趙學(xué)佳 李萍

【摘 要】目的：研究分析支氣管哮喘兒童及家長心理行為特征，為后續(xù)護(hù)理干預(yù)等提供依據(jù)。方法：以2019年1月至2019年10月在寧夏兒童醫(yī)院呼吸專業(yè)病房和哮喘?？崎T診診治的哮喘兒童及其家長80例為觀察組，另選取同期診治的肺炎兒童及其家長80例為對照組，Achenbach量表評估兒童特征，癥狀自評量表評價家長特征;觀察組患兒及家長進(jìn)行心理疏導(dǎo)，分析疏導(dǎo)前后心理狀況。結(jié)果：觀察組兒童行為異常性比較明顯，家長焦慮和抑郁程度顯著高于對照組（P<0.05）;干預(yù)后觀察組患兒及家長的焦慮狀態(tài)明顯緩解。結(jié)論：支氣管哮喘兒童及家長心理均出現(xiàn)一定程度異常，治療同時需要強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，提高治療依從性，緩解心理壓力并提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】支氣管哮喘;兒童;家長;心理行為特征

支氣管哮喘（bronchialasthma）是由多種細(xì)胞（如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞等）和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥為特征的異質(zhì)性疾病，這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛而多變的可逆性呼氣氣流受限，導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的喘息、氣促、胸悶和（或）咳嗽等癥狀，強(qiáng)度隨時間變化。支氣管哮喘是兒童最常見的慢性呼吸道疾病之一，近年來其發(fā)病率在世界范圍內(nèi)呈上升趨勢，一些發(fā)達(dá)國家其患病率高達(dá)10%以上[1]。我國兒童支氣管哮喘的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢，如2000年的平均患病率為1.97%，比1990年上升了64.8%[2]。由于哮喘常反復(fù)發(fā)作、難以根治、需長期用藥、體力活動受限等，可能會影響兒童及家長的身心健康。而不良的心理會明顯影響治療效果和遠(yuǎn)期預(yù)后，因此本次我們分析了支氣管哮喘兒童及家長心理行為特征，旨在為后續(xù)護(hù)理干預(yù)等提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.2.1 基礎(chǔ)資料

以2019年1月至2019年10月在寧夏兒童醫(yī)院呼吸專業(yè)病房和哮喘?？崎T診診治的哮喘兒童及其家長各80例為觀察組，另選取同期診治的肺炎兒童及其家長各80例為對照組。支氣管哮喘診斷符合2008年全國兒科哮喘防止協(xié)作組制定兒童哮喘診斷和分級標(biāo)準(zhǔn)[3]。年齡5-12歲，平均（7.5±1.8）歲，病程1-3年，平均（1.6±0.4）年，男童47例，女童33例，患兒除支氣管哮喘外無其他慢性疾病，智力以及認(rèn)知正常。對照組年齡5-11歲，平均（7.0±1.0）歲，男童42例，女童38例;無嚴(yán)重并發(fā)癥;病程<2周;無其他系統(tǒng)疾病或其他慢性疾病。兩組患兒及家長一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。每位兒童同時問卷調(diào)查一位家長，父母均可。

對照組入選條件、年齡性別一般情況;兩組家長一般情況。

1.2 方法

1.2.1 心理狀況評估

采用Achenbach兒童行為評定量表（Achenbach Child Behavior Checklist，CBCL）調(diào)查兩組患兒，根據(jù)問卷資料總結(jié)支氣管哮喘兒童心理特征。自行設(shè)計問卷內(nèi)容包括：①社會適應(yīng)能力：好朋友的數(shù)目、是否經(jīng)常感到孤獨(dú)、是否容易與父母溝通、是否喜歡學(xué)校、是否感覺生活愉快、學(xué)習(xí)成績很好或中等以下、是否容易結(jié)交新朋友;②精神心理狀態(tài)是否經(jīng)常有頭痛、沮喪、易激惹、精神緊張、睡眠障礙及頭暈;③行為：本人及（或）父母是否每天或每周吸煙、是否每周運(yùn)動1次以上、每次至少20min并出現(xiàn)氣促及出汗現(xiàn)象。根據(jù)問卷內(nèi)容，入組患兒只需回答“是”或“否”即可。得分越高說明情況越差。

兩組家長調(diào)查采用癥狀自評量表（Self-reporting Inventery SCL90）包含90個項(xiàng)目，共有9個因子分支，分別為軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐怖、敵對、偏執(zhí)、精神性。得分越高說明癥狀越明顯。

1.2.2 心理護(hù)理

對于觀察組的患兒和家屬開展心理護(hù)理，對于年齡較大兒童，充分說明支氣管哮喘做好自我護(hù)理，保持衛(wèi)生對于疾病治療的重要性，每次護(hù)理過程中多使用鼓勵性語言，協(xié)助患兒樹立信心。盡量滿足患兒基礎(chǔ)需求，緩解不良心理從而提高護(hù)理依從性。對于患兒家長護(hù)理中，需要開展健康宣教，說明疾病發(fā)生一般原因以及治療和日常護(hù)理要點(diǎn)，提升家長對于疾病和治療認(rèn)識度。叮囑家長需要以樂觀心態(tài)對待疾病治療，家長不良心理會直接影響患兒，因此家長需要做好榜樣。并建立家長微信群，家長可在微信群中互相探討獲得更多來自病友的鼓勵以及日常護(hù)理方法，提升護(hù)理技能。

干預(yù)護(hù)理前及干預(yù)3個月后使用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale， SAS））評價患兒及家長的焦慮狀態(tài)，得分越高說明焦慮狀況越明顯，兒童需要在家長的指導(dǎo)下完成。

1.3 數(shù)據(jù)處理

采取軟件SPSS20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計比較，計量資料和計數(shù)資料分別采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)及X2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兒童情況比較

研究組兒童行為異常性比較明顯，結(jié)果如表1。

2.2 家長狀況對比

研究組家長焦慮、抑郁偏執(zhí)、恐怖得分顯著高于對照組，結(jié)果如表2。

2.3 干預(yù)前后焦慮狀況比較

干預(yù)后觀察組患兒及家長的焦慮狀態(tài)明顯緩解，結(jié)果見表1。

3 討論

哮喘發(fā)作時患兒會出現(xiàn)胸悶、喘息以及憋氣等癥狀，可影響其心理狀態(tài)，容易出現(xiàn)焦慮以及恐懼，發(fā)作時過度換氣也會導(dǎo)致腦缺氧以及腦血流減少產(chǎn)生頻死感覺，加重患兒恐懼心理。有學(xué)者研究顯示[4]，哮喘兒童平均缺課天數(shù)為9.2天，無哮喘為7.9天，因此認(rèn)為哮喘會影響學(xué)習(xí)能力，導(dǎo)致成績下降。

在本次的研究結(jié)果中，哮喘患兒的社會適應(yīng)能力以及日常行為能力均差于非哮喘兒童，進(jìn)一步說明哮喘會影響兒童日常行為，并可能會導(dǎo)致其出現(xiàn)自卑等心理問題，后續(xù)治療和護(hù)理中注意給予患兒鼓勵，協(xié)助其樹立治療信心。

本次研究中哮喘患兒家長焦慮、抑郁偏執(zhí)、恐怖得分顯著高于非哮喘患兒，由于缺乏對于哮喘了解，加上常常需要前往醫(yī)院治療，會加重家長的心理壓力。后續(xù)治療和護(hù)理中需要對家長開展健康教育，并說明家長良好心態(tài)對于兒童治療作用，通過改善家長心理來改善兒童不良心理，最終達(dá)到協(xié)助治療效果。此外本次發(fā)現(xiàn)在護(hù)理過程中強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理干預(yù)可明顯改善患兒及家屬的不良心理狀態(tài)，因后續(xù)護(hù)理干預(yù)中需要注意在疾病護(hù)理同時加上心理干預(yù)?？傊?，經(jīng)本次研究分析筆者認(rèn)為：支氣管哮喘兒童及家長心理均出現(xiàn)一定程度異常，治療同時需要強(qiáng)調(diào)心理護(hù)理，提高治療依從性，緩解心理壓力并提高治療效果。

參考文獻(xiàn)

黃柳一，沈皆平，余桂源。哮喘兒童行為/社會適應(yīng)能力及心理的研究中華兒科雜志，2008，36（12）：710.

王鸞升，馬路一，魏兵.56例哮喘兒行為問題調(diào)查分析.中國實(shí)用兒科雜志，2007，12（6）：363.

全國兒科哮喘協(xié)作組.兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療常規(guī).中華兒科雜志，2008，17（5）：152-159.

徐敏.哮喘患兒及其母親心理狀況和心理行為干預(yù)[D].山東，泰山醫(yī)學(xué)院，2014.