雷兵濤 李賽
【摘 要】目的:探討柴胡疏肝散聯(lián)合護(hù)理干預(yù)治療首發(fā)抑郁癥的臨床療效。方法:選取32例首發(fā)抑郁癥患者,給予柴胡疏肝散聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的方法,觀察治療4周后的療效。結(jié)果:治療總有效率87.5%,治療后HAMD評(píng)分(7.79±1.82)明顯低于治療前的評(píng)分(20.18±2.23),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),且不良反應(yīng)發(fā)生率為0。結(jié)論:在對(duì)首發(fā)抑郁癥患者治療過程中,柴胡疏肝散聯(lián)合護(hù)理干預(yù),療效確切,且無不良反應(yīng),值得推廣。
【關(guān)鍵詞】首發(fā)抑郁癥;中醫(yī)藥療法;柴胡疏肝散聯(lián)合護(hù)理干預(yù)
抑郁癥是門診常見的情感性精神障礙疾病,其以“三低”為核心癥狀,常伴有不同程度的軀體不適和睡眠障礙,發(fā)病多與心理社會(huì)生物因素有關(guān)。近年來,在綜合醫(yī)院門診治療中該類患者有明顯增多趨勢(shì)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用ATC、SSRI等藥物抗抑郁治療。根據(jù)臨床患者需求,筆者采用柴胡疏肝散聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的方法治療并取得了一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下。
1 資料與方法
1.1 基本資料
選取2018年03月—2018年10月在我院門診接受治療的32例抑郁癥患者作為研究對(duì)象,其中男10例,女22例,年齡23—58歲,平均年齡(43.2±9.6)歲,病程1—27個(gè)月,平均(10.2±3.1)個(gè)月。全部病例均符合《CCMD—3》抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[1],HAMD[2]17項(xiàng)評(píng)分18—24分之間,且均為首發(fā),并剔除具有嚴(yán)重自殺傾向者。
1.2 方法
1.2.1 中藥治療
運(yùn)用疏肝行氣、活血止痛的柴胡疏肝散加味治療,基本方:柴胡15g、白芍10g、枳殼10g、香附10g、川芎15g、陳皮6g、甘草6g。辨證加減:心悸失眠加酸棗仁30g、夜交藤10g、合歡皮10g、遠(yuǎn)志10g;惡心納呆加半夏10g、白術(shù)10g;食滯腹脹加麥芽15g、神曲10g;月經(jīng)不調(diào)、閉經(jīng)者加紅花10g、當(dāng)歸10g、益母草10g。每日1劑,早晚分服,2周為1個(gè)療程。
1.2.2 護(hù)理干預(yù)
由我院護(hù)師采用認(rèn)知和支持性護(hù)理干預(yù)為主。通過解釋、安慰、鼓勵(lì)和分析病因等方式,幫助患者調(diào)整心態(tài)、積極治療、改善癥狀,提高適應(yīng)能力。每周治療1次,每次60min。
1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
1.3.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)HAMD減分率>75%為痊愈;50%—75%為顯效;25%—49%為有效;減分率<25%為無效。治療總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。
1.3.2 治療時(shí)出現(xiàn)的癥狀評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)治療前及治療后2周、4周各評(píng)定一次的TESS[3]評(píng)分結(jié)果。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法
采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采用“x±s”表示,組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.01為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
根據(jù)療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),痊愈17例、顯效8例、有效3例、無效4例,治療總有效率87.5%。HAMD治療前評(píng)分(20.18±2.23),治療4周后評(píng)分(7.79±1.82),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。TESS治療前及治療后2周、4周各評(píng)定一次,結(jié)果得分均為0(無)。
3 醫(yī)案
馬某某,女,49歲,因與鄰居吵架后出現(xiàn)唉聲嘆氣,愁眉苦臉,哭泣流淚一月余。近日自感憂愁,反應(yīng)變慢,做事力不從心,困乏無力,記憶力下降,心悸心慌,胸脅脹痛,汗多眠差,納呆腹脹,二便可,月經(jīng)時(shí)有時(shí)無,舌淡紅,舌邊有齒痕,苔白,脈弦等初診,HAMD評(píng)定總分20,癥屬肝氣郁結(jié),遂門診給予柴胡疏肝散加酸棗仁30g、夜交藤10g、合歡皮10g、遠(yuǎn)志10g、益母草10g,每日1劑,并配合每周1次的護(hù)理干預(yù)。治療1周,患者情緒好轉(zhuǎn),心煩失眠減輕,前方加白術(shù)10g、麥芽15g、神曲10g,每日1劑,并護(hù)理干預(yù)1次后,癥狀明顯好轉(zhuǎn),繼續(xù)治療干預(yù)2周后癥狀消失,HAMD評(píng)定6分,TESS得分均為0分,囑其繼續(xù)暢情志,節(jié)飲食,加強(qiáng)鍛煉,避免情志刺激,定期護(hù)理干預(yù),半年后隨訪未復(fù)發(fā)。
4 討論
抑郁癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“郁證”范疇,多因郁怒、思慮、悲哀、憂愁等七情所傷。《景岳全書·雜證謨·郁證》日:“凡五氣之郁,則諸病皆有,此因病而郁也。至若情志之郁,則總由心乎,此因郁而病也?!睆埦霸捞岢鲆蛴舳『鸵虿《糁f,認(rèn)為精神因素在郁病發(fā)病中起著重要作用?,F(xiàn)代研究證實(shí),柴胡疏肝散加減主要可促進(jìn)下丘腦和海馬DA神經(jīng)興奮,但抑制5—羥色胺神經(jīng)功能,影響中樞神經(jīng)遞質(zhì)代謝,具有抗抑郁功能。根據(jù)以上論述筆者嘗試了柴胡疏肝散聯(lián)合護(hù)理干預(yù)的方法。柴胡疏肝散較早見于《醫(yī)學(xué)統(tǒng)旨》,后世認(rèn)為出自《景岳全書》,全方在四逆散的基礎(chǔ)上,加上血中之氣藥川芎、加上氣中之血藥香附和一個(gè)能升能降的陳皮組成,證見肝氣郁結(jié),不得疏泄,氣郁導(dǎo)致血滯,故脅肋疼痛,寒熱往來,方用柴胡、枳殼、香附、郁金、陳皮,疏肝解郁,理氣暢中;白芍、川芎,活血定痛,柔肝緩急;白術(shù)、茯苓,甘草,健脾益氣防肝木乘脾,共奏疏肝解郁,理氣健脾之功,故服后肝氣條達(dá),血脈通暢,營(yíng)衛(wèi)自和,痛止而寒熱亦除,但此方畢竟芳香辛竄之味較多,不宜長(zhǎng)期服用,要注意肝體陰而用陽(yáng),要柔肝與舒肝相結(jié)合。此外,正如《臨證指南醫(yī)案·郁證》所說:“郁癥全在病者能移情易性?!?,故注重聯(lián)合護(hù)理干預(yù)有利于解除病因,使患者正確認(rèn)識(shí)疾病,增強(qiáng)信心,共同提高郁證的治愈率。綜上所述,柴胡疏肝散聯(lián)合護(hù)理干預(yù)可以有效治療輕、中度首發(fā)抑郁癥且無不良反應(yīng),值得推廣。
參考文獻(xiàn)
中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).CCMD一3中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87—88.
張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:121—127.
張明圓.精神科評(píng)定量表手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:198—203.