朱佳敏 陳元東

【摘 要】：危重患者是指病情嚴(yán)重復(fù)雜，變化迅速、發(fā)病急驟，稍有不慎便危及生命的患者。急診危重患者經(jīng)急診治療后需要立即院內(nèi)轉(zhuǎn)運，院內(nèi)轉(zhuǎn)運雖然時間短，但涉及病情、轉(zhuǎn)運人員、設(shè)備等多個環(huán)節(jié)步驟，存在諸多危險因素，如果轉(zhuǎn)運過程沒有好的護(hù)理措施很可能傷及患者的性命。因此，本文綜合了國內(nèi)外有關(guān)急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危險因素及護(hù)理干預(yù)措施的研究，旨在提高護(hù)理人員對于急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運護(hù)理重要性的認(rèn)識并為廣大相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提供思考，使急診危重患者得以安全的進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。

【關(guān)鍵字】：急診，危重患者，危險因素，護(hù)理干預(yù)，研究進(jìn)展

危重患者是指病情嚴(yán)重復(fù)雜，變化迅速、發(fā)病急驟，稍有不慎便危及生命的患者[1]。急診危重患者經(jīng)急診治療后需要立即院內(nèi)轉(zhuǎn)運以便到其他科室進(jìn)行化驗檢測，院內(nèi)轉(zhuǎn)運雖然時間短，但涉及病情、轉(zhuǎn)運人員、設(shè)備等多個環(huán)節(jié)步驟，存在諸多危險因素，如果轉(zhuǎn)運過程沒有好的護(hù)理措施很可能傷及患者的性命[2，3]。因此，本文綜合了國內(nèi)外有關(guān)急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危險因素及護(hù)理干預(yù)措施的研究，旨在提高護(hù)理人員對于急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運護(hù)理重要性的認(rèn)識并為廣大相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提供思考，使急診危重患者得以安全的進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。

1 急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危險因素

1.1 患者病情因素

急診危重病患病情復(fù)雜危險且常診斷不明確，存在很大的安全隱患。羅秋娟[4]對急診氣管插管患者的轉(zhuǎn)運危險因素進(jìn)行分析，她認(rèn)為急診氣管患者轉(zhuǎn)運途中受病情因素影響很大，患者在轉(zhuǎn)運中隨時可能出現(xiàn)呼吸、意識等系統(tǒng)的變化，最危險的情況就是人工氣道的功能喪失以及呼吸系統(tǒng)的機能變化，而非轉(zhuǎn)運患者的不良醫(yī)學(xué)事件率明顯低于轉(zhuǎn)運患者。覃凱[5]在報道中稱急診危重患者病情復(fù)雜且變化快，轉(zhuǎn)運會造成患者的呼吸及循環(huán)功能不穩(wěn)定，嚴(yán)重者甚至可能發(fā)生心臟驟停，所以轉(zhuǎn)運風(fēng)險極高。

1.2 醫(yī)護(hù)人員因素

由專業(yè)的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行轉(zhuǎn)運護(hù)送，發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)學(xué)不良事件的機率相對較低。萬林等[6]提出在轉(zhuǎn)運風(fēng)險優(yōu)先系數(shù)評估中，轉(zhuǎn)運人員的經(jīng)驗不足、缺乏系統(tǒng)專業(yè)的培訓(xùn)以及專業(yè)技能的不熟練都是分值較高的選項，有經(jīng)驗有資質(zhì)的轉(zhuǎn)運人員對于轉(zhuǎn)運使用的設(shè)備操作熟練得當(dāng)，對患者病情變化有前瞻性、處理有經(jīng)驗、技能嫻熟。王斌等[7]報道稱經(jīng)過培訓(xùn)的轉(zhuǎn)運人員能明顯降低轉(zhuǎn)運途中的風(fēng)險，而危重患者的轉(zhuǎn)運需要具備良好的應(yīng)急處理和優(yōu)秀的團(tuán)隊合作能力，遺憾的是目前國內(nèi)暫時還沒有規(guī)范的轉(zhuǎn)運培訓(xùn)課程。

1.3 儀器設(shè)備與藥品相關(guān)因素

在急診危重患者轉(zhuǎn)運過程發(fā)生的意外事件中，將近50%都與醫(yī)療設(shè)備相關(guān)。郭美敏[8]指出如果危重患者在轉(zhuǎn)運途中缺少監(jiān)護(hù)設(shè)備和相對完善的急救設(shè)備以及藥品，致使醫(yī)務(wù)人員未能及時持續(xù)地監(jiān)測病情并做出有效的應(yīng)急處理，就會貽誤搶救時機，目前發(fā)生頻率較高的與藥品、設(shè)備相關(guān)的危險事件有：未按要求配備簡易的呼吸氣囊或呼吸氣囊未經(jīng)檢查發(fā)生漏氣;使用氧氣枕時難調(diào)節(jié)氧流量或者在放射檢查等過程中無人陪同，使氧氣不能準(zhǔn)確、連續(xù)供給;監(jiān)護(hù)儀功能異常、電池電量不足、屏幕顯示不清;吸引設(shè)備沒有負(fù)壓吸引或吸引力不夠;藥物配備不足、靜脈通路不暢或堵塞等。

1.4 其他因素

在急診危重患者轉(zhuǎn)運過程中，醫(yī)護(hù)人員之間的溝通和組織也是影響轉(zhuǎn)運的重要因素[9]。主管護(hù)師鐘燕玲[10]提出醫(yī)護(hù)人員需要及時向患者及家屬交待病情、轉(zhuǎn)運的目的及途中可能發(fā)生的意外情況，同時醫(yī)院要建立安全的轉(zhuǎn)運制度并在轉(zhuǎn)運前對患者病情進(jìn)行準(zhǔn)確評估，充分準(zhǔn)備好轉(zhuǎn)運人員、物品、藥品及儀器設(shè)備，這樣不僅可以提高轉(zhuǎn)運效率，對于改善患者預(yù)后也具有積極作用。

2 急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的護(hù)理干預(yù)

2.1 轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備

轉(zhuǎn)運前的準(zhǔn)備包括病情風(fēng)險評估、儀器設(shè)施的準(zhǔn)備以及通知接待科室等，這有助于護(hù)理人員明確個人職責(zé)并且可以有效減少不良事件的發(fā)生。任靜等[11]提出在對急診危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運前，需要全面調(diào)查每位患者的病情，通過記錄的病況分析得出綜合評估，且轉(zhuǎn)運前要對患者呼吸道做全面的清理，最好保證有家屬陪同以穩(wěn)定患者情緒，如果評估中發(fā)現(xiàn)患者的狀態(tài)不適合轉(zhuǎn)運，就必須及時停止轉(zhuǎn)運。馮靜[12]提到急診危重患者進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運前必須把所有可能發(fā)生的情況納入考慮，同時準(zhǔn)備好相應(yīng)的搶救設(shè)備，對患者妥善檢查，對于病情嚴(yán)重的患者配備心電監(jiān)護(hù)儀，球囊面罩和急救箱，此外要安排經(jīng)驗豐富的護(hù)理人員陪同，還要在轉(zhuǎn)運前聯(lián)系好接收科室的護(hù)士和主管醫(yī)生，確?；颊咴谵D(zhuǎn)運后得到科學(xué)有效的醫(yī)治。高有勁[13]表示轉(zhuǎn)運前要有四項準(zhǔn)備：一是要鼓勵安慰患者，及時對他們進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保證患者處于放松狀態(tài);二是轉(zhuǎn)運時由于患者處于平躺姿勢，應(yīng)隨時注意患者口中是否有嘔吐物堵住呼吸道，如果有要及時清理;三是對于氣管已切開的患者，要固定好人工氣道，防治氣管插管滑脫而引起呼吸障礙;四是要保證患者體內(nèi)所有的引流管都通暢，不可在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生阻塞脫落甚至扭曲斷裂的情況。

2.2 轉(zhuǎn)運中護(hù)理

準(zhǔn)運途中最易發(fā)生危險，因此這個階段科學(xué)認(rèn)真的護(hù)理尤為重要。解偉等[14]提醒護(hù)理人員在轉(zhuǎn)運途中應(yīng)緊隨患者身旁，留意患者呼吸是否順暢，最好將患者的頭部傾向一側(cè)以免嘔吐引發(fā)窒息，并且要注意觀察患者瞳孔、意識和脈搏的變化情況，有任何異常需及時妥善處理。程燕蘭[15]提出患者的準(zhǔn)運需由工作經(jīng)驗豐富、對重癥監(jiān)護(hù)方面有關(guān)工作掌握熟練的護(hù)理人員，同時轉(zhuǎn)運過程中需要急診醫(yī)生進(jìn)行陪同并且密切觀察患者的生命體征，了解患者的意識狀態(tài)，安撫患者情緒，如遇呼吸相關(guān)疾病危重患者，護(hù)理人員要做好隨時吸痰的準(zhǔn)備。此外，金燕[16]表示轉(zhuǎn)運途中要確保輸液管道的通暢，并做好輸液護(hù)理，防止管路滑脫或扭轉(zhuǎn)，還應(yīng)防止搬動過程中由于體位變化引起重要臟器灌注不足而引發(fā)休克，若遇寒冷天氣要注意為患者保暖，冬天加蓋棉被防止受冷，昏迷及躁動的患者除護(hù)欄外應(yīng)加適當(dāng)約束，防止墜落。

2.3 轉(zhuǎn)運后護(hù)理

急診危重患者在院內(nèi)轉(zhuǎn)運后也需要相應(yīng)的護(hù)理。朱志萃[17]和王婕[18]均提出當(dāng)患者順利達(dá)到收診科室后，與準(zhǔn)運部門醫(yī)護(hù)人員做好交接、安置工作，等到患者生命體征無異常后，做好床邊交接，詳細(xì)告知患者的轉(zhuǎn)運情況，確認(rèn)無誤后方可簽字。

3 小結(jié)

危重患者是指病情嚴(yán)重復(fù)雜，變化迅速、發(fā)病急驟，稍有不慎便危及生命的患者。急診危重患者經(jīng)急診治療后需要立即院內(nèi)轉(zhuǎn)運以便到其他科室進(jìn)行化驗檢測，院內(nèi)轉(zhuǎn)運雖然時間短，但會受到病情、醫(yī)護(hù)人員、藥品設(shè)備等諸多危險因素影響，如果轉(zhuǎn)運前、轉(zhuǎn)運時及轉(zhuǎn)運后沒有好的護(hù)理措施很可能傷及患者的性命。因此，本文綜合了國內(nèi)外有關(guān)急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運的危險因素及護(hù)理干預(yù)措施的研究，旨在提高護(hù)理人員對于急診危重患者院內(nèi)轉(zhuǎn)運護(hù)理重要性的認(rèn)識并為廣大相關(guān)醫(yī)護(hù)人員提供思考，使急診危重患者得以安全的進(jìn)行院內(nèi)轉(zhuǎn)運。

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