魏淑敏 汪小燕

【摘 要】：目的：探究胰島素治療的肥胖2型糖尿病患者加用利拉魯肽的臨床療效研究。方法：選取肥胖2型糖尿病患者72例，在我院于2018年9月至2019年9月進(jìn)行治療，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對(duì)照組，兩組各36例。選擇胰島素加用利拉魯肽治療的是觀察組，擇單純性胰島素治療的是對(duì)照組。對(duì)比兩組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白值，以及空腹及餐后2h血糖、生存質(zhì)量情況。結(jié)果：相較于對(duì)照組，觀察組的體重指數(shù)和糖化血紅蛋白值均顯著較低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組的空腹及餐后2h血糖值均顯著較低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;相較于對(duì)照組，觀察組的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分更優(yōu)，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)肥胖2型糖尿病患者，采用胰島素加用利拉魯肽治療，可顯著改善患者的生活質(zhì)量、血糖水平，顯著降低體重指數(shù)，以及糖化血紅蛋白水平情況，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】：肥胖2型糖尿病;胰島素;利拉魯肽;臨床療效

胰島素的分泌減少、作用降低，是2型糖尿病的主要發(fā)病機(jī)制，生化表現(xiàn)為慢性進(jìn)展的高血糖?；颊叩囊葝uβ細(xì)胞功能隨著病情進(jìn)展出現(xiàn)嚴(yán)重下降，體質(zhì)量增加顯著，產(chǎn)生胰島素抵抗，普通降糖藥物已難以較好控制患者的血糖[1]。利拉魯肽能夠穩(wěn)定患者血糖水平，降低食欲，改善胰島β細(xì)胞功能，降低肥胖患者的體質(zhì)量指數(shù)。此次研究通過(guò)對(duì)肥胖2型糖尿病患者，采用胰島素加用利拉魯肽治療，結(jié)果如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取肥胖2型糖尿病患者72例，在我院于2018年9月至2019年9月進(jìn)行治療，按照接診順序奇偶性分為觀察組及對(duì)照組，兩組各36例。選擇胰島素加用利拉魯肽治療的是觀察組，擇單純性胰島素治療的是對(duì)照組。對(duì)比兩組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白值，以及空腹及餐后2h血糖、生存質(zhì)量情況?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神疾患;不正常腎功能和肝功能;心血管疾病或癌癥伴隨;對(duì)藥物易產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)者。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肥胖2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn);同意參加此次研究;既往無(wú)精神病史;不伴隨嚴(yán)重器質(zhì)性障礙疾病者。其中觀察組年齡為（44～65）歲之間，平均（52.2±1.1）歲，男20例，女16例，病程1～10年，平均（6.1±0.1）年;對(duì)照組年齡為（45～66）歲之間，平均（51.9±1.4）歲，男22例，女14例，病程1～9年，平均（5.9±0.3）年。對(duì)比一般資料，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組

擇單純性胰島素治療。安排患者三餐前，實(shí)施正規(guī)胰島素皮下注射，或者應(yīng)用門冬30胰島素進(jìn)行皮下注射。持續(xù)治療6周[2]。

1.2.2 觀察組

選擇胰島素加用利拉魯肽治療?；趯?duì)照組的基礎(chǔ)，加用利拉魯肽治療。選擇國(guó)藥準(zhǔn)字：J20160037，丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)的利拉魯肽注射液進(jìn)行治療，初始劑量為0.6mg/次，治療1次/d[3]。在1周時(shí)間之后，當(dāng)無(wú)特殊不適癥狀，需加量到1.2mg/次，治療1次/d。目標(biāo)血糖：2hPG和睡前血糖≤8.0mmol/L，F(xiàn)PG≤6.0mmol/L。持續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組體重指數(shù)、糖化血紅蛋白值，以及空腹及餐后2h血糖、生存質(zhì)量情況。生存質(zhì)量[4]：包含睡眠、心理、生理、軀體癥狀4方面，50-100分是每一項(xiàng)目的分值，所得分?jǐn)?shù)會(huì)越高，則患者的生存質(zhì)量很高。以是否出現(xiàn)面部或手足浮腫，評(píng)價(jià)軀體癥狀;以感到氣短、頭痛及頭暈、心悸等情況，評(píng)價(jià)生理癥狀時(shí)健康問(wèn)題;以是否出現(xiàn)過(guò)心情壓抑或憂郁，評(píng)價(jià)心理癥狀的問(wèn)題;以是否經(jīng)常出現(xiàn)失眠，評(píng)價(jià)睡眠狀況的問(wèn)題。劃分為50-69分、70-89分及90-100分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：應(yīng)用SPSS17.0軟件，組間滿意率對(duì)比以率（%）表示，X2檢驗(yàn)，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較分析體重指數(shù)和糖化血紅蛋白值：相較于對(duì)照組，觀察組的體重指數(shù)和糖化血紅蛋白值均顯著較低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 比較分析空腹及餐后2h血糖：相較于對(duì)照組，觀察組的空腹及餐后2h血糖值均顯著較低，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 比較分析生存質(zhì)量：相較于對(duì)照組，觀察組的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分更優(yōu)，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

不規(guī)律的生活方式、肥胖、年齡、遺傳因素等，均是造成2型糖尿病的致病因素，因患者的胰島素分泌不足，嚴(yán)重者引起高滲昏迷和酮癥酸中毒，易出現(xiàn)水和電解質(zhì)紊亂，以及脂肪、蛋白質(zhì)等情況的出現(xiàn)[5]。當(dāng)出現(xiàn)糖尿病癥狀，需選擇有效且積極的方式治療，不然可能引起像食欲不振、呼吸困難、嗜睡、腹痛、頭暈等嚴(yán)重并發(fā)癥。另外像糖尿病視網(wǎng)膜病變、腎病等均需實(shí)施有效性治療，嚴(yán)重危害患者的生命安全。

在患者血糖升高的情況下，因利拉魯肽對(duì)胰島α、β細(xì)胞能夠產(chǎn)生極佳的作用，和降低胰升血糖素密切關(guān)聯(lián)，對(duì)胰島素分泌產(chǎn)生刺激作用。在發(fā)揮降糖作用的過(guò)程中，通常情況下利拉魯肽呈現(xiàn)為葡萄糖依賴性，在高血糖狀態(tài)時(shí)，其降糖作用發(fā)生極其明顯。而該品的使用具有較高的安全性，并不會(huì)使患者產(chǎn)生低血糖反應(yīng)[6]。通過(guò)該品治療后，肥胖2型糖尿病患者的作用明顯，主要因?yàn)槔旊目山档突颊叩氖秤?，?duì)消化液分泌和胃腸道蠕動(dòng)產(chǎn)生抑制作用。該品對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用明顯，利于胃排空時(shí)間的延緩，使患者產(chǎn)生飽腹感，便于減輕患者的體重。此次研究中，相較于對(duì)照組，觀察組的體重指數(shù)和糖化血紅蛋白值均顯著較低;相較于對(duì)照組，觀察組的空腹及餐后2h血糖值均顯著較低;相較于對(duì)照組，觀察組的各項(xiàng)生存質(zhì)量評(píng)分更優(yōu)，對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)此次研究結(jié)果證實(shí)，選擇胰島素加用利拉魯肽治療肥胖2型糖尿病患者，可有效降低體重指數(shù)和糖化血紅蛋白值，改善生存質(zhì)量，維持血糖值處于正常水平。

綜上所述，針對(duì)肥胖2型糖尿病患者，采用胰島素加用利拉魯肽治療，可顯著改善患者的生活質(zhì)量、血糖水平，顯著降低體重指數(shù)，以及糖化血紅蛋白水平情況，加快患者康復(fù)速度，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

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