黃良海

【摘 要】目的觀察社區(qū)高血壓患者苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦的降壓效果及安全性。方法選取2018年1月～2019年6月?lián)P中市油坊鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者110例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組，觀察組55例，對(duì)照組55例。2組均晨起服苯磺酸左旋氨氯地平片口服2.5mg/日，觀察組在此基礎(chǔ)上加服纈沙坦膠囊80mg/日。治療6個(gè)月后，比較兩組患者的臨床總有效率、治療前后的收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）水平及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果治療后，觀察組患者的總有效率（92.13%）顯著高于對(duì)照組（78.18%）（P<0.05）;觀察組患者的治療后SBP水平[（127.9±14.6）mmHg]、DBP水平[（76.6±16.6）mmHg]均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的不良反應(yīng)發(fā)生率（5.45%）顯著低于對(duì)照組（12.73%）（P<0.05）。結(jié)論相對(duì)于單藥降壓治療，左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦的降壓效果更為可靠，不良反應(yīng)發(fā)生率低，具有較好的安全性，在社區(qū)基層的高血壓人群的治療中有較好的應(yīng)用前景。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)原發(fā)性高血壓;苯磺酸左旋氨氯地平;纈沙坦

高血壓是目前我國(guó)最為常見(jiàn)的慢性心血管疾病，受民眾生活方式急劇改變和快速進(jìn)入老齡化社會(huì)的影響，其發(fā)病率在我國(guó)逐年增高[1]。高血壓經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期演變，血管結(jié)構(gòu)功能必定會(huì)受到越來(lái)越嚴(yán)重的影響，患者的血壓如不能得到有效維持在合理的范圍內(nèi)，心腦腎嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)病率將會(huì)顯著增加，引起較高致殘率與致死率，對(duì)患者的身心健康與生命安全造成嚴(yán)重影響。必須通過(guò)安全有效持續(xù)地控制血壓，才能減少或延遲心腦腎的嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，從而降低病死率和致殘率，改善患者的遠(yuǎn)期生存質(zhì)量[2]。左旋氨氯地平與纈沙坦均是近年來(lái)較為廣泛應(yīng)用的一線(xiàn)降壓藥，本研究旨在觀察分析此二藥聯(lián)用治療社區(qū)原發(fā)性高血壓的效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月～2019年6月?lián)P中市油坊鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治管理的社區(qū)原發(fā)性高血壓患者110例作為研究對(duì)象。所有入選對(duì)象均符合《中國(guó)高血壓基層管理指南》（2014年修訂版）中的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓;合并不穩(wěn)定性心絞痛、重度心力衰竭者;存在嚴(yán)重肝腎疾患;惡性腫瘤患者;不能或不愿配合隨訪(fǎng)者。所有入選研究對(duì)象隨機(jī)分為2組，觀察組55例，男性29例，女性26例，平均年齡為（55.2±12.9）歲，平均病程（4.3±1.2）年;對(duì)照組55例，男28例，女27例;平均年齡為（56.3±9.4）歲;平均病程（4.2±1.6）年。兩組患者的一般資料比較無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均常規(guī)提供健康宣教和社區(qū)綜合干預(yù)服務(wù)，包括健康膳食，限制鈉鹽攝入量，戒煙限酒，避免疲勞，注意休息，合理運(yùn)動(dòng)。所有患者均晨起服苯磺酸左旋氨氯地平片[蘇州東瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103814]2.5mg/日，觀察組在此基礎(chǔ)上晨起加服纈沙坦膠囊（華潤(rùn)賽科藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20030638）80mg/日。所有研究對(duì)象持續(xù)服藥治療6個(gè)月復(fù)查觀察。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組的總有效例數(shù)和總有效率;兩組患者治療前后的SBP、DBP水平;兩組的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)和發(fā)生率。

1.4 臨床療效評(píng)價(jià)：

（1）顯效：舒張壓降幅達(dá)10mmHg以上且已達(dá)正常范圍，或舒張壓雖未達(dá)正常范圍但降幅超過(guò)20mmHg;（2）有效：舒張壓降幅不足10mmHg但已降至正常，或舒張壓雖未達(dá)正常范圍但降幅達(dá)10～19mmHg;（3）無(wú)效：未達(dá)到以上兩條標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用IBMSPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效例數(shù)和總有效率的比較

治療后觀察組的總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05）（見(jiàn)表1）。

2.2 兩組患者治療前后SBP、DBP水平的比較

經(jīng)過(guò)6個(gè)月的降壓治療，兩組患者的SBP、DBP水平均較治療前顯著降低（P<0.05）;觀察組患者治療后的SBP水平、DBP水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（見(jiàn)表2）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

治療期間兩組均有少數(shù)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭痛、頭昏、心悸、面部潮紅及踝部水腫，但觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）（見(jiàn)表3）。

3 討論

高血壓病的病因迄今為止尚未完全明確，目前尚無(wú)針對(duì)性的根治方法，臨床上主要通過(guò)降壓藥物治療，將血壓持續(xù)穩(wěn)定地控制在合理范圍，降低心腦腎嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，從而降低患者的致殘率、致死率。苯磺酸左旋氨氯地平和纈沙坦均是目前應(yīng)用較多的降壓藥物。苯磺酸左旋氨氯地平屬鈣離子拮抗劑（CCB）類(lèi)降壓藥[5]，可選擇性作用于血管平滑肌細(xì)胞上鈣離子通道，抑制鈣離子內(nèi)流，松弛血管平滑肌;還可抑制交感神經(jīng)末梢釋放腎上腺素，使外周血管擴(kuò)張，從而產(chǎn)生強(qiáng)力降低血壓效應(yīng)。苯磺酸左旋氨氯地平還有改善血管內(nèi)皮功能，抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用，可減少心肌梗死、腦卒中的發(fā)生[6]。纈沙坦屬于血管緊張素受體拮抗劑（ARB）類(lèi)降壓藥，可選擇性地作用于血管緊張素Ⅱ（AngⅡ）受體AT1亞型，使AngⅡ不能結(jié)合至AngⅡ受體，阻斷了血管收縮、醛固酮釋放等生物效應(yīng)，從而發(fā)揮降壓作用。纈沙坦還有其他多種作用：可逆轉(zhuǎn)心肌肥厚，減少或延遲心血管事件的發(fā)生;擴(kuò)張腎血管，降低腎小球內(nèi)壓，保護(hù)腎功能。

臨床上單藥降壓效果往往不盡人意，此時(shí)若依靠增加劑量來(lái)增強(qiáng)療效，又易導(dǎo)致不良反應(yīng)增加。中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）建議起始降壓治療可考慮聯(lián)合用藥的治療方案[7]。有研究發(fā)現(xiàn)，高血壓患者單藥治療的血壓控制率僅40%。聯(lián)合用藥治療控制率則可上升到60%～80%[8]。具有協(xié)同作用的不同藥物聯(lián)合應(yīng)用有增強(qiáng)降壓療效、利于保護(hù)靶器官之優(yōu)勢(shì)，也可使藥物不良反應(yīng)發(fā)生更少更輕，使患者更易接受和依從。

本研究中觀察組采用苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療6個(gè)月后的總有效率達(dá)92.73%，顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組治療后的SBP水平與DBP水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），可以認(rèn)為纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療社區(qū)原發(fā)性高血壓療效更優(yōu)，降壓幅度更大。治療期間兩組均有少數(shù)患者出現(xiàn)不良反應(yīng)，如頭痛、頭昏、心悸、面部潮紅及踝部水腫，程度均較輕微，經(jīng)密切觀察發(fā)現(xiàn)多為一過(guò)性，患者可以耐受，不影響繼續(xù)服藥治療，無(wú)需停藥及特殊處理。但觀察組患者發(fā)生率（5.45%）不良反應(yīng)顯著低于對(duì)照組（12.73%）（P<0.05），可以認(rèn)為苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合用藥存在較高的安全性。兩藥聯(lián)用，通過(guò)二者不同的降壓機(jī)制和作用途徑，起到優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的協(xié)同作用，降壓效果更為顯著，維持更久，作用更為平穩(wěn)，且藥物不良反應(yīng)發(fā)生率更低。后者機(jī)制可能為：苯磺酸左旋氨氯地平阻滯血管平滑肌膜上的鈣通道，抑制鈣離子內(nèi)流，外周動(dòng)脈擴(kuò)張，產(chǎn)生降壓效應(yīng)的同時(shí)，血液流向外周增多，使得周?chē)?xì)血管網(wǎng)內(nèi)靜水壓增大，導(dǎo)致體液易外滲到血管外組織，可在少數(shù)服藥的患者出現(xiàn)下肢低垂部位（踝部）水腫，而纈沙坦可使外周動(dòng)、靜脈均舒張，因此不易致毛細(xì)血管網(wǎng)內(nèi)靜水壓過(guò)分增高，從而一定程度上可以減輕或避免CCB導(dǎo)致的水腫;此外，苯磺酸左旋氨氯地平較強(qiáng)的擴(kuò)張外周動(dòng)脈效應(yīng)可使腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RASS）反射性活性增高，纈沙坦對(duì)這一過(guò)程有阻斷作用，從而有可能減輕因心跳加快引起的心悸感。

綜上，社區(qū)原發(fā)性高血壓患者應(yīng)用苯磺酸左旋氨氯地平與纈沙坦聯(lián)合治療的臨床療效較苯磺酸左旋氨氯地平單一用藥更為可靠，藥物不良反應(yīng)輕微且發(fā)生率低，具有較好的安全性，且相對(duì)價(jià)廉，易被中低收入人群接受，在社區(qū)基層的高血壓人群的治療中有較好的應(yīng)用前景。

參考文獻(xiàn)

Endnotes

陳曉煒，施李麗，陸嘉豪，等.我國(guó)高校教職工高血壓流行病學(xué)研究的Meta分析[J].中華醫(yī)學(xué)圖書(shū)情報(bào)雜志，2017，26（9）：60-63.

衡紅軍.纈沙坦聯(lián)合苯磺酸左旋氨氯地平治療201例高危高血壓患者的療效評(píng)價(jià)[J].中國(guó)微生態(tài)學(xué)雜志，2016，28（12）：1424-1425.

《中國(guó)高血壓基層管理指南》修訂委員會(huì).中國(guó)高血壓基層管理指南（2014年修訂版）[J].中華健康管理學(xué)雜志，2015，（1）：10-30.

李賓.苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（1）：38-39.

李賓.苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中國(guó)老年保健醫(yī)學(xué)，2016，14（1）：38-39.

郭燕青.苯磺酸左旋氨氯地平片聯(lián)合纈沙坦治療老年原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014（4）：424-425.

中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì)，高血壓聯(lián)盟（中國(guó)）中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專(zhuān)業(yè)委員會(huì)，等.中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）[J].中國(guó)心血管雜志，2019，24（1）：24-56.

于福全.苯磺酸左旋氨氯地平聯(lián)合纈沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2017，24（31）：26-28，32.