王奎玲 陳澳 張辰

摘 要： 目的：了解中醫(yī)、西醫(yī)兩種醫(yī)療體系下失眠癥的發(fā)生機制、臨床表現(xiàn)及治療方法，從而探討中西醫(yī)療法對于失眠的防治效果。方法：以“失眠癥”為關(guān)鍵詞檢索，總結(jié)出失眠癥的中醫(yī)西醫(yī)認識以及兩種醫(yī)學對于該類病癥的治療方法。結(jié)論：中醫(yī)治療，患者癥狀明顯改善，幾乎無不良反應(yīng)，但起效較慢;西醫(yī)治療，患者睡眠困難即時改善，但藥物依賴性等副作用大;中西醫(yī)結(jié)合治療可綜合醫(yī)兩者優(yōu)點，睡眠情況改善明顯，起效較快且減弱西藥的不良反應(yīng)。

關(guān)鍵詞： 失眠癥;中西醫(yī)治療;不良反應(yīng)

失眠是指入睡或者睡眠持續(xù)障礙，無法通過睡眠獲得身體甚或心理上的休息，導致日常生活多方面受到影響的病癥。本癥不僅使患者的生活質(zhì)量降低，且長時間的睡眠障礙會造成精神類疾患如抑郁、躁狂和焦慮。如果患者本身有基礎(chǔ)疾病，失眠癥還可使基礎(chǔ)疾病惡化加重[1]。

一、失眠癥的流行病學

國外報道：睡眠障礙在自然人群中的發(fā)生率大概10%～15%，其中有50%的患者存在焦慮或抑郁癥狀，甚或兩者都存在[2]。駱春柳[3]指出：失眠已經(jīng)是兒童和青少年常見的睡眠障礙，可繼發(fā)焦慮、抑郁與肥胖等問題。劉鵬飛對甘肅省17261名市民進行抽樣，調(diào)查他們的睡眠情況，以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)、癥狀自評指數(shù)為檢驗指標，分析發(fā)現(xiàn)超過20%的人有不同程度的睡眠障礙。

二、失眠癥的中醫(yī)與西醫(yī)認識

（一）中醫(yī)病機

《靈樞》是失眠病名在中醫(yī)學的首次出現(xiàn)，又稱為“臥不安、目不暝”。古今中醫(yī)理論對失眠論述良多，多數(shù)醫(yī)家都遵崇張景岳的辯證分類，將失眠從病性分為虛實。心為君主之官、五臟六腑之大主，若氣血調(diào)和、陰陽平衡，則神明得養(yǎng)，睡眠正常。虛證者氣血陰陽不足，心神失養(yǎng)，神明無主且臥不安;實證者因痰濁、淤血、食積等邪氣所襲，邪擾心神，心神不寧且目不暝?！鹅`樞》有“陽入于陰則寐，陽出于陰則寤”的觀點，認為人體的覺醒狀態(tài)與陰陽運動及盛衰有著密切關(guān)系，所以概括失眠的基本病機為陰陽失交，陽盛陰衰。

（二）西醫(yī)病因

現(xiàn)代醫(yī)學認為：失眠是晝夜節(jié)律紊亂的表現(xiàn)，而紊亂的罪魁禍首是褪黑素的異常。褪黑素是由大腦內(nèi)的松果體分泌，且分泌模式具有晝夜節(jié)律性變化，以夜晚分泌為主，可以調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)人體生物節(jié)律、神經(jīng)內(nèi)分泌功能[4]。林炳岐[5]發(fā)現(xiàn)γ-氨基丁酸（gamma-aminobutyric acid，GABA）的含量與人體的覺醒狀態(tài)有關(guān)，GABA是中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，能夠起到催眠、鎮(zhèn)靜和抗焦慮等降低大腦興奮活動的功能，對失眠患者大腦內(nèi)GABA含量進行測定，發(fā)現(xiàn)其含量異于睡眠功能正常的受檢者。

三、失眠癥的治療

（一）西醫(yī)治療

西醫(yī)對失眠的治療分為心理教育和藥物療法。最先使用的藥物為巴比妥類，其作用于腦干，腦干維持著人體意識、呼吸、睡眠等生理功能。巴比妥類藥物使意識的調(diào)節(jié)通路受到阻斷，患者意識興奮減弱，逐漸進入睡眠狀態(tài)。但該類藥物有極大的副作用，如成癮性、呼吸抑制[6]。目前使用較多的藥物為阿普唑侖。但實驗發(fā)現(xiàn)阿普唑侖對患者的精神及認知功能產(chǎn)生破壞，并隨著用藥次數(shù)的增加，患者會產(chǎn)生藥物依賴性，如果擅自停藥，還會產(chǎn)生反跳現(xiàn)象，使得失眠的癥狀加重，以及次日宿醉現(xiàn)象等不良反應(yīng)發(fā)生率增加[7-8]。心理治療包含了許多：宣傳教育、行為療法、松弛療法、情感療法等[9]。如松弛療法的原理是讓病人的身心在指導下得到放松，從而大腦的警醒水平下降，自律神經(jīng)的活動降低[10]。李紅艷等[11]認為，對于老年失眠患者給予他們不太了解的音樂，有助于入睡。但非藥物治療起效與患者的配合程度、治療醫(yī)師的專業(yè)水平等方面相關(guān)，因此療效的個體性差異較大，難以定性評價。

（二）中醫(yī)治療

中醫(yī)認為失眠治療應(yīng)以補虛瀉實，調(diào)整臟腑氣血陰陽的基礎(chǔ)輔以安定神志的藥物為原則[12]。在歷代醫(yī)家的著作中，比較詳為人知的治法有湯藥治療、針灸治療、推拿治療等。周鵬等[13]遵循古方運用酸棗仁湯治療心肝血虛的失眠癥患者20例，對服用者追蹤睡眠情況，一個月后，有明顯改善的14例，有改善的2例，表明中醫(yī)湯藥在失眠上的積極作用。針灸療法在失眠的治療中應(yīng)用也非常廣泛，正確的選穴及有效的針刺能極大改善睡眠障礙。李坤[14]選取百會、安眠、神門、內(nèi)關(guān)等為主穴，隨證配穴，按照此種治療方法對90例失眠患者給予治療。臨床發(fā)現(xiàn)，治療前后患者的失眠指數(shù)評分下降，入睡困難癥狀好轉(zhuǎn)，且同服用安眠藥物相比，不良反應(yīng)少。

（三）中西醫(yī)結(jié)合治療

在治療失眠癥上，西醫(yī)通過藥物直接作于睡眠中樞降低其興奮性，或者調(diào)節(jié)大腦中興奮性遞質(zhì)和抑制性遞質(zhì)的平衡來改善失眠，其治療見效快，但是患者極易產(chǎn)生藥物依賴性，以及不良反應(yīng)。中醫(yī)根據(jù)辨證論治給予藥物或其他療法，患者不會產(chǎn)生依賴心理，但是見效慢，于是采用中西醫(yī)結(jié)合的方式對患者失眠癥進行治療，發(fā)現(xiàn)有很好的療效[15]?？姸穂16]將48例失眠患者分為常規(guī)治療組和對照組，常規(guī)組按照常規(guī)西醫(yī)治療服用艾司唑侖，對照組給予酸棗仁、當歸、百合、柴胡、川芎、紅花、茯苓組成的中藥湯劑。經(jīng)過兩周的服藥，常規(guī)組的有效率低于對照組，頭暈、嗜睡、幻覺等不良反應(yīng)發(fā)生率高于對照組，驗證了中西醫(yī)結(jié)合對失眠癥的改善作用。王培力[17]將80例患者隨機分為治療組和對照組。治療組采用針灸配合西醫(yī)治療，以安眠、三陰交為主穴，隨證配穴，同時配合西醫(yī)的安眠藥口服;對照組僅給予安眠藥口服，經(jīng)過適當周期的治療，患者自訴睡眠狀況極大改善，入睡時間縮短，睡眠持續(xù)時間延長。安眠穴為治療睡眠障礙的經(jīng)驗效穴，三陰交可調(diào)節(jié)肝脾腎三臟，健脾安神[18]。

四、結(jié)語

加快的生活方式、不良的作息習慣等使得失眠發(fā)生率越來越高，大眾的注意力不得不轉(zhuǎn)向失眠改善方面的研究。但是從研究中也發(fā)現(xiàn)一些問題：（1）多數(shù)研究中涉及的樣本例數(shù)少，得出的結(jié)論可信度低;（2）失眠的治療是否有效判斷標準不統(tǒng)一，僅依靠患者的主觀感受，起效、有效、治愈無明確的界限;（3）中醫(yī)藥治療失眠作用機制的研究報道不多。我認為對失眠癥的治療應(yīng)從多方面、多角度考慮，催眠類藥物起效快，能給予患者即時睡眠，而中醫(yī)藥通過補虛瀉實，調(diào)整人體陰陽平衡，使睡眠正常。因此，臨床上應(yīng)如何發(fā)揮中、西藥各自的作用優(yōu)勢，優(yōu)化治療方案，值得進一步深入探討。

參考文獻：

[1]易玲利，周燕娜.近10年針灸治療失眠研究概況[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2014，32（17）：154-156.

[2]葉增杰，梁木子，胡蕖，余遠亮，王書妮，邱鴻鐘.失眠障礙的國內(nèi)外研究進展[J].醫(yī)學與哲學（B），2017，38（05）：60-63.

[3]駱春柳.青少年睡眠模式、失眠嚴重程度和白日過度嗜睡與焦慮和抑郁關(guān)系的流行病學研究[D].暨南大學，2011.

[4]宋亞男，郭向陽.褪黑素晝夜節(jié)律紊亂對圍術(shù)期認知功能障礙的研究進展[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2019，19（06）：556-558.

[5]林炳岐，李峰，馬捷，劉燕，戴寧，張煒悅，韓晨霞，陳旻丹，于姣姣，張蔚，吳鳳芝.基于GABA能系統(tǒng)通路探討失眠的機制[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展，2018，18（03）：565-568.

[6]劉艷梅.失眠的藥物治療[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2006，8（152）：13.

[7]張曉娟.阿普唑侖與右佐匹克隆治療失眠的療效比較[J].當代醫(yī)學，2012，18（24）：113-114.

[8]翟麗芬.阿普唑侖與右佐匹克隆治療失眠的療效比較[J].臨床研究，2016，（1）：66.

[9]王曼，劉盈.睡眠障礙的藥物與非藥物治療[J].中國實用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2008，15（9）：56.

[10]王俊力，譚愛華，羅煉.淺述用中西醫(yī)療法治療抑郁性失眠癥的臨床研究進展[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，（10）：161-163.

[11]李紅艷，辛紅菊，王娜，等.音樂放松療法對老年患者失眠狀態(tài)的影響[J].現(xiàn)代臨床護理，2008，7（8）：41-42.

[12]張?zhí)m杰，李曉川，胡婭婷，等.中醫(yī)治療原發(fā)性失眠的研究進展[J].長春中醫(yī)藥大學學報，2019，35（4）：802-804.

[13]周鵬，陳林慶，蕭怡，等.加減酸棗仁湯治療虛勞虛煩失眠20例[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2011，09（3）：384.

[14]李坤.針刺治療失眠癥臨床觀察[J].光明中醫(yī)，2019，34（09）：1395-1397.

[15]何勇，鄭艷.采用中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥的臨床研究[J].世界睡眠醫(yī)學雜志，2018，5（1）：47-49.

[16]繆冬梅.中西醫(yī)結(jié)合治療頑固性失眠的臨床研究[J].健康必讀，2018，（32）：155-156.

[17]王培力.中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥42例[J].今日健康，2016，15（3）：362.

[18]柴一峰.穴位注射并耳穴貼壓治療失眠療效觀察[J].遼寧中醫(yī)雜志，2010，37（11）：2231-2233.