王軍 梁艷 單東海

【摘 要】目的：探討基于神經(jīng)刺激儀和體表標(biāo)志的腰叢和坐骨神經(jīng)麻醉效果。方法：選擇我院2019年7月～2020年6月收治的單側(cè)下肢手術(shù)患者40例進(jìn)行研究，均接受基于神經(jīng)刺激儀和體表標(biāo)志的腰叢和坐骨神經(jīng)麻醉方式處理，評價(jià)麻醉效果，比較麻醉前、麻醉后5/10/15min、切片后5/10min時(shí)患者的SBP與HR和VAS評分，記錄并發(fā)癥。結(jié)果：40例患者麻醉期間均無尿潴留、神經(jīng)系統(tǒng)及局麻藥物中毒等并發(fā)癥;麻醉效果優(yōu)良率為95.00%;麻醉后與切皮后不同時(shí)點(diǎn)SBP、HR以及VAS評分和麻醉前比較無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：基于神經(jīng)刺激儀和體表標(biāo)志的腰叢和坐骨神經(jīng)麻醉應(yīng)用在下肢手術(shù)中可取得良好的麻醉效果，而且并發(fā)癥少，對手術(shù)期間SBP與HR無明顯影響，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)刺激儀;體表標(biāo)志;腰叢神經(jīng);坐骨神經(jīng);麻醉方案

腰叢神經(jīng)與坐骨神經(jīng)麻醉是臨床常用的麻醉方式，但傳統(tǒng)模式是盲探操作，醫(yī)師應(yīng)具備臨床經(jīng)驗(yàn)，找出異感可能給患者帶來的神經(jīng)損傷與痛苦[1]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展與成熟，基于神經(jīng)刺激儀、體表標(biāo)志等麻醉模式在臨床應(yīng)用起來，通過神經(jīng)刺激儀輔助，可根據(jù)客觀指標(biāo)定位神經(jīng)，操作期間可根據(jù)電流、肌肉運(yùn)動等情況判斷針尖、神經(jīng)距離，從而提高了神經(jīng)阻滯精確程度[2]。為了進(jìn)一步分析基于神經(jīng)刺激儀和體表標(biāo)志的腰叢和坐骨神經(jīng)麻醉效果，我院就收治的40例下肢手術(shù)患者進(jìn)行了研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年7月～2020年6月收治的單側(cè)下肢手術(shù)患者40例進(jìn)行研究，納入對象臨床資料完整，簽署知情同意書，無本研究藥物過敏體質(zhì)，同時(shí)排除依從性差，妊娠期或哺乳期，精神異常等患者。40例患者男24例、女16例;年齡20～79歲，均值（46.8±2.7）歲。

1.2 方法

進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測心電圖、脈搏血氧飽和度、無創(chuàng)動脈血壓，建立靜脈通路，選擇德國B.Braun公司的Stimuplex-HNS12型神經(jīng)刺激器及其配套8cm神經(jīng)阻滯穿刺針，選擇好體表標(biāo)志后實(shí)施腰叢神經(jīng)聯(lián)合坐骨神經(jīng)麻醉。腰叢神經(jīng)麻醉時(shí)，取患肢向上側(cè)臥位，腰椎棘突連線與髂嵴最高點(diǎn)做垂直線的外側(cè)4cm進(jìn)行穿刺，經(jīng)皮垂直刺入，深達(dá)L4橫突，針尖滑過L4橫突上緣，前進(jìn)0.5—1cm左右，注射生理鹽水無阻力，則確認(rèn)進(jìn)入腰大肌間隙。坐骨神經(jīng)麻醉，取患肢向上側(cè)臥位，從髂后上棘與股骨大轉(zhuǎn)子連線中點(diǎn)作垂直線，垂直向下4cm點(diǎn)作為進(jìn)針點(diǎn)，神經(jīng)刺激儀電流由1mA時(shí)引出腘繩肌、腓腸肌抽搐、腳趾?曲，減小電流稍微調(diào)整進(jìn)針，在0.3—0.5mA依然能引出上述上述反應(yīng)，則為定位成功。麻醉藥物選擇注入0.43%羅哌卡因，其中腰叢麻醉劑量為20～25ml、坐骨麻醉劑量為15～20ml。手術(shù)期間，可根據(jù)患者情況適當(dāng)追加鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

評價(jià)麻醉效果，比較麻醉前、麻醉后5/10/15min、切片后5/10min時(shí)患者的SBP與HR和VAS評分，記錄并發(fā)癥。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

下肢手術(shù)麻醉效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3]：①I級：阻滯范圍完善，患者安靜、無痛，肌松滿意;②Ⅱ級：阻滯范圍欠完善，肌松欠滿意，患者有輕微疼痛;③Ⅲ級：阻滯不全，疼痛明顯，肌松差，患者有躁動與呻吟等;④Ⅳ級：麻醉失敗，需其他麻醉手段處理。優(yōu)良率=I級+Ⅱ級。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理軟件選擇SPSS23.0，包括計(jì)數(shù)資料（%、χ2檢驗(yàn)處理）與計(jì)量資料（、t檢驗(yàn)處理），P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉效果

麻醉效果評價(jià)I級30例、Ⅱ級8例、Ⅲ級2例、Ⅳ級0例，優(yōu)良率為95.00%。

2.2 比較麻醉前與麻醉后SBP、HR和VAS評分

麻醉后與切皮后不同時(shí)點(diǎn)SBP、HR、VAS評分和麻醉前比較無明顯差異（P>0.05）。見表1。

2.3 并發(fā)癥

40例患者麻醉期間均無尿潴留、神經(jīng)系統(tǒng)及局麻藥物中毒等并發(fā)癥。

3 討論

下肢手術(shù)在臨床十分常見，選擇合適的麻醉方式對提高預(yù)后，緩解疼痛，減少并發(fā)癥發(fā)生有著積極的意義[4]。本次就收治的40例下肢手術(shù)患者進(jìn)行研究，均接受基于神經(jīng)刺激儀和體表標(biāo)志的腰叢和坐骨神經(jīng)麻醉方式處理，結(jié)果顯示40例患者麻醉期間均無尿潴留、神經(jīng)系統(tǒng)及局麻藥物中毒等并發(fā)癥;麻醉效果優(yōu)良率為95.00%;麻醉后與切皮后不同時(shí)點(diǎn)SBP、HR以及VAS評分和麻醉前比較無明顯差異（P>0.05）。腰叢神經(jīng)與坐骨神經(jīng)有著特殊的解剖特點(diǎn)，需大劑量局麻藥物才能滿足要求，使得局麻藥物毒性作用發(fā)生率增加。羅哌卡因有運(yùn)動與感覺分離阻滯效果，而且有縮血管作用，維持時(shí)間長，副作用小。本次研究中在神經(jīng)刺激儀和體表標(biāo)志下完成腰叢神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合麻醉，取得了不錯的效果，經(jīng)神經(jīng)刺激器定位實(shí)施阻滯，因適度鎮(zhèn)靜，定位更準(zhǔn)確，穿刺更成功，減少或消除了不適或痛苦，使得患者依從性提高，更好地配合完成操作。綜上所述，基于神經(jīng)刺激儀和體表標(biāo)志的腰叢和坐骨神經(jīng)麻醉應(yīng)用在下肢手術(shù)中可取得良好的麻醉效果，而且并發(fā)癥少，對手術(shù)期間SBP與HR和VAS評分無明顯影響，值得應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

馮文廣，姜偉，宋國軍.腰硬聯(lián)合麻醉和神經(jīng)刺激儀定位下腰叢-坐骨神經(jīng)阻滯對老年下肢骨折手術(shù)患者的麻醉效果及安全性分析[J].解放軍醫(yī)藥雜志，2019，31（9）：100-103，107.

蔡定浩.神經(jīng)刺激儀定位下行腰叢-坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯麻醉在高齡髖部手術(shù)患者中的應(yīng)用[J].醫(yī)療裝備，2019，32（19）：111-112.

吳春林，張光旭，潘劉生，等.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下腰叢+坐骨神經(jīng)+股外側(cè)皮神經(jīng)聯(lián)合阻滯用于PFNA術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（20）：98-101.

胡林，曹莉.神經(jīng)刺激儀定位下腰叢聯(lián)合坐骨神經(jīng)阻滯對下肢手術(shù)的麻醉效果及血流動力學(xué)、應(yīng)激反應(yīng)影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（14）：128-130.