陳良瓊

冠心病，冠狀動(dòng)脈管腔供血不足而引起的心肌缺血、缺氧和（或）心肌壞死的心臟病。冠脈管腔內(nèi)可出現(xiàn)脂質(zhì)斑塊（或因冠脈痙攣、炎癥等），使管腔狹窄，血管彈性減低，這一過(guò)程稱(chēng)為動(dòng)脈粥樣硬化，與此同時(shí)心肌供血減少，當(dāng)管腔狹窄程度超過(guò)50%，機(jī)體在激動(dòng)、勞累等情況下將出現(xiàn)胸痛為主要表現(xiàn)的各種臨床癥狀。而斑塊因?yàn)楦鞣N原因發(fā)生破裂，我們的機(jī)體會(huì)調(diào)動(dòng)大量血栓物質(zhì)去協(xié)助堵住，此為血栓形成。而血栓過(guò)大堵塞管腔，供血區(qū)域嚴(yán)重受損或伴有心肌壞死，病情非常兇險(xiǎn)，隨著時(shí)間推移，心肌缺血所致的心肌壞死面積進(jìn)行性增加，心臟不能很好的泵血，患者會(huì)發(fā)生明顯的心力衰竭或惡性心律失常，甚至心臟破裂，死亡率會(huì)陡增。但是，隨著現(xiàn)在科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，心臟介入技術(shù)（如冠脈造影、冠脈球囊擴(kuò)張、冠脈支架植入等）的突飛猛進(jìn)，加之人民對(duì)胸痛的重視程度提高，冠心病的死亡率正在逐年下降。心臟介入手術(shù)是什么呢？冠心病患者在手術(shù)結(jié)束后需要注意什么問(wèn)題，又有哪些注意事項(xiàng)呢？

冠心病支架所能夠起到的作用

想要對(duì)冠心病支架手術(shù)后需要注意的問(wèn)題進(jìn)行分析，我們先來(lái)了解一下什么是冠心病的支架植入術(shù)。如上所述心臟就像是一個(gè)能量來(lái)源，將血液送往全身各處，而在心臟的工作狀態(tài)需要冠狀動(dòng)脈供血充足才能保證。冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)了相應(yīng)的狹窄病變，其心肌供血不足將誘發(fā)心絞痛，隨著狹窄程度的加重，心肌持續(xù)供血不足，將會(huì)出現(xiàn)部分心肌壞死，進(jìn)而影響心臟泵血，甚至引起死亡。如果用比喻來(lái)形容的話，心臟是一座城市，這座城市負(fù)責(zé)為城市周邊的各處村莊輸送物資，而城市的物質(zhì)來(lái)源主要來(lái)自于一條公路。在我們的人體中，各處臟器以及組織就是各處村莊，而這條公路就是冠狀動(dòng)脈。物質(zhì)沿著這條公路不斷的前往著城市，而有一天這條公路發(fā)生了滑坡，也就是血栓對(duì)于血管造成了堵塞，那么對(duì)于城市來(lái)說(shuō)，物資就會(huì)不足。而心臟介入檢查：冠脈造影可以直觀的觀察冠脈病變的部位和程度，檢查中如果發(fā)現(xiàn)大于70%狹窄或者完全堵塞的血管，介入醫(yī)生會(huì)使用球囊擴(kuò)張病變部位，而為了防止血管再次狹窄，會(huì)使用藥物涂層/洗脫的金屬支架保證對(duì)血管的持續(xù)支撐，使血管再通保證心肌再灌注，這也就是冠脈支架在冠脈治療中的作用，達(dá)到良好的血液再通效果。再用比喻的話，冠心病支架的出現(xiàn)就是將這條堵塞的公路上存在的石頭等等雜物清除到道路兩旁，同時(shí)還能將山體車(chē)道進(jìn)行加固，盡量防止這一路段滑坡的出現(xiàn)。但是放了支架不是一勞永逸的，如同公路同樣需要維護(hù)，為此有許多的注意事項(xiàng)。

冠心病支架植入術(shù)后需要注意的藥物相關(guān)事項(xiàng)

對(duì)于冠心病患者在手術(shù)結(jié)束后不是萬(wàn)事大吉，恰恰相反，需要進(jìn)行進(jìn)一步的觀察、指導(dǎo)用藥及護(hù)理宣教。

首先，支架對(duì)人體而言是外來(lái)異物，在支架放入了冠狀血管后，人體內(nèi)的血管新生肉芽會(huì)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間將支架完全覆蓋。在初代的治療中，所使用的支架往往是金屬裸支架直接放在血管中。這種支架出現(xiàn)排異反應(yīng)的可能性高，會(huì)導(dǎo)致冠脈支架處再次狹窄的可能。為了避免這種排異反應(yīng)，科學(xué)家針對(duì)支架的材質(zhì)作出了新的調(diào)整——藥物涂層支架為此誕生。這種第二代支架能較為有效的避免再次狹窄。但對(duì)患者來(lái)說(shuō)，藥物涂層支架也不可能是完美的，依舊屬于外來(lái)異物，也會(huì)有支架融合入血管的情況，且需要的融合時(shí)間更長(zhǎng)。若機(jī)體的高血壓、糖尿病、高脂血癥等冠心病高危因素沒(méi)有得以糾正，在支架進(jìn)入了血管后，就有可能再次激活血小板粘附、釋放、聚集，形成新的血栓來(lái)堵塞血管。因此在患者結(jié)束支架手術(shù)的一年之內(nèi)，在這一段時(shí)間內(nèi)應(yīng)該堅(jiān)持強(qiáng)化服用阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等藥物防止支架內(nèi)血栓形成。在一年后，經(jīng)過(guò)復(fù)查冠脈造影，才能進(jìn)行相應(yīng)的藥物方案調(diào)整，這個(gè)過(guò)程是持續(xù)的，終身的。

冠心病患者支架治療后仍可能存在膽固醇代謝紊亂，長(zhǎng)期的高膽固醇血癥中低密度脂蛋白膽固醇在其它血管壁上或者支架內(nèi)不斷沉積，從而造成冠狀動(dòng)脈其余血管的粥樣硬化、斑塊形成，而新生的斑塊又能完全堵塞血管，或者斑塊不穩(wěn)定，破裂、脫落引起急性心血管事件。因此，冠心病患者應(yīng)付傭降脂藥物，包括辛伐他汀、阿托伐他汀等，降血脂和維持粥樣斑塊的穩(wěn)定，同樣，這個(gè)過(guò)程也是終身的。

另外，因?yàn)楣谛牟』颊咝募￠L(zhǎng)期缺血，最終會(huì)引起心肌細(xì)胞壞死且不可逆轉(zhuǎn)，隨著時(shí)間延展會(huì)逐漸出現(xiàn)心臟長(zhǎng)大，也會(huì)出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、雙下肢水腫等心力衰竭癥狀，為避免此類(lèi)事件發(fā)生，醫(yī)生會(huì)及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行藥物選擇，抑制體內(nèi)的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)過(guò)度激活狀態(tài)，控制心率的同時(shí)擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，從而避免心臟擴(kuò)大、心臟衰竭。這類(lèi)藥物包含血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素受體拮抗劑、β受體阻滯劑及正在開(kāi)發(fā)的其余新型藥物，這些藥物能夠幫助患者的心臟避免擴(kuò)大和衰竭，因此這些藥物也建議患者盡可能保持長(zhǎng)期服用。而這些藥物在服用過(guò)程中常常會(huì)有一些其他作用，如降低血壓、降低心率等，亦可因部分患者不耐受產(chǎn)生刺激性嗆咳等不良反應(yīng)。在服藥過(guò)程中患者若出現(xiàn)不適癥狀，需要及時(shí)詢(xún)問(wèn)醫(yī)生，調(diào)整用藥。

冠心病放支架術(shù)后需要注意的生活習(xí)慣相關(guān)事項(xiàng)

冠心病支架置入的患者，需要徹底的改變生活習(xí)慣。避免吃的太飽，避免高油脂、高鹽、高糖飲食，避免情緒的激動(dòng)和過(guò)度的勞累，避免吸煙與飲酒;應(yīng)該低鹽低脂飲食，少食多餐，積極鍛煉，多吃水果與蔬菜，并且積極控制自己的血壓、血糖。

在冠心病發(fā)生后，第一時(shí)間進(jìn)行冠心病分層規(guī)范化治療是關(guān)鍵的;放了支架就能終身治療冠心病，這種想法欠妥。支架放在心臟冠狀動(dòng)脈中，融為身體一個(gè)部分，的確是可以陪伴終生，且支架也能終身發(fā)揮相應(yīng)的作用。但放置了支架后，放松了對(duì)冠心病支架植入術(shù)后管理的警惕就十分危險(xiǎn)了。手術(shù)結(jié)束后更需要對(duì)留有支架的冠心病患者進(jìn)行正確的護(hù)理與宣教，需要正規(guī)醫(yī)院定期隨訪，才能保證其治療效果。因此在支架植入術(shù)后，并不是真正的高枕無(wú)憂。