王繼偉 潘杰鋒

（新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第二師庫爾勒醫(yī)院心內(nèi)科 庫爾勒841000）

冠心病為臨床上常見的內(nèi)科疾病，該病起病急、進(jìn)展快，對機(jī)體可造成嚴(yán)重的損傷。一般情況下，冠心病易引發(fā)多種并發(fā)癥，其中最為常見的并發(fā)癥之一為心力衰竭，臨床表現(xiàn)為胸悶、氣短、雙下肢水腫等[1]。在我國，冠心病心衰患者高達(dá)2 300 萬，且5 年病死率高達(dá)50%，該病與不少惡性腫瘤的病死率相接近[2]。冠心病心衰若不及時進(jìn)行治療，可嚴(yán)重影響患者的生活品質(zhì)。利尿劑等常規(guī)治療冠心病心衰的效果不佳[3]。有學(xué)者指出，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥治療心力衰竭具有確切的效果[4]，可減輕心室重構(gòu)，改善血流動力學(xué)，緩解心衰癥狀，具有強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管的作用?；诖?，本研究選取我院收治的66 例冠心病心衰患者為研究對象，探討芪藶強(qiáng)心膠囊的治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年12 月～2019 年1 月我院收治的66 例冠心病合并心力衰竭患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組33 例。觀察組男21 例，女12 例；年齡42～76 歲，平均年齡（59.82±10.64）歲；病程1～19 年，平均病程（3.85±0.56）年；心功能分級：心功能Ⅱ級17 例，心功能Ⅲ級16 例。對照組男20 例，女13 例；年齡41～76 歲，平均年齡（59.93±10.71）歲；病程2～19年，平均病程（3.91±0.63）年；心功能分級：心功能Ⅱ級18 例，心功能Ⅲ級15 例。兩組患者的一般資料（性別、年齡、病程、心功能分級）相比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn) （1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合心力衰竭診斷標(biāo)準(zhǔn)；原發(fā)病為冠心?。恍墓δ転棰颉蠹?；患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神病；急性心功能不全；急性心肌梗死；嚴(yán)重感染；高血壓未經(jīng)控制。

1.3 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則：試行》[5]中治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則制定：主癥包括心悸、氣短；次癥包括倦怠乏力、自汗、舌質(zhì)淡、脈沉細(xì)，畏寒肢冷、大便稀薄、舌體胖大或有齒痕、胸部悶痛、口唇青紫等，還包括小便短少、咳吐稀白痰、舌苔白滑；具備主癥的同時需兼?zhèn)? 個癥狀以上次癥，者則符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組 行利尿劑治療。給予患者40 mg 安體舒通片（國藥準(zhǔn)字H44023416），每天1 次；利尿劑呋塞米片（國藥準(zhǔn)字H32021428），初始藥物劑量為20～40 mg，1 次/d，可在患者服用后6～8 h 繼續(xù)服用20～40 mg，直到利尿滿意。連續(xù)治療4 周。

1.4.2 觀察組 在對照組的基礎(chǔ)上給予芪藶強(qiáng)心膠囊（國藥準(zhǔn)字Z20040141）治療。0.3 g/粒，口服，4 粒/次，每天3 次，共治療4 周。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察兩組的臨床效果、心功能指標(biāo)水平及其不良反應(yīng)。（1）療效判定。依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)》（2002 年版）中治療心力衰竭的臨床研究指導(dǎo)原則評價(jià)患者的臨床療效?；颊吲R床主要癥狀基本或完全消失，癥候積分減少＞70%，為顯效；患者臨床癥狀有所緩解，癥候積分減少30%～70%，為有效；患者臨床癥狀無改善，癥候積分減少＜30%，為無效。總有效率=（有效例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）心功能指標(biāo)。包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESd）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDd）。（3）不良反應(yīng)包括頭痛、眩暈、惡心。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床效果比較 觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床效果比較[例（%）]

2.2 兩組心功能指標(biāo)水平比較 治療前，兩組心功能各指標(biāo)相比較，組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組的LVESd、LVEF 顯著高于對照組，LVEDd 顯著低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)水平比較（±s）

表2 兩組心功能指標(biāo)水平比較（±s）

組別 n 時間 LVESd（mm） LVEDd（mm） LVEF（%）觀察組33治療前治療后tP對照組33治療前治療后tPt 治療前組間P 治療前組間t 治療后組間P 治療后組間36.15±2.96 46.40±3.64 12.55＜0.001 36.15±2.96 40.19±2.82 5.677＜0.001＜0.001 1.000 7.747＜0.001 67.45±3.61 54.21±2.91 16.403＜0.001 67.58±4.02 60.48±3.58 7.577＜0.001 0.138 0.891 7.807＜0.001 31.67±4.45 47.12±5.96 11.932＜0.001 31.69±4.56 38.23±4.83 5.656＜0.001 0.018 0.986 6.657＜0.001

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)總發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%）]

3 討論

冠心病心衰為一種常見的心血管疾病，可嚴(yán)重影響患者的身體健康。隨著人口老齡化進(jìn)程的加快，冠心病心衰的發(fā)病率且呈逐年上升趨勢，因此，預(yù)防及治療冠心病心衰是臨床上亟須解決的重要問題之一[6～7]。目前，治療冠心病心衰主要以西藥治療為主，如利尿劑等西藥為治療該病的常用藥物之一，有助于改善心室重構(gòu)、降低心肌收縮力等[8]，但單一使用效果不佳[9]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心衰屬于“胸痹心水”范疇[10]，因患者心乏氣虛、經(jīng)絡(luò)不暢、臟腑運(yùn)化失常等所致[11]，治療當(dāng)以整體調(diào)養(yǎng)、活通經(jīng)絡(luò)、改善心肌功能為主。芪藶強(qiáng)心膠囊是一種由中藥材組成的藥方，主要藥材包括黃芪、附子、人參、丹參等，黃芪、附子具有益氣補(bǔ)陽作用；人參可補(bǔ)血?dú)鈁12]，增強(qiáng)心肌收縮力，從而增加心排出量，使得心肌細(xì)胞抗缺血能力顯著增強(qiáng)，還可對機(jī)體代謝給予調(diào)節(jié)，增加機(jī)體蛋白質(zhì)和核酸的合成及心肌能量的供給；丹參及紅花可活血化瘀；桂枝可溫陽；黃芩具有正性肌力作用[13]。芪藶強(qiáng)心膠囊可擴(kuò)張血管，增加心肌收縮力、心輸出量與腎血流量，減輕心室重構(gòu)，改善血流動力學(xué)，緩解心衰癥狀，起到強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管的作用[14]。在臨床研究中，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥治療心力衰竭具有顯著的療效。

韓林林[15]指出，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合西藥治療冠心病心衰療效確切，可顯著改善患者心功能，這和本文結(jié)果相符。本研究結(jié)果顯示，觀察組的總有效率、LVESd、LVEF 顯著優(yōu)于對照組，LVEDd、不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組。表明芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合利尿劑治療冠心病心衰療效顯著，中藥副作用小，可減少不良反應(yīng)，安全可靠，這也和趙小靜的研究結(jié)果一致[16]。

綜上所述，芪藶強(qiáng)心膠囊聯(lián)合利尿劑治療冠心病心衰具有較好的臨床效果，可顯著改善患者心功能，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得臨床上推廣應(yīng)用。