蔣敏

【摘 要】目的：探究桃花四物湯聯(lián)合谷氨酰胺治療膿毒癥繼發(fā)性麻痹性腸梗阻的臨床效果。方法：選取86例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，對(duì)照組：谷氨酰胺。試驗(yàn)組：谷氨酰胺+桃紅四物湯。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：試驗(yàn)組治療效果高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用桃花四物湯聯(lián)合谷氨酰胺治療膿毒癥繼發(fā)性麻痹性腸梗阻臨床療效顯著，進(jìn)一步改善胃腸道功能，減輕炎癥，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】桃紅四物湯;谷氨酰胺;膿毒癥;繼發(fā)性麻痹性腸梗阻

膿毒癥繼發(fā)性麻痹性腸梗阻是因膿毒癥患者胃腸功能出現(xiàn)了障礙，使得腸胃平滑肌麻痹，不能進(jìn)行正常收縮。同時(shí)，腸道不能正常蠕動(dòng)，腸腔擴(kuò)張，使得腸排泄物不能正常排出。除此外，麻痹性腸梗阻可令腸道菌群失調(diào)、腸道氣體、液體瘀滯，進(jìn)而破壞患者身體平衡，引發(fā)更為嚴(yán)重的病理癥狀[1]。因此，盡早恢復(fù)胃腸道功能，是治療膿毒癥患者的關(guān)鍵。本次探究選取了2017年1月-2019年4月在我院收治的86例膿毒癥繼發(fā)性麻痹性腸梗阻患者為研究對(duì)象，旨在探究桃花四物湯聯(lián)合谷氨酰胺治療此疾病的臨床效果，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取86例膿毒癥繼發(fā)性麻痹性腸梗阻患者為研究對(duì)象，均在我院收治，時(shí)間2017年1月-2019年4月，患者隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，每組43例。對(duì)照組中男性24例、女性19例，最大年齡68歲，最小年齡41歲，平均年齡在（54.5±8.5）歲;試驗(yàn)組中男性25例、女性18例，最大年齡69歲，最小年齡42歲，平均年齡在（55.5±9.0）歲，兩組患者分別從一般資料對(duì)比，差異無顯著性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：腸內(nèi)喂養(yǎng)不耐受、嘔吐、胃殘余量大于之前喂養(yǎng)量;均符合膿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn);患者自愿，且家屬簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)本次研究藥物過敏者;存在精神類疾病、認(rèn)知功能不清晰、溝通受阻;中途退出者。

1.2 方法

對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，其中包含胃腸菌群、營養(yǎng)支持、吸氧等治療，之后應(yīng)用谷氨酰胺注射液（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字：H20046391）規(guī)格：100ml：20g，使用方法：靜脈滴注，取0.5g與營養(yǎng)液混合，1次/d。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)之上，聯(lián)合用桃紅四物湯，即當(dāng)歸12g、生地12g，桃仁10g、川芎10g、枳實(shí)10g、赤芍10g、紅花10g，火麻仁30g、丹參30g、大腹皮30g、莪術(shù)15g，溫水煎服至80ml，1劑/d，分兩次服用，鼻管注入。

1.3 觀察指標(biāo)

治療有效率：觀察記錄兩組患者治療有效率并進(jìn)行對(duì)比，參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]，顯著：腸鳴音活躍次數(shù)每分鐘達(dá)到4次以上、腹圍減少至5cm以上，胃腸功能明顯提高;有效：腸鳴音活躍次數(shù)在2～3次，腹圍減少至2～5cm、胃腸功能有效提高;無效：治療5d后，腸鳴音次數(shù)低于2次，腹圍減少小于2cm，胃功能無變化。有效率=（顯著+有效）/總例數(shù)*100%。

血漿炎癥指標(biāo)：觀察記錄兩組患者治療前后血漿炎癥指標(biāo)并進(jìn)行對(duì)比，白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)分析資料一般運(yùn)用PSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。數(shù)值變量數(shù)據(jù)采用（）表示，采取t檢驗(yàn);無序分類數(shù)據(jù)以百分比率（%）表示，采取c2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率對(duì)比

試驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表1.

2.2 兩組患者治療前后血漿炎癥指標(biāo)對(duì)比

治療前后兩組患者血漿炎癥因子水平差異無顯著性（P>0.05），治療后試驗(yàn)組IL-6、TNF-α因子水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳細(xì)見表2.

3 討論

多數(shù)嚴(yán)重感染的急癥患者因機(jī)體廣泛受損，繼而引發(fā)膿毒癥，嚴(yán)重時(shí)還易引發(fā)多種臟器功能障礙，例如膿毒癥繼發(fā)性麻痹腸梗阻，進(jìn)一步對(duì)患者健康造成影響，同時(shí)影響疾病預(yù)后。膿毒癥死亡率較高，也是引發(fā)危重癥患者死亡率的重要因素之一，有研究發(fā)現(xiàn)，在膿毒癥病癥發(fā)展過程中，胃腸道占據(jù)了重要位置。臨床中膿毒癥屬于炎性反應(yīng)綜合癥，感染者在各種應(yīng)激反應(yīng)刺激下，誘發(fā)下腸道粘膜損傷。對(duì)于這類患者而言，體內(nèi)缺乏大量內(nèi)谷氨酰胺。谷氨酰胺的缺乏會(huì)令腸道粘膜出現(xiàn)萎縮癥，破壞腸道粘膜屏障，令細(xì)菌發(fā)生移位，故而及時(shí)補(bǔ)充谷氨酰胺，可改善胃腸道功能，修復(fù)腸壁，抑制腸內(nèi)細(xì)菌與毒素蔓延全身。在中醫(yī)論證中，認(rèn)為患者出現(xiàn)胃腸功能障礙，是以腸蠕動(dòng)減弱，細(xì)菌、毒素排泄出現(xiàn)障礙，故而腸道菌群出現(xiàn)紊亂，繼而發(fā)生繼發(fā)性麻痹腸梗阻。故而治療關(guān)鍵是促血生，順氣、提高機(jī)體胃腸道功能。桃紅四物湯中是以祛瘀為核心，輔助補(bǔ)氣活血，其中紅花、桃仁活血化瘀;當(dāng)歸、生地滋陰養(yǎng)血;川芎活血行氣、調(diào)理氣血;莪術(shù)行氣止痛、破血祛瘀;麩皮健脾補(bǔ)氣‘胡麻仁通便活血;枳實(shí)行氣消脹;赤芍清熱活血，增補(bǔ)氣血。綜合以上藥物聯(lián)合使用，可有效去除瘀血，調(diào)理氣血，提高機(jī)體抵抗力。將桃紅四物湯與內(nèi)谷氨酰胺聯(lián)合使用，可加快促進(jìn)恢復(fù)胃腸功能，提高治療效果。

在本文可知，給予桃紅四物湯與內(nèi)谷氨酰胺聯(lián)合治療的試驗(yàn)組，治療效果高于對(duì)照組，且炎性反應(yīng)明顯減少，令腸鳴音明顯得到改善，使腸胃功能盡快恢復(fù)。

綜上，應(yīng)用桃花四物湯聯(lián)合谷氨酰胺治療膿毒癥繼發(fā)性麻痹性腸梗阻臨床療效顯著，進(jìn)一步改善胃腸道功能，減輕炎癥，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

馬磊，王高飛，吳嘉荔，等.益生菌和丙氨酰谷氨酰胺聯(lián)合應(yīng)用對(duì)膿毒癥患者腸道黏膜屏障的保護(hù)作用[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，040（009）：1035-1038.

金水芳，江榮林.桃紅四物湯加減治療氣虛血瘀型膿毒癥胃腸功能衰竭20例臨床觀察[J].浙江中醫(yī)雜志，2017，008（05）：40-40.