王魁風(fēng)

（河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院內(nèi)科 周口466000）

冠心病心絞痛是指人體冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化，冠脈管腔發(fā)生狹窄或堵塞而造成的冠脈病理性痙攣[1]，心肌短時(shí)間急劇缺氧、缺血，出現(xiàn)胸骨后或心前區(qū)疼痛的癥狀，嚴(yán)重威脅到患者生活質(zhì)量和生命安全。多在情緒過(guò)激、過(guò)于勞累時(shí)發(fā)病，癥狀持續(xù)時(shí)間短，一般給予硝酸甘油等常規(guī)治療后，病情可得到緩解。但近年發(fā)現(xiàn)，常規(guī)治療效果存在較大提升空間。同時(shí)，中醫(yī)在治療冠心病心絞痛上已得到一定肯定和認(rèn)可，目前已有報(bào)道指出氯吡格雷治療基礎(chǔ)上給予養(yǎng)心通絡(luò)湯對(duì)冠心病心絞痛臨床療效、血液流變學(xué)指標(biāo)等作用更突出[2～3]。但目前此方面報(bào)告還是較少，本研究選取60 例急性冠心病心絞痛患者，旨在探討?zhàn)B心通絡(luò)湯聯(lián)合氯吡格雷治療急性冠心病心絞痛的療效及對(duì)臨床指標(biāo)和血液流變學(xué)的影響。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 回顧分析我院2016 年2 月～2018年12 月收治的急性冠心病心絞痛患者60 例，按治療方式不同分對(duì)照組和研究組，各30 例。對(duì)照組女13 例，男17 例；年齡41～70 歲，平均（62.3±1.1）歲；心絞痛分級(jí)（CCS）：Ⅰ級(jí)12 例，Ⅱ級(jí)10 例，Ⅲ級(jí)8例。研究組女14 例，男16 例；年齡40～70 歲，平均（62.5±1.2）歲；心絞痛分級(jí)（CCS）：Ⅰ級(jí)11 例，Ⅱ級(jí)12 例，Ⅲ級(jí)7 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組標(biāo)準(zhǔn)：患者均可配合此次治療；患者及其家屬均知情研究并自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并惡性心律失常、心肌梗死等心腦血管和心臟疾病者；合并惡性腫瘤者；肝腎等器官異常者；對(duì)本研究藥物禁忌或過(guò)敏者；中途脫落者。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予氯吡格雷（國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029）口服，75 mg/ 次，1 次/d；并舌下含服硝酸甘油（國(guó)藥準(zhǔn)字H11021022），心絞痛發(fā)作時(shí)服用0.25～0.5 mg，間隔5 min 時(shí)可給藥1 次；阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20051408）口服，10 mg/次，2 次/d；單硝酸異山梨酯（國(guó)藥準(zhǔn)字20060999），口服，2 次/d，30 mg/次。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，研究組聯(lián)合養(yǎng)心通絡(luò)湯治療，藥方組成：葛根30 g、瓜蔞30 g、黃芪30 g、丹參30 g、生地黃15 g、茯苓15 g、白芍15 g、天麻15 g、黨參10 g、白術(shù)10 g、當(dāng)歸10 g、桂枝10 g、川芎10 g、紅花10 g、薤白10 g、延胡索10 g、乳香10 g、地龍10 g，消化不良者可加炒麥芽10 g、雞內(nèi)金10 g，便秘者可加枳殼10 g、肉蓯蓉10 g、火麻仁12 g，泛酸者可加海螵蛸12 g、煅瓦楞30 g，口干渴者加麥冬15 g、北沙參15 g，加水煎熬，1 劑/d，取藥汁200 ml，早晚口服?；颊呔掷m(xù)治療2 周。

1.3 觀察指標(biāo) （1）兩組臨床療效比較，依據(jù)患者癥狀體和輔助檢查指征判定療效：心電圖顯示ST段、T 波均恢復(fù)正常，無(wú)乏力、胸痛等癥狀，為顯效；心電圖ST 段、T 波得到明顯改善，乏力、胸痛等癥狀偶有發(fā)作，發(fā)作頻率降低＞30%，為有效；未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為無(wú)效。（2）兩組治療前后臨床指標(biāo)比較，每次心絞痛發(fā)作時(shí)間和每周發(fā)作頻率、6 min 步行距離。（3）兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較，治療前、隨訪(fǎng)3 個(gè)月后抽取靜脈血3 ml，測(cè)定血液流變學(xué)指標(biāo)，包含纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 研究組臨床總有效率為93.33%，高于對(duì)照組的66.67%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較 治療前，兩組心絞痛持續(xù)時(shí)間、心絞痛次數(shù)、6 min 步行距離比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組心絞痛持續(xù)時(shí)間和發(fā)作次數(shù)低于對(duì)照組，6 min 步行距離長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前后臨床指標(biāo)比較（±s）

治療后心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次） 心絞痛次數(shù)（次/周） 6 min 步行距離（m）研究組對(duì)照組組別 n 治療前心絞痛持續(xù)時(shí)間（min/次） 心絞痛次數(shù)（次/周） 6 min 步行距離（m）30 30 tP 15.86±2.65 15.87±2.66 0.014 5 0.988 4 7.45±1.21 7.46±1.22 0.031 8 0.974 7 83.20±2.21 83.21±2.36 0.016 9 0.986 5 2.32±1.20 5.68±1.22 10.754 4 0.000 1 2.15±1.02 4.58±1.03 9.181 6 0.000 1 185.65±2.35 145.65±2.36 65.783 0 0.000 1

2.3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較 治療前，兩組患者纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度等血液流變學(xué)指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組患者纖維蛋白原、全血黏度、血漿黏度各指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

治療后纖維蛋白原（g/L） 全血黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s）研究組對(duì)照組組別 n 治療前纖維蛋白原（g/L） 全血黏度（mPa·s） 血漿黏度（mPa·s）30 30 tP 5.87±1.23 5.88±1.22 0.031 6 0.974 9 6.93±1.25 6.95±1.24 0.062 2 0.950 6 2.32±0.42 2.32±0.43 0.000 0 1.000 0 3.73±0.95 5.02±1.05 4.989 9 0.000 1 4.21±0.97 5.81±0.96 6.421 4 0.000 1 1.24±0.26 1.75±0.34 6.526 3 0.000 1

3 討論

冠心病心絞痛發(fā)作時(shí)主要表現(xiàn)為活動(dòng)性呼吸困難、心慌、乏力、胸悶、心絞痛等[4]，近年此疾病發(fā)病率呈逐年增高和年輕化趨勢(shì)，主要是與人們生活水平提高及不良生活及飲食習(xí)慣、工作節(jié)奏、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。西醫(yī)治療主要目的在于改善患者體征和癥狀，見(jiàn)效速度快，但不良反應(yīng)多，患者耐受性低，臨床推廣存在局限。本研究采用的氯吡格雷，屬于二磷酸受體新型拮抗劑，可選擇性結(jié)合血小板膜表層二磷酸腺苷，抑制糖蛋白Ⅱb/Ⅲa 復(fù)合物活性[5]，血小板聚集受到阻斷，血液黏稠度得到改善，可緩解疾病癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間大量給藥，易引起胃腸道不適。而中醫(yī)學(xué)在治療上積累了大量經(jīng)驗(yàn)，可從體質(zhì)著手，消除疾病根本，兩者聯(lián)合使用可達(dá)到互相助益，取長(zhǎng)補(bǔ)短的效果[6]。本研究結(jié)果顯示，研究組臨床總有效、6 min 步行距離、癥狀發(fā)作時(shí)間和頻率、血液流變學(xué)指標(biāo)等均優(yōu)于對(duì)照組，表明在氯吡格雷治療基礎(chǔ)上給予養(yǎng)心通絡(luò)湯其效果確實(shí)更為明顯。

中醫(yī)將冠心病心絞痛劃分為“真心痛、厥心痛、胸痹”等范疇[7]，發(fā)病機(jī)理為血瘀氣虛久、陽(yáng)氣羸弱，脈絡(luò)被阻，痰濕蘊(yùn)結(jié)，治療時(shí)需給予理氣止痛、疏經(jīng)通絡(luò)、活血散瘀、補(bǔ)氣培元。本研究采用的養(yǎng)心通絡(luò)湯中葛根可止瀉升陽(yáng)、解肌退熱，擴(kuò)張血管；瓜蔞可通便滌痰、散結(jié)寬胸；黃芪可益氣、利水消腫、補(bǔ)氣固表[8]；丹參可養(yǎng)血活血、補(bǔ)血，擴(kuò)冠脈，增強(qiáng)心肌收縮；生地黃可養(yǎng)陰生津、止血、涼血清熱；茯苓可滲濕健脾；白芍可解痙止痛、酸甘化陰，緩解平滑肌痙攣；天麻可通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)濕、活血止痛、行氣；黨參可養(yǎng)血補(bǔ)氣；白術(shù)可止汗利水、燥濕補(bǔ)氣、健脾；當(dāng)歸可活血化瘀、行氣補(bǔ)血；桂枝可祛風(fēng)散寒、溫陽(yáng)化瘀、溫經(jīng)通絡(luò)；川芎可止痛活血、祛風(fēng)化濕、行氣解郁[9]；紅花可通經(jīng)止痛、活血祛瘀；薤白可通陽(yáng)散結(jié)、理氣寬胸；延胡索可活血化瘀、行氣止痛；乳香可活血、調(diào)氣、定痛；地龍可改善微循環(huán)、止痛緩急、疏通經(jīng)絡(luò)、平喘利尿[10]。諸藥合用共奏活血散瘀、補(bǔ)氣培元之功效。綜上所述，給予急性冠心病心絞痛患者氯吡格雷聯(lián)合養(yǎng)心通絡(luò)湯治療，可顯著改善其血液流變學(xué)和癥狀，療效明顯。