文/本刊記者 劉文生

當(dāng)下這輪投建熱潮似一面鏡子，映射出未來場(chǎng)景的同時(shí)，也照見了行業(yè)的現(xiàn)在和過去。

大疫之后必有大變，大災(zāi)之年必有大建。

眼下，一股由疫情掀起的醫(yī)療基建熱浪正在全國(guó)蔓延，建設(shè)范圍涵蓋各級(jí)綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院、CDC、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)等，其中投入最大、覆蓋面最廣的當(dāng)屬公共衛(wèi)生臨床中心建設(shè)。

據(jù)媒體報(bào)道，河南省在3月前后的半個(gè)月內(nèi)密集審批、簽約了杞縣人民醫(yī)院傳染病區(qū)建設(shè)等15個(gè)醫(yī)院項(xiàng)目，總投資超過53億元。

事實(shí)上，從疫情初期湖南、山東、福建、天津等多地修建當(dāng)?shù)匕妗靶健贬t(yī)院開始，到2月初部分省區(qū)市率先提出把公共衛(wèi)生防控能力等補(bǔ)短板項(xiàng)目納入重點(diǎn)項(xiàng)目，再到當(dāng)前各地密集規(guī)劃布局或開工建設(shè)，公共衛(wèi)生臨床中心的建設(shè)熱潮已然一發(fā)不可收拾。

大興土木背后有著鮮明的政策和現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

國(guó)家發(fā)改委等部門5月發(fā)布的《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》（以下簡(jiǎn)稱《建設(shè)方案》）明確提出，要構(gòu)建分級(jí)分層分流的城市傳染病救治網(wǎng)絡(luò)，直轄市、省會(huì)城市、地級(jí)市要建有傳染病醫(yī)院或相對(duì)獨(dú)立的綜合性醫(yī)院傳染病區(qū)，實(shí)現(xiàn)100%達(dá)標(biāo)。

文件要求擴(kuò)大傳染病集中收治容量，加強(qiáng)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備升級(jí)。各地根據(jù)實(shí)際情況，在每個(gè)城市選擇1～2所現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行改擴(kuò)建。

據(jù)全國(guó)人大代表、廣州市第八人民醫(yī)院感染病中心主任蔡衛(wèi)平調(diào)研，目前國(guó)內(nèi)傳染病醫(yī)院建設(shè)規(guī)模普遍較小，以北京、上海、廣州、深圳等9個(gè)城市的傳染病醫(yī)院為例，大部分達(dá)不到1床/萬人的要求，完全符合呼吸道傳染病收治的床位就更少了。此外，大多數(shù)傳染病醫(yī)院沒有滿足生物安全防護(hù)條件的臨床實(shí)驗(yàn)室，大多數(shù)傳染病醫(yī)院綜合救治能力薄弱，無法滿足特殊傳染病患者（如手術(shù)、分娩、新生兒等）的醫(yī)療服務(wù)。

國(guó)家“抓緊補(bǔ)短板、堵漏洞、強(qiáng)弱項(xiàng)”要求、政策和現(xiàn)實(shí)需求合力助推之下，補(bǔ)齊重大疫情防控救治能力短板的項(xiàng)目就如雨后春筍般應(yīng)勢(shì)而生。對(duì)地方政府而言，謀劃一批醫(yī)療和公共衛(wèi)生項(xiàng)目，既是補(bǔ)齊發(fā)展短板之舉，又能培育新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)；對(duì)行業(yè)來說，尋求政府支持不再是“等靠要”，而是可以搶先抓早、主動(dòng)爭(zhēng)取。

動(dòng)輒數(shù)十億元的投入讓民眾看到了政府補(bǔ)短板強(qiáng)弱項(xiàng)的決心，但也有不少人保持著警惕，諸如“最擔(dān)心的事還是發(fā)生了”“SARS之后的場(chǎng)面再次出現(xiàn)”“倉(cāng)促上馬是否考慮過后續(xù)運(yùn)行”等言論并不鮮見。

眾所周知，政府加大對(duì)醫(yī)療和公衛(wèi)的投入勢(shì)在必行且迫在眉睫，但業(yè)界的擔(dān)憂也并非毫無道理，加大投資和建設(shè)是一回事，投入能否產(chǎn)生預(yù)期效益又是另一回事。事實(shí)上，當(dāng)下這輪投建熱潮恰似一面鏡子，映射出未來場(chǎng)景的同時(shí)，也照見了行業(yè)的現(xiàn)在和過去。

省級(jí)中心“大手筆”

面對(duì)新冠肺炎疫情暴露出的醫(yī)療衛(wèi)生短板，各級(jí)政府的反應(yīng)速度遠(yuǎn)比想象中要快，要堅(jiān)決。

2月9日，黑龍江省發(fā)改委宣布，把公共衛(wèi)生防控能力等補(bǔ)短板項(xiàng)目納入百大項(xiàng)目，并給予投資額3%至5%的項(xiàng)目前期費(fèi)用支持。

2月17日，安徽省發(fā)改委提出，預(yù)算內(nèi)投資優(yōu)先向傳染病防治急需的項(xiàng)目?jī)A斜，地方政府債券優(yōu)先支持2020年6月底前開工建設(shè)的醫(yī)療衛(wèi)生等基礎(chǔ)設(shè)施和補(bǔ)短板項(xiàng)目。3月1日，安徽省發(fā)改委表示，將謀劃推進(jìn)一批傳染病防治、疾控體系和基層公共衛(wèi)生體系建設(shè)項(xiàng)目。

3月4日，山東省發(fā)改委介紹，將布局建設(shè)山東省傳染病防治中心和分中心，加強(qiáng)各級(jí)公共衛(wèi)生服務(wù)和基層衛(wèi)生體系建設(shè)。

此外，河南、四川、海南、廣東等地也都提出建設(shè)不同級(jí)別的公共衛(wèi)生臨床中心。

隨著疫情得到逐步控制，先期的設(shè)想和規(guī)劃進(jìn)入快速布局和落地階段。從各地規(guī)劃和上馬的項(xiàng)目看，此輪公共衛(wèi)生臨床中心建設(shè)主要有省級(jí)、市級(jí)機(jī)構(gòu)建設(shè)和區(qū)域中心建設(shè)，建設(shè)方式有獨(dú)立新建、依托綜合醫(yī)院新建和現(xiàn)有機(jī)構(gòu)改擴(kuò)建等。

這其中，省級(jí)公共衛(wèi)生臨床中心動(dòng)輒數(shù)十億元投入和千張以上床位規(guī)模的“大手筆”尤為引人矚目。

如四川省計(jì)劃投資30億元建設(shè)四川省公共衛(wèi)生綜合臨床中心，目前項(xiàng)目已進(jìn)入方案設(shè)計(jì)階段，總設(shè)置編制床位1000張，戰(zhàn)時(shí)床位2000張，占地面積500畝(含預(yù)留應(yīng)急病區(qū)用地200畝)，計(jì)劃建設(shè)醫(yī)療用房、科研用房、培訓(xùn)用房、生物安全三級(jí)實(shí)驗(yàn)室(P3)等，配備應(yīng)急轉(zhuǎn)運(yùn)停機(jī)坪等設(shè)施。該省級(jí)中心計(jì)劃2021年7月部分建成，2023年全面建成投用。

鏈接1 《公共衛(wèi)生防控救治能力建設(shè)方案》公共衛(wèi)生臨床中心建設(shè)要點(diǎn)

湖北省重大疫情防控救治基地則落戶武漢大學(xué)中南醫(yī)院光谷院區(qū)。據(jù)悉，該院將新建一棟地上14層、地下2層的重大疫情防控救治基地大樓，總建筑面積超過12萬平方米，按傳染病救治要求設(shè)計(jì)800張床位。該項(xiàng)目將于年內(nèi)動(dòng)工，兩至三年內(nèi)建成投入使用。

海南省發(fā)改委在3月批復(fù)了海南省公共衛(wèi)生臨床中心項(xiàng)目可行性研究報(bào)告。該項(xiàng)目設(shè)置床位600張（平時(shí)為綜合及傳染病醫(yī)院，疫情發(fā)生時(shí)可快速轉(zhuǎn)為600床傳染病醫(yī)院），總建筑面積87581平方米，其中，地上建筑面積64581平方米，地下建筑面積23000平方米。主要設(shè)置醫(yī)療業(yè)務(wù)、科研教學(xué)、應(yīng)急設(shè)施、地下人防車庫(kù)等功能用房，以及室外配套設(shè)施等。

4月15日，按照標(biāo)準(zhǔn)傳染病醫(yī)院設(shè)計(jì)、總投資約20億元的安徽省公共衛(wèi)生臨床中心（蕪湖）項(xiàng)目正式開工。據(jù)相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，該項(xiàng)目依托皖南醫(yī)學(xué)院和弋磯山醫(yī)院，打造蕪湖江北片區(qū)區(qū)域性醫(yī)療中心。醫(yī)院將按照標(biāo)準(zhǔn)的傳染病院來設(shè)計(jì)，平時(shí)作為綜合性醫(yī)院，為社會(huì)提供醫(yī)療救助服務(wù)，一旦疫情發(fā)生，可整體或部分轉(zhuǎn)為傳染病醫(yī)院。值得一提的是，該項(xiàng)目只是安徽省4個(gè)省級(jí)公共衛(wèi)生臨床中心之一，另外3個(gè)項(xiàng)目也將在今年陸續(xù)開工建設(shè)。

重慶市采用“1+3”布局啟動(dòng)了4所公共衛(wèi)生救治應(yīng)急醫(yī)院建設(shè)，在主城片區(qū)、渝西片區(qū)、渝東北片區(qū)、渝東南片區(qū)分別建設(shè)1所公共衛(wèi)生救治應(yīng)急醫(yī)院。4所醫(yī)院總投資35.87億元，規(guī)劃總床位數(shù)5100張（固定床位1250張、應(yīng)急床位3850張），并將設(shè)置直升機(jī)停機(jī)坪。目前，2家醫(yī)院已動(dòng)工建設(shè)，另外2家不久將開工建設(shè)。

江西省亦計(jì)劃推動(dòng)成立“1+4”公共衛(wèi)生臨床中心，即一個(gè)省級(jí)公共衛(wèi)生臨床中心和贛南、贛東、贛西、贛北4個(gè)區(qū)域公共衛(wèi)生臨床中心，在功能布局上兼具傳染病診區(qū)和可改造的基礎(chǔ)條件，在特殊時(shí)期可隨時(shí)調(diào)整為戰(zhàn)時(shí)病房或定點(diǎn)醫(yī)院，并承擔(dān)前線應(yīng)急指揮調(diào)度、應(yīng)急處置等功能。

云南省則計(jì)劃投資54.10億元（基本建設(shè)37.25億元，設(shè)備配置6.21億元，負(fù)壓病房及重癥監(jiān)護(hù)病房建設(shè)10.64億元）用于改擴(kuò)建云南省傳染病醫(yī)院，此外，還要在大理州新建云南省第二傳染病醫(yī)院。

山東省將于2020年年底前啟動(dòng)建設(shè)省級(jí)公共衛(wèi)生臨床中心，并在青島、菏澤設(shè)立分中心，總床位規(guī)模不低于3000張。

廣東省提出將建設(shè)一個(gè)引領(lǐng)全省、醫(yī)防融合、平戰(zhàn)結(jié)合、急慢兼顧、醫(yī)教研一體的省級(jí)公共衛(wèi)生醫(yī)學(xué)中心。

公共衛(wèi)生臨床中心建設(shè)成為2020年全國(guó)兩會(huì)熱點(diǎn)話題之一。全國(guó)人大代表、南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院院長(zhǎng)張偉建議，全國(guó)每個(gè)省份設(shè)立一個(gè)公共衛(wèi)生臨床中心，平時(shí)承擔(dān)感染性疾病診療及患者癥狀監(jiān)測(cè)、疾病防治管理與健康宣教、公共衛(wèi)生與應(yīng)急管理研究、醫(yī)療物資儲(chǔ)備等公益事業(yè)職能；戰(zhàn)時(shí)承擔(dān)預(yù)警監(jiān)測(cè)、突發(fā)急性傳染病救治、應(yīng)急科研攻關(guān)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件指揮決策參謀等職責(zé)。

省級(jí)中心主要承擔(dān)引領(lǐng)和提升全省重大疾病防控救治和公共衛(wèi)生應(yīng)急管理能力的作用。從各地設(shè)計(jì)來看，中心在功能上將有別于傳統(tǒng)的傳染病醫(yī)院，注重將公共衛(wèi)生診療、公共衛(wèi)生大數(shù)據(jù)、生物醫(yī)學(xué)研究和傳染病緊急醫(yī)學(xué)救援、藥物疫苗臨床研究、公共衛(wèi)生教學(xué)(培訓(xùn))等融于一體。

此外，各中心在建設(shè)中多提出預(yù)留應(yīng)急床位和應(yīng)急病區(qū)用地的理念，一旦發(fā)生疫情，可將醫(yī)院規(guī)模和功能進(jìn)一步擴(kuò)大，這也是未來公共衛(wèi)生臨床中心區(qū)別于傳染病醫(yī)院的地方。

值得注意的是，不少省區(qū)市規(guī)劃了省級(jí)公共衛(wèi)生臨床中心建設(shè)“1+N”模式，即一個(gè)省級(jí)中心加多個(gè)分中心或區(qū)域中心，分中心或區(qū)域中心輻射范圍將不局限于市域，而是承擔(dān)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生和傳染病的防控任務(wù)。這或許是未來各省區(qū)市規(guī)劃建設(shè)公共衛(wèi)生臨床中心的一大方向。

市級(jí)中心“借東風(fēng)”

與省級(jí)中心高投入、大規(guī)模和相對(duì)獨(dú)立運(yùn)行不同，市級(jí)公共衛(wèi)生臨床中心建設(shè)則多在原有基礎(chǔ)上進(jìn)行，如依托綜合醫(yī)院建設(shè)、市級(jí)傳染病醫(yī)院改擴(kuò)建等。

依托綜合醫(yī)院建設(shè)公共衛(wèi)生臨床中心的典型例子是恩施州中心醫(yī)院公共衛(wèi)生臨床中心建設(shè)項(xiàng)目。

據(jù)悉，恩施州中心醫(yī)院感染科大樓承擔(dān)著全州的傳染病救治任務(wù)，該大樓建于2004年，存在配套不全、規(guī)模較小、布局不合理、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)低的問題，難以滿足重大疫情救治的需要。因此，該院擬新建公共衛(wèi)生臨床中心大樓，總投資約1.5億元，資金來源為爭(zhēng)取中央預(yù)算內(nèi)專項(xiàng)投資和地方政府配套。

總投資約4.5億元的六安市傳染病醫(yī)院項(xiàng)目依托六安市人民醫(yī)院西院區(qū)進(jìn)行改擴(kuò)建，設(shè)置病床600張，建成后將成為集傳染病重癥監(jiān)護(hù)病（ICU）、負(fù)壓病房、感染病房、呼吸內(nèi)科病房、中醫(yī)科病房、物資儲(chǔ)備、醫(yī)護(hù)生活用房及后勤保障等為一體的醫(yī)療建筑。硬件方面，將購(gòu)置床旁監(jiān)護(hù)系統(tǒng)、呼吸機(jī)、體外膜肺氧合（ECMO）、負(fù)壓救護(hù)車、負(fù)壓擔(dān)架、遠(yuǎn)程醫(yī)療等必要設(shè)備，配備聚合酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)儀（PCI）等檢測(cè)設(shè)備，建設(shè)達(dá)到生物安全二級(jí)水平的實(shí)驗(yàn)室（P2）。

傳染病醫(yī)院改擴(kuò)建項(xiàng)目更是數(shù)不勝數(shù)。

云南省對(duì)全省傳染病醫(yī)院改擴(kuò)建做了系統(tǒng)規(guī)劃。4月發(fā)布的《云南省重大傳染病救治能力提升工程實(shí)施方案》明確，該省將改擴(kuò)建昆明市傳染病醫(yī)院，新建昆明市兒童醫(yī)院傳染病診療中心；改擴(kuò)建曲靖市、楚雄州、西雙版納州、大理州傳染病醫(yī)院（院區(qū)）；其他州市新建傳染病醫(yī)院（院區(qū)）。

南通市第三人民醫(yī)院（南通市傳染病醫(yī)院）西北側(cè)地塊新建醫(yī)療綜合大樓項(xiàng)目中，主樓主要功能為ICU、傳染病房、教學(xué)和科研用房等，裙樓設(shè)置門急診、醫(yī)技和供應(yīng)中心等。主樓內(nèi)擬設(shè)置床位480張，其中312張為原醫(yī)療綜合大樓傳染病床，另新增168張傳染病床。原醫(yī)療綜合大樓新增32張普通床位，項(xiàng)目建成后，南通市第三人民醫(yī)院床位共計(jì)1400張。

南京市第二醫(yī)院（江蘇省傳染病醫(yī)院、市公共衛(wèi)生醫(yī)療中心）擴(kuò)建工程項(xiàng)目總投資約14.63億元，主要建設(shè)內(nèi)容包括新建暴發(fā)性烈性疾病科樓、發(fā)熱留觀病房樓、醫(yī)學(xué)隔離中心、實(shí)驗(yàn)研究中心、實(shí)訓(xùn)基地及相關(guān)配套設(shè)施。該項(xiàng)目已納入省重大項(xiàng)目計(jì)劃，計(jì)劃年內(nèi)開工建設(shè)。

目前正在緊急施工的濟(jì)南市傳染病醫(yī)院新院區(qū)項(xiàng)目用地152畝，其中一期占地78.6畝，擬建床位共800張(傳染病?？撇〈?00張、綜合床位500張)。一期工程包含呼吸樓、專科樓、門診醫(yī)技樓三棟建筑。該項(xiàng)目將在呼吸樓前布局一塊草坪，作為預(yù)留應(yīng)急設(shè)施的建設(shè)用地，預(yù)埋管線，一旦出現(xiàn)重大疫情，可在短時(shí)間內(nèi)新建輕型板房應(yīng)急醫(yī)療設(shè)施，實(shí)現(xiàn)緊急擴(kuò)充臨時(shí)床位的目的。

市級(jí)層面建設(shè)如火如荼，縣（市）層面也不缺乏相關(guān)項(xiàng)目，盡管縣域建設(shè)公共衛(wèi)生臨床中心的必要性遭到不少專家質(zhì)疑。

4月28日開工建設(shè)的東興市（廣西壯族自治區(qū)下轄縣級(jí)市）公共衛(wèi)生應(yīng)急救治中心項(xiàng)目建設(shè)占地30畝，總建筑面積16800平方米，總投資1.7億元，功能設(shè)計(jì)涵蓋門診、手術(shù)、住院病房、ICU、放射、檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)室、雙回路供電、地下停車場(chǎng)等。項(xiàng)目建成后，平時(shí)作為東興市人民醫(yī)院分院運(yùn)行、管理，發(fā)生突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)作為傳染病專業(yè)病區(qū)，實(shí)現(xiàn)平戰(zhàn)結(jié)合的戰(zhàn)略目標(biāo)。

依托溫嶺市第一人民醫(yī)院建設(shè)的溫嶺市公共衛(wèi)生臨床中心建筑占地面積約11000平方米，其中地上十層，建筑面積約23000平方米，主要包括中心實(shí)驗(yàn)室、標(biāo)本庫(kù)、醫(yī)療衛(wèi)生應(yīng)急物資儲(chǔ)備中心、市突發(fā)重大事件應(yīng)急信息中心、教學(xué)用房及公共衛(wèi)生培訓(xùn)中心、120指揮中心等。

云南省則明確，縣級(jí)人口超過80萬的4個(gè)縣（市）中，改擴(kuò)建鎮(zhèn)雄縣傳染病醫(yī)院（院區(qū)），新建宣威市、會(huì)澤縣、廣南縣傳染病醫(yī)院（院區(qū)）；對(duì)距離州市主城區(qū)較遠(yuǎn)的98個(gè)縣、市、區(qū)人民醫(yī)院感染性疾病科進(jìn)行規(guī)范和提升。

市級(jí)層面如何建設(shè)，全國(guó)政協(xié)委員、上海市公共衛(wèi)生臨床中心主任朱同玉認(rèn)為，三四線城市中條件比較好的地級(jí)市應(yīng)該有一個(gè)專用傳染病醫(yī)院或公共衛(wèi)生臨床中心，達(dá)不到條件的可做大做強(qiáng)綜合醫(yī)院感染科。

盡管不乏青島市公共衛(wèi)生臨床中心（占地面積約180畝，設(shè)置床位1000張）等獨(dú)立新建項(xiàng)目，市級(jí)公共衛(wèi)生臨床中心或傳染病醫(yī)院建設(shè)的主流仍是在現(xiàn)有基礎(chǔ)上進(jìn)行改擴(kuò)建。而以綜合醫(yī)院院區(qū)或院中院形式存在的公共衛(wèi)生臨床中心無疑在發(fā)展中尋得了“依靠”，這種借力發(fā)展的模式或?qū)⒊蔀槭屑?jí)公共衛(wèi)生臨床中心建設(shè)常態(tài)。

深藏“功與名”的尷尬

各級(jí)公共衛(wèi)生臨床中心建設(shè)熱潮絲毫不減，伴隨而來的是各種不同的聲音。

支持者認(rèn)為，大城市都應(yīng)該建一所“小湯山醫(yī)院”，作為永久性的城市傳染病危機(jī)處理備用系統(tǒng)，哪怕疫病幾十年一遇。在此次疫情防控中，不少地方政府提出的“寧可備而不用，不可用而無備”，亦表現(xiàn)出類似的心態(tài)寫照。

但數(shù)億甚至幾十億元投入的民生工程真的可以如此“任性嗎”？

中華醫(yī)學(xué)會(huì)感染病學(xué)分會(huì)主任委員、北京大學(xué)第一醫(yī)院感染科主任王貴強(qiáng)告訴記者，相似的場(chǎng)景在2003年SARS之后就出現(xiàn)過?；谀遣ㄐ陆岢钡慕Y(jié)果和此次新冠肺炎疫情防控中傳染病醫(yī)院發(fā)揮的作用，他認(rèn)為，當(dāng)前不應(yīng)再大規(guī)模建設(shè)傳染病醫(yī)院或公共衛(wèi)生臨床中心。

“SARS之后新建了一批傳染病醫(yī)院，但這次新冠肺炎疫情防控中，傳染病醫(yī)院只是一個(gè)隔離收治的物理空間，需要政府協(xié)調(diào)全市醫(yī)療資源進(jìn)行支援。”王貴強(qiáng)表示，上海公共衛(wèi)生臨床中心之所以很受關(guān)注，是因?yàn)槠渥鳛樯虾Ｊ形ㄒ淮_診患者收治定點(diǎn)單位，得到了全上海大醫(yī)院精銳力量的支持。

他進(jìn)一步指出，加強(qiáng)傳染病防控能力一定需要政府大力投入，但資金怎么分配、如何使用需要慎重規(guī)劃和考量。建大樓容易，維持運(yùn)營(yíng)、保持人員能力卻十分不易，這是必須要考慮的問題。

王貴強(qiáng)仿佛看到了這批正在拔地而起的建筑物的未來命運(yùn)，國(guó)家層面顯然也意識(shí)到了相關(guān)問題。如《建設(shè)方案》就表現(xiàn)出了一定程度的謹(jǐn)慎，“已達(dá)到傳染病醫(yī)療救治條件的地區(qū)，不再建設(shè)”，“原則上不鼓勵(lì)新建獨(dú)立的傳染病醫(yī)院”。

但醫(yī)療基建大趨勢(shì)已如潘多拉魔盒，一旦打開就很難關(guān)上。只是相比傳染病?？漆t(yī)院，這一輪建設(shè)中被賦予更豐富內(nèi)涵和意義的公共衛(wèi)生臨床中心會(huì)不會(huì)有更美好的未來？

答案或許并不樂觀。在阜陽市第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)韓明鋒看來，公共衛(wèi)生臨床中心只不過是換了一個(gè)光鮮的名字，與傳染病醫(yī)院并無本質(zhì)區(qū)別。

他向記者進(jìn)一步介紹，近年來傳染病醫(yī)院興起了改名熱潮，紛紛更名為公共衛(wèi)生臨床中心或第二人民醫(yī)院、第三人民醫(yī)院、××醫(yī)院分院等，有些傳染病?？漆t(yī)院從名字絲毫看不出“傳染病”的影子，如北京地壇醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院、解放軍第302醫(yī)院。

傳染病醫(yī)院深藏“功與名”的原因只有一個(gè)，生存。

“傳染病醫(yī)院是一個(gè)傳統(tǒng)的名字，聽起來很不舒服，對(duì)周圍人群的影響很大，也不利于醫(yī)院某些學(xué)科的發(fā)展。在傳染病醫(yī)院發(fā)展婦產(chǎn)科，誰愿意來生孩子？”韓明鋒說。

“傳染病醫(yī)院”這個(gè)傳統(tǒng)名字不受待見，折射出的正是其生存與發(fā)展之困。

2003年SARS后建立的一批傳染病醫(yī)院有一個(gè)相同的特點(diǎn)，在地理上多處于城市郊區(qū)位置。實(shí)際上，天津、西安、北京、內(nèi)蒙古等地的傳染病醫(yī)院都經(jīng)歷過搬遷。隨著城市化進(jìn)程加快，原來的郊區(qū)日益變成人口聚集區(qū)，頗受“嫌棄”的傳染病醫(yī)院就不得不遷移至遠(yuǎn)郊。

地理位置的天然劣勢(shì)極其不利于醫(yī)院發(fā)展，SARS期間或之后建立的傳染病醫(yī)院大多經(jīng)歷了曲折的命運(yùn)。

2004年11月，當(dāng)年上海市政府“一號(hào)工程”上海市公共衛(wèi)生中心建成并交付使用。該中心位于上海市郊金山區(qū)，建有九個(gè)功能區(qū)域，設(shè)置床位500張，疫情暴發(fā)后床位可增加到1100張。據(jù)了解，當(dāng)時(shí)該中心的建設(shè)充分考慮了上海市各類傳染病的發(fā)病情況、傳染病暴發(fā)流行的隔離治療以及資源的調(diào)配因素。

此后，上海市公共衛(wèi)生中心更名為上海市公共衛(wèi)生臨床中心，但由于位置偏遠(yuǎn)、功能單一，運(yùn)營(yíng)一度陷入困境，需要政府每年投入數(shù)億元維持生存。2014年11月，上海市公共衛(wèi)生臨床中心掛牌復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院南院，開啟轉(zhuǎn)型之路。記者查詢上海申康醫(yī)院發(fā)展中心數(shù)據(jù)了解到，2018年上海市公共衛(wèi)生臨床中心收入合計(jì)12.36億元，其中財(cái)政撥款收入2.65億元，占21.40%。

上海市強(qiáng)大的財(cái)力和人口基數(shù)保障了上海市公共衛(wèi)生臨床中心的發(fā)展，也讓其在此次疫情防控中大放異彩。但全國(guó)絕大數(shù)地區(qū)并不具備這樣的條件。

“有人提到上海公共衛(wèi)生臨床中心模式，這是錯(cuò)誤的提法。”王貴強(qiáng)說，“上海公衛(wèi)臨床中心平時(shí)也是勉強(qiáng)維持生存，因?yàn)樯虾H此一家，又和復(fù)旦大學(xué)合作，人才隊(duì)伍保持不錯(cuò)，所以能活下去。要在一般幾百萬人口的城市，它也很難活下去?！?/p>

鏈接2 上海市公共衛(wèi)生臨床中心近年來年度決算收入 單位：萬元

發(fā)展“非常不理想”

朱同玉顯然有著深刻的感受。在被問到全國(guó)傳染病醫(yī)院發(fā)展情況時(shí)，他給出了簡(jiǎn)單的五個(gè)字：非常不理想。

從2016年起，每年兩會(huì)他都會(huì)帶去一些提案，關(guān)于傳染病醫(yī)院建設(shè)、人才流失問題和經(jīng)費(fèi)保障問題?！熬C合醫(yī)院有自我生存能力，傳染病醫(yī)院患者群體較小，無法自我生存。如果不把其作為公共衛(wèi)生體系的一部分，而是納入普通醫(yī)院來對(duì)待，就會(huì)出現(xiàn)發(fā)展瓶頸。”他在接受媒體采訪時(shí)如是說。

實(shí)際上，傳染病醫(yī)院的發(fā)展已不能用“瓶頸”形容。在王貴強(qiáng)看來，北上廣等大城市的傳染病醫(yī)院，患者比較集中，還能吃得飽，其他地區(qū)大部分傳染病醫(yī)院“生存都是問題”。

中國(guó)科學(xué)技術(shù)大學(xué)附屬第一醫(yī)院(安徽省立醫(yī)院)黨委書記劉同柱向記者證實(shí)了這一點(diǎn)。據(jù)他介紹，安徽省立醫(yī)院托管合肥市傳染病醫(yī)院前，后者100多張床位，使用率只有30%～40%，“一家市級(jí)傳染醫(yī)院連CT都沒有，職工上一天班要休息三天”。“我所了解的幾家傳染病醫(yī)院情況大抵如此，非常困難?！眲⑼f。

傳染病醫(yī)院發(fā)展受困，原因來自多個(gè)方面。

客觀上，進(jìn)入本世紀(jì)后傳染病疾病譜發(fā)生明顯變化，之前大肆流行的傳染病基本得到控制，急性傳染病發(fā)病率也極大下降，加之衛(wèi)生資源日漸充裕和疫苗研制突飛猛進(jìn)，傳染病醫(yī)院病源急劇下降，這直接動(dòng)搖了其發(fā)展之本。

韓明鋒介紹，當(dāng)前傳染病醫(yī)院業(yè)務(wù)開展主要圍繞肺結(jié)核、肝炎、艾滋病進(jìn)行，這極大地限制了醫(yī)院發(fā)展空間。

主觀層面，造成這一尷尬境地的原因首先是傳染病醫(yī)院定位不清晰。按規(guī)劃，傳染病醫(yī)院是公共衛(wèi)生救治體系的一部分，但運(yùn)行時(shí)又以綜合醫(yī)院對(duì)待，財(cái)政按業(yè)務(wù)額差額撥款，醫(yī)院不得不依賴市場(chǎng)生存。但由于傳染病醫(yī)院先天的?？凭窒?，讓其無法在市場(chǎng)環(huán)境下競(jìng)爭(zhēng)。

此外，傳染病醫(yī)院收治患者成本較高。傳染病須按病種分病房或病區(qū)收治，醫(yī)院必須保持較高的空床率，病床的空置就不可避免。傳染病醫(yī)院的設(shè)置必須遵照“三區(qū)兩通道”的原則，加上設(shè)備、消毒和個(gè)人防護(hù)等都有特殊要求，成本很高。

現(xiàn)實(shí)的醫(yī)改環(huán)境也為傳染病醫(yī)院發(fā)展帶來巨大困境。

傳染病醫(yī)院主要收治內(nèi)科傳染病，以藥物治療為主，藥品占比普遍較高。據(jù)媒體報(bào)道，2015年河北省11所城市公立傳染病醫(yī)院平均藥占比為56.42%，而全省城市公立醫(yī)院平均藥占比為44.78%。藥品零加成改革后，傳染病醫(yī)院收入大幅下降，運(yùn)營(yíng)更加艱難。

北京佑安醫(yī)院財(cái)務(wù)處孫蕊撰文稱，2016年底取消藥品加成后，某樣本傳染病醫(yī)院患者服用西藥的收入降幅高達(dá)24%，醫(yī)院業(yè)務(wù)收支虧損進(jìn)一步加劇。濟(jì)寧市傳染病醫(yī)院相關(guān)人士撰文表示，其所在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)收入偏低，近兩年醫(yī)療服務(wù)收入占業(yè)務(wù)收入的比重僅在17%左右，明顯低于濟(jì)寧市公立醫(yī)院35%的平均水平。

鏈接3 我國(guó)傳染病醫(yī)院發(fā)展主要情況

傳染病醫(yī)院發(fā)展陷入困境，人員收入、發(fā)展平臺(tái)得不到保障，人才加速流失，也無法吸引人才加入，最終使醫(yī)院發(fā)展陷入惡性循環(huán)。朱同玉介紹，改革前，上海市公共衛(wèi)生臨床中心平均薪資全市倒數(shù)第一，僅為全市平均水平的2/3，人才流失現(xiàn)象嚴(yán)重。2016年上海市委市政府決定提高上海市公共衛(wèi)生臨床中心人員待遇，同時(shí)中心內(nèi)部也重新設(shè)定績(jī)效體系，才使情況有所好轉(zhuǎn)。

早在十幾年前就有專家呼吁建立傳染病?？漆t(yī)院長(zhǎng)效財(cái)政支付機(jī)制，包括支付傳染病醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員收入，以穩(wěn)定專業(yè)技術(shù)隊(duì)伍；對(duì)傳染病醫(yī)院實(shí)行財(cái)政全額撥款，支持硬件建設(shè)，配備應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件設(shè)備和物資等。

2020年全國(guó)兩會(huì)期間，全國(guó)政協(xié)委員、南寧市第四人民醫(yī)院艾滋病科護(hù)士長(zhǎng)杜麗群提交了《關(guān)于完善傳染病醫(yī)院補(bǔ)償保障機(jī)制的提案》，她建議加大對(duì)傳染病醫(yī)院的經(jīng)費(fèi)投入，增加應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件補(bǔ)償額度，加強(qiáng)突發(fā)公共衛(wèi)生救治事前、事中和事后補(bǔ)償，并定期調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，確保公共衛(wèi)生服務(wù)體系基礎(chǔ)進(jìn)一步夯實(shí)，功能進(jìn)一步完善。

王貴強(qiáng)認(rèn)為，在傳染病醫(yī)院發(fā)展模式和財(cái)政投入機(jī)制未發(fā)生明顯改變之前，這一輪新建的公共衛(wèi)生臨床中心仍將面臨傳染病醫(yī)院發(fā)展面臨的諸多挑戰(zhàn)。“建大樓買設(shè)備容易，人從哪里來？”

綜合學(xué)科建設(shè)反哺

公共衛(wèi)生臨床中心的投資方和運(yùn)營(yíng)方不會(huì)不考慮建成以后的生存和發(fā)展問題，因此各地在建設(shè)中都明確提出了平戰(zhàn)結(jié)合的思路。所謂“平”就是平時(shí)為綜合及傳染病醫(yī)院，也就是說發(fā)展其他學(xué)科，為患者提供各類常規(guī)的診療服務(wù)。

事實(shí)上，從單一的傳染病?？漆t(yī)院向“大?？啤⑿【C合”的綜合性醫(yī)院轉(zhuǎn)型已是政府和業(yè)界共識(shí)。蔡衛(wèi)平就建議，傳染病醫(yī)院應(yīng)建成大傳染科的綜合性醫(yī)院。尤其是應(yīng)當(dāng)重視提升重癥特別是呼吸系統(tǒng)重癥救治能力，設(shè)立足夠的重癥醫(yī)學(xué)科及呼吸科床位，多學(xué)科協(xié)作診療，各學(xué)科相互支撐，綜合救治，提高傳染病救治水平。

蔡衛(wèi)平所在的廣州市第八人民醫(yī)院目前有東風(fēng)和嘉禾兩個(gè)院區(qū)，職工近1000人。東風(fēng)院區(qū)開設(shè)床位400張，專門收治傳染病患者。嘉禾院區(qū)核定床位1000張，是一個(gè)綜合性院區(qū)，科目設(shè)置齊全，設(shè)有外科、婦產(chǎn)科、兒科病房外和重癥監(jiān)護(hù)病房。兩個(gè)院區(qū)相互支撐，使醫(yī)院具備了較強(qiáng)的傳染病綜合救治能力。

作為全省傳染病?？讫堫^醫(yī)院，南京市第二醫(yī)院亦走了類似雙院區(qū)發(fā)展的路子，該院按照“精?？?、強(qiáng)綜合、應(yīng)突發(fā)、重防治”的發(fā)展方針，探索出了“大力推進(jìn)綜合學(xué)科建設(shè)，支撐反哺?jìng)魅静　钡陌l(fā)展模式。醫(yī)院鐘阜院區(qū)圍繞綜合學(xué)科建設(shè)，積極引進(jìn)學(xué)科帶頭人，培養(yǎng)中青年人才梯隊(duì)，呼吸、重癥、心血管、內(nèi)分泌、風(fēng)濕免疫、胸外、肝膽、骨科、神經(jīng)外科等科室設(shè)置齊全，醫(yī)療力量?jī)?chǔ)備全面，為湯山院區(qū)傳染病大專科提供了強(qiáng)有力支撐。

多年來，為實(shí)現(xiàn)綜合學(xué)科反哺?jìng)魅静】频哪繕?biāo)，各級(jí)傳染病?？漆t(yī)院想方設(shè)法向綜合型醫(yī)院轉(zhuǎn)型，衍生出多種運(yùn)行和發(fā)展模式，恰為當(dāng)下公共衛(wèi)生臨床中心發(fā)展探索出了可行的路徑。

第一種是完全投入綜合醫(yī)院懷抱。如2016年合肥市政府與安徽省立醫(yī)院簽訂框架協(xié)議，后者技術(shù)、設(shè)備、人才優(yōu)勢(shì)與合肥市傳染病醫(yī)院的土地及已有的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化病房進(jìn)行整合，以實(shí)現(xiàn)兩院優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，全面提升醫(yī)院綜合服務(wù)能力和水平，為更好地完成新發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生救治任務(wù)奠定了基礎(chǔ)。還如揚(yáng)州市第三人民醫(yī)院（傳染病醫(yī)院）2008年整體搬遷后由江蘇省蘇北人民醫(yī)院全面托管，成為后者分院。

第二種是與其他醫(yī)院整合發(fā)展。如承德市傳染病醫(yī)院與承德市腫瘤醫(yī)院整合，建成承德市第三醫(yī)院；泰州市傳染病醫(yī)院整體并入泰州市人民醫(yī)院感染病科，科室開放床位數(shù)142張，年門診量2萬余人次，年住院近4000人次。

第三種是與綜合醫(yī)院合作。如南京市第二醫(yī)院與江蘇省人民醫(yī)院開展技術(shù)合作。

第四種是?？漆t(yī)院繼續(xù)保留，自身積極向綜合醫(yī)院發(fā)展。這是目前大多數(shù)傳染病醫(yī)院尋求的發(fā)展道路。

模式各不相同，但目的卻一樣。在當(dāng)前國(guó)家加強(qiáng)投建力度大背景下，公共衛(wèi)生臨床中心必將迎來基礎(chǔ)設(shè)施和硬件上的飛躍，而實(shí)現(xiàn)軟實(shí)力的進(jìn)階，則需要借機(jī)、借勢(shì)、借力。換句話說，公共衛(wèi)生臨床中心實(shí)現(xiàn)快速發(fā)展不僅要向前看，還要回頭看，那些走過的路同樣充滿契機(jī)和能量。