黃春燕

【摘 要】心肌梗塞是心肌的缺血性壞死，系在冠狀動脈病變的基礎上發(fā)生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應的心肌嚴重而持久地急性缺血導致心肌壞死。臨床上表現(xiàn)為持久的胸?后劇烈疼痛、發(fā)熱、白細胞計數(shù)和血清心肌壞死標記物增高及心電圖進行性改變。?？砂l(fā)生心律失常，心源性休克或心力衰竭[1]。心肌梗塞為內(nèi)科常?急癥，起病驟急，是心臟猝死的主要原因。如果在發(fā)病早期得到及時處理，就可以減少梗塞范圍和并發(fā)癥的發(fā)生，這是降低心肌梗塞死亡率的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】心肌梗塞;護理進展

1 做好心理護理

急性心肌梗塞病人常有瀕死感，加上陌生的環(huán)境、臥床休息、床上大小便，改變了往日的生活習慣，因此產(chǎn)生焦慮不安情緒。護士應主動了解病人的心理反應，給予情感支持，清楚解釋病人提出的問題，為病人解除種種疑慮。護士在護理操作時，要動作敏捷，輕、穩(wěn)、準、快，穩(wěn)定病人情緒，主動關(guān)心和病人的起居及做好生活護理。在解釋和安慰患者時，要言語得體，語氣和藹，體貼和關(guān)心患者，從而融洽護患關(guān)系，為病人創(chuàng)造有利于治療和康復的最佳心理狀態(tài)，能主動積極配合治療和護理，促進病情早日康復。

2 絕對臥床休息

絕對臥床休息是急性心肌梗死患者治療初期的重要措施，這是為了減輕心臟的負擔，有利于心肌功能的恢復，還可以使促進梗死灶周圍側(cè)枝循環(huán)的形成，是治療心肌梗死的重要措施之一[2]。在患者發(fā)病后第一周內(nèi)，由于病情不穩(wěn)能夠?qū)е虏l(fā)癥的發(fā)生，因此要求患者必須要絕對臥床休息，以免增加心臟的負擔和心肌耗氧量[3]。保持安靜舒適的環(huán)境，謝絕探訪人員，床上活動減少到最低程度。病員的洗臉、喂飯、翻身、大小便等由醫(yī)護人員協(xié)助進行。護理操作和治療要做到有計劃、有準備，避免影響病員休息。第二周可下床在床邊活動。第三至第五周，如病情穩(wěn)定，可離病室活動及散步。對有并發(fā)癥者，臥床時間應適當延?。

3 吸氧

由于心肌梗死是由于心肌發(fā)生缺血、缺氧等情況導致的壞死，因此在患者入院后，應及時給予患者吸氧護理，確?；颊卟∏榈姆€(wěn)定。在患者發(fā)病早期用適當給予患者高流量吸氧4-6L/min[4]，持續(xù)給氧3-5天。然后改為間歇式給氧，流量控制在1-2L/min，持續(xù)給氧一周左右。

4 加強觀察，密切監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥

4.1 血壓監(jiān)測

急性心肌梗塞病人的嚴重并發(fā)癥隨時可發(fā)生，而心源性休克為主要的致死原因之一，及時發(fā)現(xiàn)是爭取搶救時間的關(guān)鍵。因血壓的高低可提示，有無休克的發(fā)生，故護士應每15-30分鐘測血壓、脈搏一次。如血壓下降，病人出現(xiàn)面色蒼白、口唇紫紺、四肢厥冷、煩躁不安、出冷汗等癥狀時，即可判定病人處于休克狀態(tài)，積極的抗休克治療，可使病情轉(zhuǎn)歸。

4.2 心電監(jiān)測

急性心肌梗塞病人并發(fā)心律失常常常發(fā)生在24小時內(nèi)，以室性心律失常最多?。連續(xù)的心電監(jiān)測可及時發(fā)現(xiàn)可能作為心室顫動先兆的任何室性早博及室性心動過緩，房性心律失常等，及時予以糾治。護士應正確識別各種心律的失常圖形，確保連續(xù)的心電監(jiān)測質(zhì)量，控制惡性心律失常的發(fā)生。

5 溶栓護理

護理人員在常規(guī)準備溶栓治療相應設備、藥品的同時，還應該具備“時間及生命”的時間觀念[5]。充分發(fā)揮出護理人員在縮短患者溶栓前準備工作過程中的重要性，及早給予給予患者溶栓治療，以便于最大程度的挽救患者瀕死的心肌。在溶栓后，護理人員密切監(jiān)護患者心電圖變化，做好出血的預防工作，警惕患者是否存在內(nèi)臟出血或者顱內(nèi)出血等情況，定時對患者凝血指標進行監(jiān)測。溶栓治療最常?的并發(fā)癥為出血，應注意觀察皮膚粘膜有無出血傾向及嘔血、便血征象。同時應注意有無藥物的不良反應或過敏反應。觀察胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、意識、語言狀態(tài)及肢體治療情況等，判定溶栓效果，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。

6 飲?護理

心肌梗塞患者日常飲?應保持高熱量，控制脂肪、鹽的攝入量，嚴禁使用有刺激性的飲?。保持少?多餐，適當增加高纖維?物和優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入量，少?用易產(chǎn)氣的?物，保持日常飲?的清淡，避免?用過飽而增加心臟的負擔。

7 排便的護理

護士必須指導和訓練病人在床上排便的習慣，防止用力過度。對無并發(fā)癥的病人，可在醫(yī)護人員嚴密監(jiān)護下，允許早期在床邊排便，但必須作好防止意外的一切措施，嚴禁病人自行下床大便，尤其禁止自行去廁所排便。經(jīng)常保持大便通暢，必要時可用通便藥物甚至灌腸，糞塊質(zhì)硬不能排出時可立即采用肛指套伸入肛?取出大便。

8 疼痛護理

因劇烈疼痛煩躁不安可增加心肌耗氧量和心臟負荷，誘發(fā)心力、心律失常和休克[6]。因此，護士要密切觀察病人胸痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、部位及時報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑給予嗎啡、硝酸甘油等鎮(zhèn)痛劑，及時解除疼痛。

9 康復期護理

康復期的病人，他們的顧慮是擔心心肌梗塞復發(fā)，擔心出院后再發(fā)病時得不到醫(yī)護人員的及時治療和照顧。我們要加強宣教，讓患者及家屬了解該病的發(fā)病機理、治療以及誘發(fā)因素及自我救護等有關(guān)知識。改變其不合理的飲?習慣并介紹成功的病例讓患者意識到心肌梗塞是可以預防的。鼓勵病人樹立樂觀向上的思想，安心休養(yǎng)，避免誘發(fā)心絞痛因素，減少病人情緒激動，保持精神愉快，就可以減少再發(fā)。在做好病人的心理護理的同時，還要做好家屬的疏導工作，使病人和家屬之間建立起一種新的有利于疾病康復的心理環(huán)境。

【總結(jié)】心肌梗塞急性期病死率高，嚴重危害病人的生命。因此，一旦確診，應緊急處理，以保護瀕死的心肌，縮小梗塞范圍，改善預后。對急性心肌梗塞病人的護理，從接診到康復期的指導，每一個環(huán)節(jié)都非常重要，是不容忽視的。

參考文獻

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