何靈夢

【摘 要】目的探討要硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的臨床效果。方法對比研究我院于2018年5月-2019年5月間收治的84例老年款款建置換術(shù)患者。根據(jù)麻醉方法的不同，將腰硬聯(lián)合麻醉歸入觀察組，共42例;將硬膜外麻醉歸入對照組，共42例。對比兩組患者麻醉后5、10、30分鐘的平均動脈壓（MAP）和心率（HR），對比兩組患者麻醉起效時間與VAS評分。結(jié)果兩組患者的血流動力之別差異不顯著，且P>0.05，無統(tǒng)計學意義。而采用腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組在麻醉起效時間，VAS評分上顯著優(yōu)于采用硬膜外麻醉的對照組，且P<0.05，有統(tǒng)計學意義。結(jié)論在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采用腰硬聯(lián)合麻醉效果更好，操作簡單，起效時間長，平均動脈壓、心率更加平穩(wěn)，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉;硬膜外麻醉;老年患者;髖關(guān)節(jié)置換術(shù)

麻醉是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)中的重要內(nèi)容，一旦麻醉方式選擇不當，會造成患者血壓剝奪過大，交叉神經(jīng)興奮，產(chǎn)生嚴重后果。基于此，本文特對當前臨床中最為常用的要硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉進行對比研究，探討兩種不同的麻醉方式在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用價值。全文報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取在2018年5月至2019年5月間收治的髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者84例進行臨床對比研究。入選的患者按不同的麻醉方式進行分組。對照組采用硬膜外麻醉，共計42人;觀察組采用腰硬聯(lián)合麻醉，共計42人。其中對照組男性21例，女性21例;年齡范圍在48-71歲之間，平均年齡為（57.31±3.07）歲;體重范圍在42-66kg之間，平均體重為（54.1±2.82）kg。觀察組中男性20例，女性22例;年齡范圍在49-71歲之間，平均年齡為（57.19±2.94）;體重范圍在41-67kg之間，平均體重為（54.46±2.98）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料對比上無顯著差異，且P>0.05，無統(tǒng)計學意義，有可比性。

1.2 一般方法

兩組患者術(shù)前均做好血糖監(jiān)測，確保血糖平穩(wěn)。待患者血糖平穩(wěn)后，給予患者低分子肝素預(yù)防靜脈血栓，劑量：0.3ml/d。

對照組采用硬膜外麻醉。術(shù)前禁食8h，口服10mg地西泮，并監(jiān)測患者心率、血壓等生命體征。穿刺部位取L2-3。穿刺成功后置入硬膜外導管，注入2%濃度的利多卡因。待麻醉平面出現(xiàn)后，持續(xù)注入0.5%濃度的布比卡因5-10ml，直至麻醉平面在T10-T12之間。

觀察組采取腰硬聯(lián)合麻醉。術(shù)前禁食8h，口服10mg地西泮，監(jiān)測患者心率、血壓等生命體征。穿刺部位取L2-3。穿刺成功后置入硬膜外導管，注入入2%濃度的利多卡因，10%濃度的葡萄糖1ml，隨后置入硬膜外導管，確保置入深度為3cm為宜，調(diào)節(jié)麻醉平面在T8為宜?？勺芳泳植柯樽硭幬镞M行有效調(diào)節(jié)。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者兩組患者麻醉后5、10、30分鐘的平均動脈壓（MAP）和心率（HR），對比兩組患者麻醉起效時間與VAS評分。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以均數(shù)±標準差表示，以t檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，以卡方檢驗。若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血流動力學情況

經(jīng)不同麻醉方式麻醉后。兩組患者的血流動力學指標具體數(shù)據(jù)差異不顯著，且P>0.05，無統(tǒng)計學意義，詳見表一。

2.2 兩組患者起效時間及VAS評分

兩組患者經(jīng)不同藥物麻醉后，麻醉起效時間與VAS評分差異顯著，（p<0.05），詳見表二。

3 討論

隨著年齡的增長，人的器官、組織以及各項功能都會逐漸衰退，尤其是老年人群體，會合并多種疾病，對手術(shù)的耐受度低，置換術(shù)會給患者帶來極大的痛苦，因此選擇合適的麻醉方式不僅能讓手術(shù)順利實施，還能有效降低不良反應(yīng)發(fā)生率。

本次研究數(shù)據(jù)顯示，采用腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，兩組患者的血流動力之別差異不顯著，且P>0.05，無統(tǒng)計學意義。而采用腰硬聯(lián)合麻醉的觀察組在麻醉起效時間，VAS評分上顯著優(yōu)于采用硬膜外麻醉的對照組，且P<0.05，有統(tǒng)計學意義。這一研究結(jié)果與宋麗君、劉丹俊等學者研究結(jié)果一致，可見腰硬聯(lián)合麻醉在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中麻醉效果更為明顯。

綜上所述，在老年患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，采用腰硬聯(lián)合麻醉效果更好，操作簡單，起效時間長，平均動脈壓、心率更加平穩(wěn)，值得臨床推廣。

參考文獻

李瑞霞.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].中國衛(wèi)生標準管理，2018，9（12）：138-140.

張富榮，何亮，李軍民，李鮮鵬，尹建偉，馬元平.椎管內(nèi)麻醉在高海拔老年低氧患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中的應(yīng)用[J].中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志，2014，29（06）：582-583.

李彤.兩種麻醉方式用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較[J].黑龍江醫(yī)學，2017，41（07）：645-646.

宋麗君.分析不同麻醉方式對老年骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)發(fā)生骨水泥植入綜合征的影響[J].中國醫(yī)藥指南，2020，18（08）：97.

劉丹俊.硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉用于高齡患者髖部骨科手術(shù)的觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2019，19（19）：52.