有不明真相的求美者接受了注射，已經(jīng)引發(fā)了一系列安全問題。進(jìn)行非法“溶脂針”注射而引發(fā)的脂肪液化、囊腫和感染破潰等并發(fā)癥案例屢見不鮮，其中還有一類屬于非結(jié)核分支桿菌感染，由于其遷延難愈、局部癥狀嚴(yán)重，甚至可導(dǎo)致面部毀損?？傊?，目前看來，“溶脂針”潛在危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于它可以起到的局部塑形效果，所以，非法注射“溶脂針”的問題需要引起高度重視。

當(dāng)前主流醫(yī)美減脂術(shù)解析

目前被公認(rèn)為廣泛使用的主流減脂技術(shù)，分別為射頻溶脂、激光治療、聚焦超聲、冷凍溶脂，以及手術(shù)吸脂等，這些技術(shù)的治療原理各不相同，如促使脂肪細(xì)胞凋亡（射頻）、細(xì)胞凝固性壞死（聚焦超聲）、產(chǎn)生細(xì)胞膜微孔排出脂質(zhì)（低能量激光）、脂肪細(xì)胞破裂和分解（冷凍溶脂）、物理性去除（吸脂手術(shù)），均可以暫時(shí)或永久性減少脂肪組織。那么，它們的作用原理是什么？術(shù)后效果如何？治療評(píng)價(jià)如何？讓我們來一探究竟。

射頻溶脂

減脂原理

射頻也稱為射頻電流，是一種高頻交流電磁波的簡稱。射頻產(chǎn)生的熱能可以促進(jìn)脂肪細(xì)胞分解凋零死亡，同時(shí)可以使膠原組織收緊，并促使新生大量的膠原蛋白細(xì)胞，修復(fù)受損及斷裂的纖維組織，達(dá)到緊膚提升的效果。經(jīng)由射頻能量分解的脂肪細(xì)胞主要分解為三種化合物：水、甘油和脂肪酸。其中，水和甘油進(jìn)入淋巴系統(tǒng)，隨尿液排出體外，脂肪酸在射頻加熱下加速新陳代謝，被肝臟吸收轉(zhuǎn)化為能，代謝路徑明確。

射頻溶脂儀有很多種，我國2009年批準(zhǔn)無創(chuàng)接觸式射頻Accent用于皮膚收緊和脂肪消減的非介入式治療;2013年批準(zhǔn)有創(chuàng)射頻BodyTite用于射頻輔助吸脂。雖然各產(chǎn)品之間稍有差異，但主要的功能都是通過射頻能量，對(duì)局部進(jìn)行選擇性加熱，當(dāng)加熱到某溫度時(shí)，脂肪開始溶解，同時(shí)收緊皮膚。射頻也常與其他方法聯(lián)合溶脂，多數(shù)患者對(duì)療效滿意。

醫(yī)美點(diǎn)評(píng)

射頻溶脂的優(yōu)勢(shì)是擴(kuò)散范圍廣，且具有促進(jìn)組織再生、收緊的作用，對(duì)于減脂后遺留的局部松弛效果也不錯(cuò)，甚至很多醫(yī)生不用射頻溶脂作為塑形的主要工具，而是在大面積吸脂后，再用以輔助達(dá)到收緊肌膚。不過，直接與皮膚接觸的設(shè)備，難免會(huì)出現(xiàn)治療期間疼痛、局部皮膚紅腫、瘀青、麻木等不良反應(yīng)，目前也有一種新型減少腹部脂肪組織的選擇性非接觸式射頻設(shè)備已經(jīng)應(yīng)用于臨床。

超聲溶脂

減脂原理

目前超聲溶脂的主流儀器是高能聚焦超聲，2016年國內(nèi)已批準(zhǔn)聚焦超聲減脂儀器用于單純性局部肥胖且腹部皮下脂肪堆積者的減脂。

超聲溶脂的原理是主要利用超聲波本身具有良好的組織穿透性和可聚焦性等物理特性，將超聲換能器發(fā)射的無數(shù)束低能量的超聲波準(zhǔn)確聚焦于體內(nèi)靶組織，焦點(diǎn)能量得到千、萬倍放大，利用其機(jī)械效應(yīng)或熱效應(yīng)破壞脂肪細(xì)胞膜，使脂肪細(xì)胞破裂溶解，身體隨后會(huì)在2～3個(gè)月的時(shí)間里，通過自然代謝將已破壞的脂肪細(xì)胞代謝出體外，使脂肪層厚度逐漸減小。使用超聲溶脂的治療區(qū)將會(huì)產(chǎn)生炎癥細(xì)胞及成纖維細(xì)胞，在治療后能誘導(dǎo)變性膠原蛋白形成新的膠原蛋白，有一定的美膚、緊致功效。國內(nèi)常用的超聲溶脂儀器是Ultrashape和Liposonix。

醫(yī)美點(diǎn)評(píng)

超聲溶脂該方法采用非侵入的治療方式，隨做隨走，不影響工作和生活，而且可以有選擇性地破壞脂肪細(xì)胞，皮膚、血管、神經(jīng)和結(jié)締組織不受損傷，安全高效，可達(dá)到減脂、緊膚、塑形多重效果。較適合局部肥胖，且脂肪厚度在2.5cm以上，BMI值稍高（25～30），無法靠運(yùn)動(dòng)或減肥解決的頑固脂肪區(qū)域。

激光溶脂

減脂原理

激光溶脂有創(chuàng)與無創(chuàng)兩大類，有創(chuàng)激光主要通過光消融、光凝固、選擇性光熱溶解、光機(jī)械消融及微循環(huán)栓塞實(shí)現(xiàn)溶脂;而無創(chuàng)激光則通過光調(diào)作用，激活游離脂肪酶促進(jìn)脂質(zhì)代謝而實(shí)現(xiàn)溶脂。1060nm激光是唯一被FDA批準(zhǔn)的無創(chuàng)溶脂激光。研究表明，當(dāng)皮表溫度持續(xù)30℃以下時(shí)，1060nm激光治療8min，熱探針測(cè)定皮下3cm處溫度可達(dá)42～47℃，這個(gè)溫度區(qū)間可誘導(dǎo)脂肪細(xì)胞凋亡，當(dāng)超過48℃時(shí)，脂肪細(xì)胞則會(huì)壞死。

一般應(yīng)用較多的是有創(chuàng)的介入式光纖激光溶脂，即把光纖導(dǎo)管插入脂肪組織，再通過發(fā)射激光，釋放能量將脂肪細(xì)胞液化。但是，這種方式不是通過新陳代謝，而且會(huì)做一個(gè)小切口，將溶解掉的脂肪通過小管排出到體外。

醫(yī)美點(diǎn)評(píng)

光纖溶脂是需要進(jìn)行麻醉來完成的微創(chuàng)治療，由于激光可以將接觸的小血管凝固，因此術(shù)后可能出現(xiàn)腫脹、出血及瘀傷輕微，但恢復(fù)時(shí)間短。另外，由于是通過激光的作用來溶脂，所以術(shù)后可能會(huì)造成使局部皮膚色素沉著。

光纖溶脂因?yàn)槎ㄎ槐容^準(zhǔn)確，是有針對(duì)性地去溶脂，所以術(shù)后效果比較確切，可以用于腰腹部及大腿等，但更常用于小范圍的吸脂，例如面部脂肪過多、下巴脂肪堆積等情況。對(duì)于脂肪堆積造成的鼻唇溝明顯，也可以使用光纖來順著鼻唇溝上緣位置溶解掉脂肪，減淡鼻唇溝。

冷凍溶脂

減脂原理

脂肪細(xì)胞主要成分為脂滴，寒冷所致的脂質(zhì)冰晶可破壞脂肪細(xì)胞，如果可以制造特定的低溫條件，就能選擇性的讓組織中的脂肪細(xì)胞失去活性，從而達(dá)到減脂目的。

目前國內(nèi)主流常用的冷凍溶脂儀器為Cool Sculpting，它利用脂肪細(xì)胞對(duì)低溫十分敏感的特性，通過一種非侵入性治療儀器控制來降低治療部位的皮膚溫度，選擇性地減少皮下脂肪。一般冷凍溶脂治療后3天，受損的脂肪細(xì)胞誘發(fā)炎癥反應(yīng)，出現(xiàn)小葉性脂膜炎樣反應(yīng)，這種反應(yīng)將持續(xù)一個(gè)月左右，隨后巨噬細(xì)胞吞噬受損脂肪細(xì)胞，即受損脂肪細(xì)胞通過自身代謝，第2到3個(gè)月炎癥逐步消退，脂肪細(xì)胞體積減少。

醫(yī)美點(diǎn)評(píng)

目前在國外研究中，尚未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，也未發(fā)現(xiàn)血脂及肝功能異常現(xiàn)象，其并發(fā)癥，如輕微不適、紅斑、瘀青、感覺遲鈍等，多表現(xiàn)輕微且短暫。引進(jìn)中國后，統(tǒng)計(jì)的術(shù)后最常出現(xiàn)的局部癥狀為疼痛、麻木、瘙癢和發(fā)涼，部分出現(xiàn)紅斑、局部腫脹、體重回彈、鄰近關(guān)節(jié)疼痛及色素沉著，無生命體征異常。所以，可認(rèn)為冷凍溶脂幾乎無痛苦，治療較為舒適，因?yàn)槭菬o創(chuàng)操作，所以也無需恢復(fù)期。

根據(jù)反饋，冷凍溶脂的整體治療效果滿意率一般，首先因?yàn)榧纯痰闹委熜Ч邢?，其次治療周期被認(rèn)為過長。因?yàn)槔鋬鋈苤Ｒ?個(gè)月為1個(gè)治療循環(huán)，對(duì)于特別肥厚的脂肪層，一般都需要多次治療，所以此應(yīng)用技術(shù)進(jìn)行溶脂，會(huì)發(fā)現(xiàn)需要較長時(shí)間才能看到效果。在此期間，求美者如果不注意飲食控制，極容易出現(xiàn)效果反復(fù)，所以該項(xiàng)目更適合能夠控制飲食，維持一定運(yùn)動(dòng)量的求美者。

吸脂手術(shù)

減脂原理

吸脂手術(shù)（也叫做脂肪抽吸術(shù)）是整形外科比較常見的一種塑形手術(shù)，常用的有負(fù)壓吸脂和水動(dòng)力吸脂技術(shù)，原理是主要通過約3毫米的皮膚切口，用鈍性吸脂針將多余的皮下脂肪進(jìn)行物理性吸除。

負(fù)壓吸脂是應(yīng)用最廣泛的一種吸脂方式，其他各種吸脂技術(shù)都是在它的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。操作方式是先向吸脂部位注射腫脹液，被膨脹液處理過后的脂肪更容易被吸出，會(huì)大幅度的減少對(duì)血管和神經(jīng)的損害。再通過隱蔽小切口將連接真空負(fù)壓泵的金屬吸管放置皮下，一邊刮，一邊吸，將局部堆積的脂肪組織通過負(fù)壓吸出。水動(dòng)力吸脂則屬于負(fù)壓吸脂的延伸，是利用水流壓力沖散脂肪細(xì)胞，再配合負(fù)壓技術(shù)將水和脂肪吸走。

醫(yī)美點(diǎn)評(píng)

成年人的脂肪細(xì)胞基本上恒定，脂肪抽吸是將部分脂肪組織去除，減少了脂肪細(xì)胞數(shù)目，對(duì)于正常體重的人體，吸脂術(shù)并不改變機(jī)體的能量代謝平衡，代謝效率不增加，因而不會(huì)發(fā)生脂肪組織的再，所以如果控制飲食，是不會(huì)再次復(fù)胖的。

淺層細(xì)胞分布在我們身體各處，對(duì)能量代謝比較敏感，可以通過運(yùn)動(dòng)和飲食控制來減掉，深層細(xì)胞主要堆積在腹部、腰部、臀部、大腿容易積累脂肪的位置，消耗特別慢，很難祛除，由于脂肪量大，無創(chuàng)溶脂效果也不太明顯。吸脂手術(shù)可用于這些部位的脂肪堆積，在安全性和可控性上都表現(xiàn)得非常優(yōu)秀，而且塑形的效果也是相比最為明顯的。吸脂手術(shù)適應(yīng)于中度肥胖及伴有皮膚松垂的求美者，在脂肪抽吸的同時(shí)可行松弛皮膚切除達(dá)到緊致效果。

醫(yī)美說

有創(chuàng)和無創(chuàng)醫(yī)美減脂塑型的選擇

綜上所述，目前現(xiàn)有的無創(chuàng)/微創(chuàng)溶脂方法包括注射、冷凍、超聲、射頻、激光等多種物理方法。無創(chuàng)治療由于依賴于自身巨噬細(xì)胞、淋巴系統(tǒng)的代謝，相對(duì)治療范圍不宜過大，但求美者的疼痛感較輕，所以對(duì)無創(chuàng)治療的接受度也高。醫(yī)生會(huì)需根據(jù)減脂部位以及個(gè)體差異，選擇合適的醫(yī)美方案，有些時(shí)候會(huì)使用有創(chuàng)吸脂結(jié)合無創(chuàng)溶脂的方式相對(duì)效率更高，減脂范圍更大。

醫(yī)美減脂塑型不能取代減肥

醫(yī)美減脂塑型針對(duì)的是體型塑形，不能代替減肥，減少的體重很有限，但是可以讓局部針對(duì)性減脂，如下頜、腰腹、大腿的頑固脂肪。對(duì)于整體肥胖的求美者，都應(yīng)該先采用科學(xué)的減肥方法減少體重，再對(duì)于局部脂肪減少困難的部位施術(shù)。

醫(yī)美減脂塑型的禁忌癥和風(fēng)險(xiǎn)

無論是哪種方式，都存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，求美者一定要選擇正規(guī)機(jī)構(gòu)，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)過關(guān)的醫(yī)生，才能盡量規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。除此之外，還有一些禁忌癥是不適合做醫(yī)美減脂塑型的，比如：

1.心理障礙或精神異常者;

2.不切實(shí)際，對(duì)手術(shù)效果過分迷信者;

3.懷孕或哺乳期間的女性;

4.心臟配戴心律節(jié)律器或是電磁植入式醫(yī)療裝備者，接受治療部位處有大塊金屬截肢者;

5.肝功能受損或肝功能指數(shù)異常者;

6.與脂肪代謝有關(guān)的脂肪代謝紊亂者，包括嚴(yán)重高血脂癥或嚴(yán)重脂肪肝者;

7.凝血功能異?；蚍醚逅幬镎?

8.嚴(yán)重糖尿病者、傷口愈合不全的病史者，免疫系統(tǒng)損害或有發(fā)炎、有結(jié)締組織異常的疾病者;

9.皮膚傳染病或開放性傷口，經(jīng)判斷不適合此療程者;

10.病態(tài)性肥胖者在原發(fā)病治愈或控制后，方可視情況和醫(yī)生討論可否治療。