王高敏 楊金舒

小王在工作之余抽空回家陪爸爸過生日，生日當(dāng)天小王媽媽正在為小王爸爸梳頭的時(shí)候，爸爸突然說：“我再去上趟廁所”，媽媽對(duì)著小王抱怨說：“也不知道你爸爸怎么了，最近一年多老是想上廁所，每天晚上都到起來4到5次，弄得我也睡不好覺”。這時(shí)小王的腦海中閃過一個(gè)詞：前列腺增生癥。當(dāng)爸爸從廁所里面出來之后，小王問爸爸說：“你除了尿頻、起夜，還有什么地方不舒服嗎”。爸爸貌似很不在乎的說：“沒有關(guān)系啊，多上幾次廁所就好了”。生日過后小王立馬帶著爸爸去醫(yī)院做了一個(gè)泌尿系統(tǒng)的彩超檢查，結(jié)果顯示：前列腺增生癥，前列腺中葉向膀胱內(nèi)突出。這一下子，小王的媽媽慌了，趕緊追問醫(yī)生這種疾病會(huì)不會(huì)影響以后的正常生活?。坑心男┓椒梢灾委熐傲邢僭錾Y呢？對(duì)于小王媽媽的疑問，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了詳細(xì)的說明。

前列腺增生癥（BPH）是一種常多發(fā)于老年男性身上的疾病，隨著我國(guó)人口老齡化越發(fā)嚴(yán)重，BPH的患病概率逐年地增加，百分之八十以上的七十多歲老年人都患有BPH。老年人患有前列腺增生癥多是由于患者體內(nèi)激素平衡失調(diào)以及功能性睪丸存在而產(chǎn)生的，其發(fā)病機(jī)制與患者肥胖程度、家族病史、是否吸煙有密切聯(lián)系。前列腺增生癥早期的癥狀不是特別明顯，但是隨著患者癥狀進(jìn)一步嚴(yán)重，會(huì)導(dǎo)致其產(chǎn)生尿頻、尿不盡、夜尿增加等癥狀，更嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)率够颊叱霈F(xiàn)腎功能損傷、急迫性尿失禁等疾病，并且常常會(huì)導(dǎo)致心、肺等重要臟器功能受到損害進(jìn)而衰竭，嚴(yán)重的影響患者正常的生命健康安全。BPH主要有以下的治療手段：

一 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)（TURP）

隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)目前微創(chuàng)治療的手段也不斷進(jìn)步，TURP作為治療前列腺增生癥的主要微創(chuàng)治療方法，是一個(gè)具有里程碑意義的技術(shù)創(chuàng)新成果。TURP能夠十分有效地治療前列腺增生癥，因此被稱為治療前列腺增生癥的“金標(biāo)準(zhǔn)”。TURP適用于重度的前列腺增生癥患者，并且患者腺瘤大小處于中等，患者具有更好的耐受性，能夠較快的恢復(fù)。如果患者具有大腺瘤，則適宜采用開放式前列腺切除術(shù)，這種方法能夠更快以及更完整地切除腺瘤。

二 經(jīng)尿道等離子雙極電切術(shù)（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)（TUKEP）

TUPKP和TUKEP統(tǒng)稱為經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)（PKRP），相比于傳統(tǒng)的TURP，PKRP具有更多優(yōu)勢(shì)：患者的治療時(shí)間短，并且醫(yī)師更容易掌握PKRP，因此能夠更有效地為患者進(jìn)行治療，加速患者的康復(fù);手術(shù)是在相對(duì)低溫（40-70℃）的條件下進(jìn)行的，對(duì)患者切口周圍部分的組織損傷較小，減少手術(shù)對(duì)膀胱產(chǎn)生的刺激;醫(yī)師使用0.9%的生理鹽水作為手術(shù)沖洗液，減少患者經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）地發(fā)生;手術(shù)中的止血效果較好，手術(shù)后繼發(fā)性出血量較少，且?guī)茁市∮赥UVP;手術(shù)過程中等離子體自身帶有電流回路，能夠減少閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生。

TUKEP采用在包膜內(nèi)將前列腺切除的方法，相對(duì)于TUPKP其切除方法適合前列腺組織，并且具有手術(shù)出血量減少、并發(fā)癥減少等特點(diǎn)。雖然TUKEP治療效果與TURP差異并不顯著，但是其前列腺增生組織的切除率明顯得較TURP高。

三 經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)（TUVP）

TUVP是一種區(qū)別于傳統(tǒng)TURP的新型前列腺微創(chuàng)治療手段，其主要是由電切環(huán)內(nèi)的工作電極以及回路電極共同組成的，當(dāng)電流通過回路時(shí)，將會(huì)生成射頻能量將在電極附近聚集的生理鹽水轉(zhuǎn)成一種等離子體，這種等離子體能夠產(chǎn)生一種能量將前列腺增生組織十分有效的切割、汽化。這種手段可以明顯提高手術(shù)切割的準(zhǔn)確率、減少住院時(shí)間、提高止血能效。其具體優(yōu)勢(shì)跟上述PKRP十分相像。

四 經(jīng)尿道激光手術(shù)

經(jīng)尿道激光手術(shù)由于其具有較好的止血凝固效果以及非導(dǎo)電性能，近些年來成為治療前列腺增生癥重要手段。前列腺激光治療方式主要是應(yīng)用激光使前列腺組織產(chǎn)生壞死、遲發(fā)性組織脫落或者對(duì)組織進(jìn)行切除、汽化進(jìn)而解除患者尿道梗阻的問題?，F(xiàn)在主要用于治療前列腺增生癥的激光有：鈥激光（Ho：YAG激光）、銩激光（2μm激光）以及綠激光（KTP），其中最為廣泛使用的是經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)（HoLEP），HoLEP主要的切除原理是通過激光光纖將前列腺中葉組織以及兩個(gè)側(cè)葉組織完整地從包膜上面進(jìn)行剜除并且將其推至膀胱，進(jìn)而對(duì)膀胱內(nèi)組織進(jìn)行粉碎、取出，HoLEP具有切除組織徹底的優(yōu)勢(shì)，且適用于各種腺瘤大小的患者。激光手術(shù)都具有無電切綜合征（TURS）發(fā)生、手術(shù)出血量少的特點(diǎn)，十分適合病情嚴(yán)重的患者應(yīng)用此種治療手段。

五 鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架治療

對(duì)于那些身體耐受性差、身體多處臟器具有功能損害的患者十分不適宜采用風(fēng)險(xiǎn)較大的手術(shù)治療，目前一種應(yīng)用鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架治療前列腺增生癥的治療手段較為適用于此種患者。這種治療方式主要是將支架置入前列腺尿道，進(jìn)而解除患者由于前列腺增生而導(dǎo)致的下尿路梗阻，為了保證更好的治療效果，其注意事項(xiàng)有：（1）必須要準(zhǔn)確地測(cè)量前列腺尿道的長(zhǎng)度（2）選擇的支架長(zhǎng)度必須比前列腺尿道的長(zhǎng)度短0.3-0.6cm，如果選擇的長(zhǎng)度過短或者過長(zhǎng)都會(huì)產(chǎn)生一定的危害。（3）支架的放置位置必須準(zhǔn)確，保證置于精阜和膀胱頸之間。應(yīng)用此種治療方法能夠有效的提高患者的生活質(zhì)量。

六 高能聚焦超聲治療

目前的聚焦超聲治療手段雖然取得了較好的療效，但是由于其需要在治療過程中將超聲探頭置入直腸內(nèi)且需要對(duì)行蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行麻醉處理，會(huì)產(chǎn)生減少治愈力、增加復(fù)發(fā)率的缺陷。而高能聚焦超聲腫瘤機(jī)（國(guó)產(chǎn)FEP-BYO1）治療前列腺增生癥主要是通過熱療技術(shù)使尿道周圍的前列腺組織壞死、變性，進(jìn)而通過于尿道中放置導(dǎo)尿管改善患者尿道受壓迫的情況。這種治療手段不需要進(jìn)行麻醉，除了放置導(dǎo)尿管之外沒有其他的外部侵入操作，能夠減少患者治療時(shí)的疼痛感且恢復(fù)較快。

七 藥物治療

雖然前列腺增生癥的手術(shù)治療方法很多，但是除了重癥患者，應(yīng)用藥物治療是一種更為廣泛以及適宜的治療方式。根據(jù)不同患者的病情狀況，需要選擇不同的藥物進(jìn)行治療，現(xiàn)列舉如下：

1 α-受體阻滯劑：

這類藥物比較適用于那些癥狀不明顯、不適合或者不需要做手術(shù)的患者。α-受體阻滯劑高特靈是一適用于臨床上的藥物，對(duì)患者產(chǎn)生的副作用較少，每天服用三次，每次10mg;竹林胺片是一種小受體阻滯劑，每天服用20mg，服用5天后每天服用10mg。

2 激素類藥物治療前列腺增生

①促黃體釋放激素類似物：這類藥物有抑那通，每4周于皮下注射3.75mg，具有較大的副作用②雄激素受體拮抗劑：這類藥物有緩?fù)肆觯刻旆?次，每次服用250mg，患者服用后會(huì)有胃腸反應(yīng)、乳房增大及乳頭痛的癥狀。③5α-還原酶抑制劑：這類藥物有Finasteride（MK-906），是一種十分強(qiáng)力的5α-還原酶抑制劑。

3 降膽固醇藥治療前列腺增生

前列腺增生患者體內(nèi)的膽固醇含量是正常人體內(nèi)的2倍，因此通過改變患者體內(nèi)膽固醇的代謝，降低患者腸道吸收，可有效治療前列腺增生癥。這類藥物有益列康寧，每天3片，1個(gè)療程1個(gè)月-2個(gè)月，副作用較小，沒有激素作用。