張玲

【摘 要】：目的總結(jié)妊娠急性脂肪肝臨床特點，并評價不同治療方式臨床價值。方法回顧性分析我院2017年7月至2019年12月期間48例妊娠期急性脂肪肝患者臨床資料，將其以不同治療方式分組，分為對照組（21例，實施血漿置換治療）、研究組（27例，實施血漿置換+雙重血漿分子吸附治療），比較組間治療有效率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果首發(fā)癥狀及并發(fā)癥發(fā)生率占比最高分別為黃疸、多臟器功能障礙綜合征，均為100%;研究組治療有效率為96.03%，較常規(guī)組高76.19%（P<0.05）。結(jié)論產(chǎn)檢期間需加強對患者凝血功能、肝功能以及相關(guān)癥狀檢查，以便早期診斷治療;在對妊娠期急性脂肪肝治療中，實施血漿置換+雙重血漿分子吸附治療可提升治療有效率、降低并發(fā)癥發(fā)生率，效果顯著。

【關(guān)鍵詞】：妊娠期急性脂肪肝;臨床特點;治療方法

妊娠期急性脂肪肝（AFLP）為妊娠晚期嚴重并發(fā)癥，主要特點為大量肝臟細胞短時間內(nèi)快速脂肪變性，表現(xiàn)為黃疸、凝血功能障礙癥狀，多伴有腎臟、腦組織等多臟器損傷，需不斷提升疾病臨床特點并予以盡早治療以保障母嬰安全[1]。血漿置換為去除患者期內(nèi)多于膽紅素、腫瘤壞死因子、內(nèi)毒素主要治療方式，以緩解肝臟負擔，而在聯(lián)合雙重血漿分子吸附治療可提升血漿中炎性介質(zhì)清除速度、改善預后。為此，本次研究對48例妊娠期急性脂肪肝患者臨床資料進行分析，總結(jié)發(fā)病后臨床特點及治療情況，分析不同治療方式對其治療價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2017年7月至2019年12月期間48例妊娠期急性脂肪肝患者臨床資料，將其以不同治療方式分組，分為對照組（21例）、研究組（27例）。對照組年齡21～43歲，平均（36.42±4.58）歲;孕周31～39周，平均（36.63±2.21）周;其中初產(chǎn)婦18例、經(jīng)產(chǎn)婦3例;研究組年齡21～42歲，平均（36.89±5.13）歲;孕周31～39周，平均（36.87±2.15）周;其中初產(chǎn)婦22例、經(jīng)產(chǎn)婦5例;排除嚴重肝硬化、病毒性肝炎患者;排除肝功能嚴重損傷者;組間患者資料相近（P>0.05）;研究符合醫(yī)學倫理。

1.2 治療方法

兩組患者入院后均予以剖宮產(chǎn)治療，同時實施護肝、預防感染等常規(guī)治療。

對照組實施血漿置換治療：患者血漿分離后，將其細胞成分與2000mL新鮮冰凍血漿混合重新輸回患者體內(nèi)。

研究組實施血漿置換+雙重血漿分子吸附治療：患者血漿分離后進行低劑量血漿置換，后將血漿經(jīng)離子交換樹脂膽紅素吸附器、中性大孔數(shù)值型血流灌注器實施雙重吸附，將吸附后血漿與2000mL新鮮冰凍血漿混合重新輸回患者體內(nèi)。

1.3 觀察指標

（1）收集患者臨床資料，總結(jié)其臨床特點;（2）比較兩種治療方式有效率：顯效：治療后患者惡性嘔吐、乏力等癥狀緩解，神志狀態(tài)改善;有效：治療后患者惡心嘔吐、乏力等癥狀改善;無效：治療后患者體征無改變或加重;有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

選SPSS24.0軟件計算，（）表示孕周等計量資料，t檢驗，（%）表示治療有效例數(shù)占比等計數(shù)資料，X2檢驗;P<0.05提示存在統(tǒng)計學差異。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

48例患者首發(fā)癥狀包括黃疸48例（100.00%）、消化道癥狀36例（75.00%）、下肢水腫17例（35.42%）、皮膚瘙癢例（20.83%）;并發(fā)癥包括多臟器功能障礙綜合征48例（100.00%）、彌散性血管內(nèi)凝血33例（68.75%）、產(chǎn)后出血31例（64.58%）、腎功能損害21例（43.75%）、子癇前期11例（22.92%）、肝性腦病8例（16.67%）。

2.2 治療效果

研究組治療有效率為96.03%，較常規(guī)組高76.19%（P<0.05），見表1。

3 討論

妊娠期急性脂肪肝發(fā)病原因目前仍未清晰，一般認為其發(fā)生與妊娠期間體內(nèi)激素異常、基因缺陷、病毒感染、營養(yǎng)不良、妊娠高血壓等因素相關(guān)[2]。而肝臟為人體蛋白質(zhì)、糖脂類代謝及各種凝血因子重要場所，若發(fā)生急性脂肪肝后治療不當，極易發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血，引發(fā)肝、腎臟、胰腺等多臟器功能障礙，甚至短期內(nèi)死亡[3]。

妊娠期急性脂肪肝早期發(fā)現(xiàn)并予以終止妊娠及相關(guān)綜合性治療，有利于降低孕婦死亡率、糾正其肝臟功能，促進患者短期內(nèi)康復，因此明確妊娠期急性脂肪肝臨床癥狀尤為關(guān)鍵，有助于疾病早期識別及治療[4]。本次研究中對我院妊娠期急性脂肪肝患者臨床資料展開回顧性分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，黃疸、消化道癥狀、下肢水腫、皮膚瘙癢為首發(fā)癥狀，且易并發(fā)多臟器功能障礙綜合征、彌散性血管內(nèi)凝血等并發(fā)癥，嚴重威脅患者生命安全。在對其治療中，均予以剖宮產(chǎn)并實施人工肝治療，在對研究組患者治療中，實施血漿置換+雙重血漿分子吸附治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組治療有效率顯著高于對照組，考慮原因為，與單純實施血漿置換治療相比，聯(lián)合血漿分子吸附治療可利用吸附器大孔特點提升毒性物質(zhì)及炎性物質(zhì)吸附效果，并可利用離子交換樹脂膽紅素吸附器對膽紅素實施針對性吸附治療，以迅速改善患者血漿質(zhì)量、提升救治成功率[5]。

綜上，明確妊娠期急性脂肪肝臨床特點對及時展開救治具積極意義，同時與單純血漿置換治療相比，聯(lián)合雙重血漿置換分子吸附治療可提升臨床療效，效果顯著。

參考文獻

楊田軍，朱春艷，范曉欽，等.妊娠急性脂肪肝患者實驗室指標演變特點及血漿置換對這些參數(shù)的影響[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，25（6）：620-624.

朱文靜，葉紅，羅飛，等.妊娠相關(guān)性血栓性微血管病研究進展[J].山東醫(yī)藥，2019，59（15）：91-94.

宋宇，張鵬，許尚文，等.CT評估脂肪肝對急性胰腺炎嚴重程度的預測價值[J].中國醫(yī)師進修雜志，2018，41（8）：701-705.

徐文婷，李靜，賈明旺，等.63例妊娠期急性脂肪肝臨床分析[J].山東大學學報：醫(yī)學版，2019，57（5）：110-115.

秦華，魏麗.雙重血漿分子吸附聯(lián)合血漿置換治療慢加急性肝衰竭的療效分析[J].臨床薈萃，2019，34（7）：633-636.