蔣文君 何斌

【摘 要】：膿腫（abscess）是指在感染過程中，組織壞死、液化后，形成局限性膿液積聚，周圍有膿腔壁形成。膿腫手術切開引流后，傷口需要經(jīng)過一段時間的換藥方能愈合，如何縮短感染傷口的愈合時間，加速膿腔的愈合速度是整個換藥過程的關鍵。糖尿病（Di-abetesmellitus，DM）是一種慢性代謝性疾病，當患者血糖控制不佳時，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導致血管、神經(jīng)營養(yǎng)不良，局部組織缺血、缺氧，血管脆性增加，是糖尿病并發(fā)感染且快速發(fā)展成膿腫的重要原因。糖尿病患者感染發(fā)生率為35%～90%，合并感染較多嚴重，不易控制，感染往往使糖、脂肪、蛋白質等的代謝紊亂，誘發(fā)高血糖危象（如酮癥酸中毒和高滲性昏迷）[1]。2型糖尿病合并膿腫治療的首要任務是嚴格控制血糖，有效降低血糖有助于機體免疫功能的恢復，加上積極的抗感染治療，在一定程度上能治療及防止感染的發(fā)生和發(fā)展[2]。本文介紹應用新型敷料護理一例糖尿病合并膿腫切開引流術后的傷口，處理過程如下：

【關鍵詞】：糖尿;膿腫;傷口愈合;親水纖維銀

1 臨床資料

患者劉某，女，70歲，2型糖尿病5年余、高血壓病10余年、冠心病10余年，口服二甲雙胍降糖、苯磺酸左旋氨氯地平、氯沙坦鉀降壓，頭孢抗感染，自訴目前血糖血壓控制佳，空腹指血糖5.2-7.3mmol/L，餐后2小時血糖7.5-8.8mmol/L。

因“發(fā)現(xiàn)背部包塊1月余，紅腫伴疼痛1周余”2019年10月12日至急診外科就診，診斷：膿腫伴感染，遵醫(yī)囑予以頭孢口服十天;于2019年10月23日就診行膿腫切開引流術。

2 傷口局部情況與處理：

患者背部脊柱旁見一皮膚橫行手術切口。大小：0.4cm×2.5cm×1.5cm，四周潛行，12點最深1.2cm基底部：黃色組織<25%，紅色組織>75%滲出液：少量，黃色，氣味：無異味。傷口邊緣：無異常。周圍皮膚：發(fā)紅處理原則：清創(chuàng)、引流、控制感染。處理方法：在首次進行傷口清創(chuàng)時，留取傷口分泌物送檢細菌培養(yǎng)。周圍皮膚用5%聚維酮碘消毒清洗：3%過氧化氫去腐，0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面：使用無菌鑷機械清創(chuàng)。每次換藥前選取傷口固定位置相同角度拍設傷口留取相片資料，使用固定參照物對比拍攝傷口大小及覆蓋范圍。拍攝時注意在保護患者隱私的情況下收集圖片，拍攝時盡量使用專業(yè)傷口測量尺，并附上傷口的換藥的時間。

術后護理;經(jīng)過運用新型敷料處理膿腫切開引流術后合并糖尿病的傷口，創(chuàng)面壞死組織被有效清除，傷口無滲液，肉芽組織生長良好，結合患者的身體狀況、依從性及營養(yǎng)狀況，已行二期縫合術，該患者傷口在十天左右痊愈。膿腫切開術后換藥的三個原則：膿腫有膿液時，以通暢引流為主;膿腔無膿液或少許分泌物時，以促進肉芽生長為主;肉芽創(chuàng)面，以防止肉芽水腫時間過長，促進上皮生長為主[3]。

3 傷口評估及記錄：

傷口的評估不單是通常大家所說的傷口局部及患者全身情況評估，更應該包括患者及其家屬對傷口治療的期望值、信心等各個方面的因素，同時應該包括在傷口治療過程中，整個醫(yī)療團隊對傷口治療的觀念及采取的措施等，只有通過全方位的評估，才能夠對患者的治療方案提出科學、可行、全面的治療方案，而在傷口評估過程中，進行客觀、真實的記錄，也是反映傷口治療效果，并提供法律依據(jù)的有效保證。傷口記錄的準確性將影響著整個傷口的最后愈合，所以一個正確的記錄及一個連續(xù)性的觀察過程，可加強對傷口的認識與評估。

4 敷料應用方面：

新型含銀敷料即親水性纖維含銀敷料，是一種活性親水性敷料，其具有廣譜殺菌特點。敷料含EDTA（乙二胺四乙酸二鈉）與和芐索氯銨成分，能突破生物膜屏障，有效殺滅生物膜細菌，吸收能力強，垂直吸收不擴散，鎖定細菌降低交叉感染，從而引起毛細血管增生，加快表皮細胞移動，促進創(chuàng)口愈合[4]。使用敷料之前應注意先徹底清洗、清創(chuàng)傷口壞死組織，敷料應與傷口周圍的皮膚重疊1cm;條狀敷料用于腔洞的傷口，至少要在傷口外側留下2.5cm，以便取出，只需置入約80%的傷口深度，因為當敷料與傷口滲液接觸時會膨脹擴及傷口腔洞空間。針對干性或微量滲液傷口時將親水性纖維含銀敷料放在傷口上，用生理鹽水僅潤濕傷口部位上方的敷料，敷料的垂直吸收特質會幫助傷口保持濕潤，并且減少浸潤的風險;使用保濕性敷料覆蓋，以免敷料干涸后黏在傷口上。

5 濕性傷口愈合環(huán)境：

糖尿病合并膿腫切開術后的傷口生長緩慢，針對傷口的治療，其原則就是控制感染，促進傷口愈合，主要為清潔創(chuàng)面、清除壞死組織，消毒、加強換藥。而傷口治療效果很大程度上取決于敷料材質。普通敷料雖然有著一定的效果，但是普通敷料通氣性不好，傷口愈合環(huán)境相對不佳，尤其對已經(jīng)感染的傷口，普通敷料無法有效控制感染，反而會加重感染[5]。親水性纖維含銀敷料的含水特征能夠維持傷口濕潤環(huán)境，衍生敷料使用時間，減少敷料更換次數(shù)。另外，親水性纖維含銀敷料與創(chuàng)面之間存在多種形式的相互作用，如吸收滲出液以及有毒物質、允許氣體交換等，進而為傷口的愈合創(chuàng)造一個理想的環(huán)境。

總結：

一般糖尿病的危害主要來自較高的并發(fā)癥發(fā)生率，而糖尿病感染是糖尿病的常見并發(fā)癥，也是引起糖尿病患者死亡的重要原因之一，隨著糖尿病患者年齡越高、病程越長，感染發(fā)生率越高。糖尿病合并感染，無論醫(yī)患，均應該清楚地認識到感染對糖尿病患者而言，不僅會誘發(fā)急性并發(fā)癥，有時候本身就是致命的，因此一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能防微杜漸，避免不良結局。在傷口感染清創(chuàng)期，盡早使用銀離子敷料，加快傷口的清潔與自溶清創(chuàng)，具有良好的抗菌效果。

參考文獻

高雨松，陳旭巖.急診糖尿病合并膿腫診治2例報道及文獻復習[J]，中國急救醫(yī)學，2013，33（11）：1053-1056

陳崗，周健，包玉倩，賈偉平2型糖尿病酮癥合并癥狀不典型膿腫六例的回顧性分析[J]，上海醫(yī)學，2008，31（8）：595-596

胡愛玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護理實踐

連瑤，陳繼.新型含銀敷料在小兒先天性耳前瘺管感染期傷口換藥中的效果[J]，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（6）：815-817

廖愛軍親水性纖維含銀敷料治療慢性傷口的臨床效果[J]，家庭醫(yī)藥，2019，（4）：167-168