練娟 伍梅莉

1 前列腺增生的發(fā)病背景

前列腺增生作為臨床上一類發(fā)病率較高的中老年常見病，近年來(lái)隨著我國(guó)人口老齡化的加劇，該病更加的常見，但早期增生病變并無(wú)明顯的臨床癥狀，容易漏診，不過(guò)隨著病情的進(jìn)展，則容易表現(xiàn)出較為明顯的尿頻、尿急、尿失禁等癥狀，甚至可引起血尿、膀胱結(jié)石以及腎功能損害等，對(duì)男性患者的日常生活質(zhì)量造成了較大的影響。目前針對(duì)前列腺增生的發(fā)病機(jī)制可總結(jié)為以下幾方面的學(xué)說(shuō)：雙氫睪酮學(xué)說(shuō)、雄-雌激素協(xié)同學(xué)說(shuō)、胚胎再喚醒學(xué)說(shuō)、干細(xì)胞學(xué)說(shuō)、間質(zhì)-上皮相互作用學(xué)說(shuō)等，但尚未統(tǒng)一。

2 前列腺增生的手術(shù)治療

絕大多數(shù)的前列腺增生均為病理生理性改變，目前對(duì)于前列腺增生癥患者而言，若其殘余尿經(jīng)常超過(guò)60ml或已經(jīng)發(fā)生尿潴留及感染，外科手術(shù)仍是重要的有效的方法。當(dāng)今臨床工作中較為常用的手術(shù)方法包括以下幾類：（1）經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）;（2）恥骨上經(jīng)膀胱前列腺摘除術(shù);（3）恥骨后前列腺切除術(shù);（4）恥骨后尿道外前列腺切除術(shù);（5）經(jīng)會(huì)陰前列腺切除術(shù)。

3 TURP治療前列腺增生的圍術(shù)期護(hù)理要點(diǎn)

3.1 術(shù)前護(hù)理

⑴心理護(hù)理

針對(duì)患者心理狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)關(guān)心體貼患者，耐心講解手術(shù)的方式及注意的問(wèn)題，增加患者對(duì)手術(shù)的信心減輕術(shù)后的心理壓力，使患者主動(dòng)配合手術(shù)的治療及護(hù)理。

⑵術(shù)前健康知識(shí)宣教

①鼓勵(lì)患者進(jìn)易消化營(yíng)養(yǎng)豐富，含優(yōu)質(zhì)蛋白的食物，同時(shí)應(yīng)多食蔬菜水果以及粗纖維食物增強(qiáng)機(jī)體體抗力。②床上排便訓(xùn)練：術(shù)前3天開始訓(xùn)練患者床上排便并指導(dǎo)患者放置便器，避免術(shù)后因不習(xí)慣床上排便而用力排便引起出血等并發(fā)癥。③術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前當(dāng)日備皮，術(shù)前當(dāng)晚常規(guī)不保留灌腸，同時(shí)測(cè)量生命體征，囑禁食12h、禁飲5h。

3.2 術(shù)后護(hù)理

⑴術(shù)后六小時(shí)內(nèi)禁食、水，以后逐步恢復(fù)進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)、普食，以溫軟、易消化食物為主。確保大便通暢，以防便秘時(shí)過(guò)度使用腹壓引發(fā)前列腺出血。

⑵術(shù)后去枕平臥六小時(shí)，以后逐步改為帶枕平臥、半臥位，逐步練習(xí)床上翻身、床邊坐起、下床活動(dòng)，活動(dòng)應(yīng)循序漸進(jìn)。臥床期間應(yīng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓形成。

⑶在保留尿管期間，可使用0.5%的碘伏棉球擦拭對(duì)尿道口進(jìn)行擦拭，每日2次，保持清潔。同時(shí)注意使用無(wú)菌引流袋做好引流處理，定期使用無(wú)菌生理鹽水對(duì)膀胱進(jìn)行持續(xù)性沖洗，在沖洗時(shí)保證引流管通暢，觀察二至三日后若無(wú)異常則可遵循醫(yī)囑將導(dǎo)尿管拔除。

3.3 并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理

⑴出血：密切對(duì)患者術(shù)后引流液的性質(zhì)及顏色進(jìn)行觀察，一旦引流液呈深紅色，出現(xiàn)引流中斷或有血凝塊等，需檢查導(dǎo)尿管氣囊是否破裂，導(dǎo)尿管有無(wú)脫出的情況。如存在血凝塊堵塞，應(yīng)順向擠捏導(dǎo)尿管，或加快沖洗速度，利用高壓沖開血凝塊，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予止血藥物，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征指標(biāo)的觀察與監(jiān)測(cè)。

⑵血栓和栓塞：鼓勵(lì)患者在康復(fù)期間定期翻身，同時(shí)進(jìn)行適當(dāng)?shù)耐炔炕顒?dòng)以防血栓的形成。根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)其盡早地下床活動(dòng)。

⑶膀胱痙攣：結(jié)合患者的病情給予使用抗痙攣藥物處理，同時(shí)鼓勵(lì)患者盡早的下床做短暫步行，告訴患者勿試圖做排尿動(dòng)作，若出現(xiàn)持續(xù)性痙攣，需及時(shí)處理。

3.4 出院指導(dǎo)

在患者出院前，采取口頭講述或發(fā)放出院指導(dǎo)手冊(cè)等方式為患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，主要包括如下步驟：⑴保持切口清潔干燥，定期換藥;⑵日常生活當(dāng)中多飲水;⑶延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，以達(dá)到鍛煉膀胱功能的目的;⑷注意保持心情舒暢，日常飲食期間注意營(yíng)養(yǎng)豐富，飲食清淡，忌煙忌酒;⑸囑咐患者定時(shí)來(lái)院復(fù)診。