鞍山市中心醫(yī)院超聲科 （遼寧 鞍山 114001）

內(nèi)容提要： 目的：研究多普勒超聲在鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征（SSS）診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法：將2017年1月～2019年1月行頸部血管超聲檢查并經(jīng)減影血管造影（DSA）確診的42例SSS患者作為研究對(duì)象，對(duì)其頸部血管多普勒超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，觀察其準(zhǔn)確性、盜血分級(jí)和狹窄程度的關(guān)系。結(jié)果：42例SSS患者中，超聲診斷出41例為SSS，診斷符合率為97.62%，漏診率為2.38%。超聲診斷中，Ⅰ級(jí)盜血10例，DSA診斷輕度狹窄比例為70%。Ⅱ級(jí)盜血26例，DSA診斷顯示中-重度狹窄比例為84.6%。Ⅲ級(jí)盜血5例，DSA檢查全部為閉塞，占比100%。結(jié)論：多普勒超聲診斷SSS準(zhǔn)確率比較高，且能夠反映鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度。隨著盜血等級(jí)升高，動(dòng)脈狹窄診斷準(zhǔn)確率也隨之增高。

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是一種臨床上較為少見疾病，大多是由動(dòng)脈粥樣硬化所導(dǎo)致[1]。目前，血管造影是診斷這類疾病的金標(biāo)準(zhǔn)。但是由于診斷費(fèi)用較高，且屬于有創(chuàng)手術(shù)，目前臨床應(yīng)用范圍較小。多普勒超聲作為一種常用臨床檢查影像學(xué)手段，具有無創(chuàng)、操作方便、價(jià)格便宜等特點(diǎn)，其診斷準(zhǔn)確率比較高，且能夠反應(yīng)鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度[2]。基于此，本次研究對(duì)2017年1月～2019年1月本院收治的42例SSS患者的彩色多普勒超聲資料進(jìn)行回顧性分析，以DSA檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察彩色多普勒超聲在SSS診斷中的價(jià)值，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

將2017年1月～2019年1月行頸部血管超聲檢查并經(jīng)減影血管造影確診的42例SSS患者作為研究對(duì)象，其中，在性別方面，男女比例為11:1，在年齡方面，其范圍為51～80歲，平均（64.75±6.36）歲。所有患者或家屬均對(duì)本次研究知情，并自愿參與，同時(shí)簽訂知情書，報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)備案。

1.2 方法

檢查儀器采用德國Siemens公司生產(chǎn)的C512型彩色超聲診斷儀，將探頭參數(shù)設(shè)置為5.0～10MHz?；颊咝醒雠P位，頭向后仰，頸部充分暴露，使用探頭對(duì)其椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、無名動(dòng)脈等部位進(jìn)行探查。觀察有無動(dòng)脈狹窄患者閉塞情況。對(duì)可疑部位進(jìn)行重點(diǎn)探查。對(duì)探查部位的動(dòng)脈管腔內(nèi)的斑塊的大小、血流充盈程度、方向和頻譜等進(jìn)行觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

計(jì)算多普勒超聲的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)DSA診斷動(dòng)脈狹窄程度與超聲診斷盜血分級(jí)比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.0軟件，進(jìn)行分析處理后，將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算。使用（±s）、t值以及百分率和卡方進(jìn)行組間對(duì)比計(jì)算。P＜0.05為組間比較存在差異。

2.結(jié)果

2.1 超聲診斷準(zhǔn)確性

超聲診斷出41例為SSS患者，與DSA診斷結(jié)果相比，診斷符合率為97.62%，漏診率為2.38%，見表1。

表1.超聲診斷準(zhǔn)確性

2.2 DSA診斷動(dòng)脈狹窄程度與超聲診斷盜血分級(jí)比較

超聲診斷中，Ⅰ級(jí)盜血10例，DSA診斷中，此10例有7例為輕度狹窄，3例為中-重度狹窄，輕度狹窄比例為70%。Ⅱ級(jí)盜血26例中，DSA診斷顯示有3例為輕度狹窄，22例為中-重度狹窄，有1例為閉塞，中-重度狹窄比例為84.6%。Ⅲ級(jí)盜血例數(shù)為5例，DSA診斷全部為閉塞，占比100%。隨著盜血等級(jí)的升高，對(duì)患者動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率也隨之增高。

3.討論

鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征是臨床上比較少見的血管病變，這種疾病一般多發(fā)于中老年群體[3]。在高血脂、高血壓和肥胖等疾病患者中的發(fā)生率尤其高。動(dòng)脈粥樣硬化是導(dǎo)致誘發(fā)SSS的最主要原因[4]?；颊叱霈F(xiàn)動(dòng)脈硬化時(shí)，會(huì)導(dǎo)致其各個(gè)器官供血不足，嚴(yán)重的會(huì)引發(fā)患者血管狹窄、閉塞，造成缺血癥狀[5]。對(duì)本組患者的臨床資料進(jìn)行分析后發(fā)現(xiàn)，其中有38例均為動(dòng)脈硬化斑塊導(dǎo)致的SSS。患者的發(fā)病部位一般都在鎖骨下動(dòng)脈起始段。臨床研究表明，血管畸形和胸廓出口綜合征也是SSS的病因，在本研究中未涉及。

正常情況下，彩色多普勒超聲顯像中，可見血管狹窄處有五彩鑲嵌血流，閉塞處則為彩色血流中斷征象[6]。但是遇到肥胖或者肺氣腫患者時(shí)，這一征象難以探及。因此，將椎動(dòng)脈反向血流、頻譜與基線位置關(guān)系作為診斷SSS的主要依據(jù)[7]。

眾所周知，正常椎動(dòng)脈和同側(cè)總頸動(dòng)脈的血流方向是一致的，椎靜脈則與其相反[8]。頻譜多普勒中頻譜在基線之上。在SSS的超聲診斷中，患側(cè)的椎動(dòng)脈血流方向和椎靜脈血流方向一致，和同側(cè)頸總動(dòng)脈相反，頻譜出現(xiàn)在了基線下方[9]。本研究中，在對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查時(shí)，均由于發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈的血流方向出現(xiàn)異常，后進(jìn)行追蹤后，發(fā)現(xiàn)同側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始段出現(xiàn)了狹窄或者閉塞的現(xiàn)象。通過椎動(dòng)脈返流表現(xiàn)，可以對(duì)盜血進(jìn)行最初的判斷。同時(shí)，與雙上肢動(dòng)脈血流頻譜相比較，可以進(jìn)行更為準(zhǔn)確的判斷。

超聲診斷SSS具有極高的準(zhǔn)確性，本研究中共42例SSS患者，超聲診斷出41例，與DSA診斷結(jié)果相比，診斷符合率為97.62%，漏診率為2.38%。且按照DSA診斷結(jié)果來看，超聲診斷僅在輕度動(dòng)脈狹窄中有1例漏診，在中-重度和閉塞患者中的診斷準(zhǔn)確率為100%。所得結(jié)論與研究具有一致性[10]。

在對(duì)椎動(dòng)脈盜血分級(jí)和DSA動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，隨著盜血等級(jí)升高，對(duì)患者動(dòng)脈狹窄的診斷準(zhǔn)確率也隨之增高。從研究結(jié)果來看，根據(jù)超聲檢查的盜血分級(jí)，可以對(duì)患者的鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度進(jìn)行診斷，且診斷準(zhǔn)確率比較高。

在本研究中，有1例出現(xiàn)誤診，患者經(jīng)DSA檢查證實(shí)為SSS，但是超聲檢查中沒有顯示。在檢查中，患者椎動(dòng)脈血流未顯示反向圖譜。對(duì)其原因進(jìn)行分析，可能是由于患者有多年糖尿病史，其頸部雙側(cè)動(dòng)脈都出現(xiàn)嚴(yán)重的狹窄。腦部長(zhǎng)期缺血，顱內(nèi)至四肢的盜血停滯，導(dǎo)致健側(cè)椎動(dòng)脈流速增高導(dǎo)致。

綜上所述，DSA作為SSS診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，其診斷價(jià)值不言而喻。但是由于這種診斷手術(shù)花費(fèi)高，且屬于有創(chuàng)手術(shù)，目前其臨床應(yīng)用范圍還比較小。多普勒超聲作為一種臨床檢查非常有效的影像學(xué)手段，具有無創(chuàng)、操作方便、價(jià)格便宜等特點(diǎn)，其診斷準(zhǔn)確率比較高，且能夠反應(yīng)鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度。近些年來受到臨床醫(yī)師和患者的一致好評(píng)，可作為初步診斷和篩查的重要依據(jù)。