紀(jì)哲峰

【摘 要】目的：討論參芪地黃湯、氯沙坦聯(lián)合治療模式在早期糖尿病腎病臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法 參照組采取氯沙坦療法，觀察組采取參芪地黃湯、氯沙坦聯(lián)合治療模式。結(jié)果 與參照組相比較，觀察組的治療有效性顯著提升（P<0.05）;觀察組的腎功能指標(biāo)水平顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 參芪地黃湯、氯沙坦聯(lián)合治療模式在早期糖尿病腎病臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值較為理想，有利于保護(hù)患者的腎功能。

【關(guān)鍵詞】 參芪地黃湯;氯沙坦;早期糖尿病腎病;治療效果

Abstract? Objective： To discuss the value of Shenqi Rehmannia decoction and losartan in the clinical treatment of early diabetic nephropathy. Methods The reference group was treated with losartan and the observation group was treated with Shenqi Dihuang decoction and losartan. Results Compared with the reference group， the therapeutic effectiveness of the observation group was significantly improved （P<0.05）， and the renal function index level of the observation group was significantly lower than that of the reference group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Shenqi Rehmannia decoction and losartan combined treatment model in the clinical treatment of early diabetic nephropathy is more ideal， it is beneficial to protect the renal function of patients.

keywords? Shenqi Dihuang decoction; losartan; early diabetic nephropathy; therapeutic effect

糖尿病腎病屬于相對(duì)常見(jiàn)的糖尿病慢性微血管并發(fā)癥之一，病癥的治療過(guò)程具備漫長(zhǎng)性的特征，對(duì)患者的臟器器官具有嚴(yán)重的危害性，損耗機(jī)體元?dú)猓渲饕T因包含飲食無(wú)節(jié)制、過(guò)度疲憊、情緒低沉等[1]。由于患者血液中的葡萄糖水平始終處于較高的水準(zhǔn)，這將會(huì)在一定程度上對(duì)血管壁造成損害作用，同時(shí)也將干擾基底膜、系膜等組織正常功能的運(yùn)行進(jìn)程，而腎小球?qū)儆诿?xì)血管團(tuán)，較之其他的組織細(xì)胞，腎小球的血管壁更容易發(fā)生破損情形，進(jìn)而干擾腎小球的濾過(guò)功能，誘發(fā)腎臟功能障礙甚至是腎衰竭。本次研究將著重討論參芪地黃湯、氯沙坦聯(lián)合治療模式在早期糖尿病腎病臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年8月至2019年9月，在我院接受診治處理的早期糖尿病腎病患者100例作為研究對(duì)象，將全部入選患者通過(guò)數(shù)字隨機(jī)表劃分為兩組。觀察組病例共計(jì)50例，年齡范圍為45歲到78歲，平均年齡為（63.21±3.22）歲，女性患者為22例，男性患者為28例，糖尿病腎病病程時(shí)間為3年到16年，平均病程時(shí)間為（7.89±1.12）年。參照組病例共計(jì)50例，年齡范圍為45歲到77歲，平均年齡為（63.12±3.08）歲，女性患者為23例，男性患者為27例，糖尿病腎病病程時(shí)間為3年到15年，平均病程時(shí)間為（7.90±1.32）年.

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)的基礎(chǔ)治療，包含藥物降糖、控制飲食等。參照組患者進(jìn)行氯沙坦（杭州默沙東置藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20150420）治療，口服，一次為50mg，一天1次。2個(gè)月為一個(gè)治療周期。觀察組采取參芪地黃湯、氯沙坦聯(lián)合治療模式，氯沙坦的應(yīng)用方式與參照組一致。參芪地黃湯組方：山藥30g、茯苓15g、黃芪30g、牡丹皮15g、黨參15g、山茱萸10g、澤瀉10g、生地黃15g。用水煎制后取藥汁服用，分兩次服用，分別為早晚。2個(gè)月為一個(gè)治療周期。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對(duì)兩組患者的治療結(jié)果進(jìn)行對(duì)比分析。治療結(jié)果[2]：顯效：接受治療后，患者的臨床相關(guān)表征徹底消退，24小時(shí)微量尿蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量等腎功能相關(guān)指標(biāo)水平表現(xiàn)為正常態(tài);有效：接受治療后，患者的臨床相關(guān)表征具有明顯的改善趨勢(shì)，腎功能相關(guān)指標(biāo)水平明顯好轉(zhuǎn);無(wú)效：接受治療后，患者的臨床相關(guān)表征及腎功能相關(guān)指標(biāo)水平無(wú)明顯變化，甚至趨于嚴(yán)重化。

（2）比較分析治療前后兩組患者24小時(shí)微量尿蛋白、24小時(shí)尿蛋白定量等腎功能指標(biāo)的變化情況。

（3）比較分析治療前后兩組患者血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1水平的變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

統(tǒng)計(jì)分析軟件選用SPSS20.0，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，結(jié)果數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式為率。P<0.05認(rèn)定差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療結(jié)果對(duì)比

參照組與觀察組患者的治療有效性分別為76.00%、94.00%。對(duì)兩組患者的治療有效性進(jìn)行組間對(duì)比，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），與參照組相比較，觀察組患者的治療有效性顯著提升（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組的腎功能指標(biāo)對(duì)比

觀察組與參照組患者治療后的24小時(shí)微量尿蛋白水平、24小時(shí)尿蛋白定量對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組與參照組患者治療前的24小時(shí)微量尿蛋白水平、24小時(shí)尿蛋白定量指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。如表2所示。

2.3 兩組血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1水平的變化情況對(duì)比

治療后，兩組患者的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1水平均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，且觀察組患者的下降幅度更大（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

在臨床治療中，糖尿病為一種常見(jiàn)的疾病，近年來(lái)隨著人們飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣的變化，發(fā)病率逐年升高，糖尿病腎病為常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要的臨床表現(xiàn)為腎功能不全、高血壓及蛋白尿等。相關(guān)研究表明，糖尿病腎病可由多種因素造成，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，腎小球硬化或多系膜細(xì)胞增生均可導(dǎo)致糖尿病腎病。由于患者血液中的葡萄糖水平始終處于較高的水準(zhǔn)，這將會(huì)在一定程度上對(duì)血管壁造成損害作用，同時(shí)也將干擾基底膜、系膜等組織正常功能的運(yùn)行進(jìn)程，而腎小球?qū)儆诿?xì)血管團(tuán)，較之其他的組織細(xì)胞，腎小球的血管壁更容易發(fā)生破損情形，進(jìn)而干擾腎小球的濾過(guò)功能，誘發(fā)腎臟功能障礙甚至是腎衰竭。血管緊張素受體阻滯劑類藥物可阻斷血管緊張素II介導(dǎo)的腎小球動(dòng)脈收縮，緩解腎小球毛細(xì)血管的壓力，阻斷系膜巨分子的流入路徑，從而改善系膜基質(zhì)的擴(kuò)張狀態(tài)，降低尿蛋白，防止腎臟進(jìn)一步惡化。氯沙坦是一種血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，能夠有效擴(kuò)張外周血管，同時(shí)能夠在這一定程度上提升腎血流量，降低機(jī)體的蛋白尿排泄率。但單獨(dú)應(yīng)用氯沙坦治療糖尿病腎病的臨床療效并不是十分理想，極易引發(fā)胃腸道不適等不良反應(yīng)。在中醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)中，糖尿病腎病歸屬于“虛勞”、“腰痛”、“水腫”等范圍內(nèi)，致病因素包含腎絡(luò)瘀阻、腎氣虧虛、脾腎虧虛、濕濁壅塞等，在治療過(guò)程中應(yīng)堅(jiān)持“利濕通絡(luò)、健脾補(bǔ)腎、祛瘀泄?jié)帷钡幕驹瓌t[3]。參芪地黃湯組方中包含山藥、茯苓、黃芪、牡丹皮、黨參、山茱萸、澤瀉、生地黃等多味藥材，其中山藥具備補(bǔ)肺益脾、滋陰養(yǎng)腎、固精降糖的功效，且抗氧化效果顯著;黃芪具備補(bǔ)氣利水、健脾消腫的功效，同時(shí)能夠有效調(diào)節(jié)機(jī)體的血糖水平，消除蛋白尿;茯苓、牡丹皮、澤瀉等具備化濕利水等功效;黨參具備補(bǔ)中益氣的功效;山茱萸有助于調(diào)和陰陽(yáng)、固精補(bǔ)腎、降糖護(hù)腎;生地黃具備滋陰生津的功效。上述藥材協(xié)同作用，可起到益氣補(bǔ)腎、化瘀活血、利濕養(yǎng)陰、健脾泄?jié)岬闹委熜Ч１敬窝芯堪l(fā)現(xiàn)，與參照組相比較，觀察組的治療有效性顯著提升;觀察組的腎功能指標(biāo)水平顯著低于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，兩組患者的血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子及轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子β1水平均呈現(xiàn)明顯的下降趨勢(shì)，且觀察組患者的下降幅度更大。VEGF屬于促血管形成因子，對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞的分裂進(jìn)程具有積極的促進(jìn)作用，而且能夠直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速細(xì)胞的增殖進(jìn)程，同時(shí)可在腎臟的足細(xì)胞內(nèi)表達(dá)。若糖尿病腎病患者的VEGF水平過(guò)高，則將在一定程度上擴(kuò)大患者血管的通透性，并對(duì)腎小球的濾過(guò)功能造成嚴(yán)重的不良影響，進(jìn)而誘發(fā)蛋白尿等癥狀。TGF-β1是一種致纖維化因子，通過(guò)自分泌及旁分泌反應(yīng)，促使腎小球細(xì)胞趨于肥大化、腎小管上皮細(xì)胞逐漸轉(zhuǎn)化成纖維細(xì)胞，并對(duì)腎臟造成嚴(yán)重的損害作用。

綜上所述，參芪地黃湯、氯沙坦聯(lián)合治療模式在早期糖尿病腎病臨床治療中的應(yīng)用價(jià)值較為理想，對(duì)患者臨床表征的改善具有積極意義，有利于保護(hù)患者的腎功能，同時(shí)能夠阻斷腎組織的纖維化進(jìn)程，削弱微血管病變事件的發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)

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