隋忠元 姜麗麗 劉惠

【摘 要】目的：探討膝關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合微骨折術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿（PRP）治療骨性關(guān)節(jié)炎的療效。方法：回顧性分析我院在2018年1月-2019年8月間收治的50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，依據(jù)治療方案的不同，分為對(duì)照組（膝關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合微骨折術(shù)，26例）與觀察組（膝關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合微骨折術(shù)+關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP，24例），對(duì)比兩組臨床療效及膝關(guān)節(jié)功能。結(jié)果：觀察組治療總有效率、，Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：膝關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合微骨折術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP治療骨性關(guān)節(jié)炎可提高臨床療效，顯著改善患者的膝關(guān)節(jié)功能。

【關(guān)鍵詞】骨性關(guān)節(jié)炎;膝關(guān)節(jié)鏡清理;微骨折術(shù);富血小板血漿

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是退變性關(guān)節(jié)疾病，主要臨床表現(xiàn)包括晨僵、疼痛、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙等。目前，對(duì)于治療早中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎主要以控制臨床癥狀、緩解病情、改善患者生活質(zhì)量為主。為提高臨床療效，改善膝關(guān)節(jié)功能，本研究旨在探討膝關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合微骨折術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射富血小板血漿（PRP）治療骨性關(guān)節(jié)炎患者的療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院在2018年1月-2019年8月間收治的50例膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者的臨床資料，依據(jù)治療方案的不同，分為對(duì)照組（膝關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合微骨折術(shù)，26例）與觀察組（膝關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合微骨折術(shù)+關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP，24例）。

對(duì)照組中男12例，女14例;年齡46-75歲，平均（60.02±3.12）歲。

觀察組中男11例，女13例;年齡47-75歲，平均（60.07±3.20）歲。

統(tǒng)計(jì)學(xué)比較2組一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可對(duì)比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 膝關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合微骨折術(shù)。

1.2.2 觀察組 膝關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合微骨折術(shù)手術(shù)方法同對(duì)照組，但在術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP：采集靜脈血50mL，經(jīng)離心后分離血漿，獲得4mlPRP;取患者臥位，屈膝90°，在髕韌帶與髕骨下緣內(nèi)或外側(cè)（根據(jù)軟骨缺損區(qū)域）1cm處進(jìn)行穿刺，并將4mLPRP經(jīng)穿刺點(diǎn)進(jìn)行注射。每周1次，共注射3次。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①臨床療效：第3次注射治療完一周后，根據(jù)療效標(biāo)準(zhǔn)[1]對(duì)兩組臨床療效進(jìn)行判定：

治愈：患者疼痛癥狀消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)正常，可參與正常生活與工作。

顯效：患者僅存在輕微疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)僅表現(xiàn)為輕度受限，生活能力有所改善;

有效：患者仍疼痛明顯，關(guān)節(jié)活動(dòng)表現(xiàn)為中度以上受限，生活能力存在一定限制;

無(wú)效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或更加嚴(yán)重?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

②膝關(guān)節(jié)功能：第3次注射治療完一周后 ，參照Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分量表[2]對(duì)兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分，共100分，分值越高，膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS24.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以 表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組治療總有效率比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分

觀察組治療后Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比對(duì)照組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的病理特點(diǎn)包括內(nèi)外因素作用，關(guān)節(jié)軟骨受損，骨贅形成，并伴有韌帶損傷、半月板退變、滑膜炎、生長(zhǎng)因子減少等，其臨床上表現(xiàn)有關(guān)節(jié)晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[3]。

膝關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合微骨折術(shù)通過打孔能夠釋放軟骨下骨髓組織與富含血小板的血液，此時(shí)將軟骨缺損區(qū)進(jìn)行覆蓋，能夠有效促進(jìn)軟骨組織再生，從而達(dá)到治療軟骨缺損的目的。但是，膝關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合微骨折術(shù)修復(fù)軟骨缺損的效果有限，當(dāng)缺損大于4cm時(shí)，膝關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合微骨折術(shù)的治療效果不佳。PRP是抽取患者自身靜脈血，經(jīng)離心后，將獲得更高濃度的PRP進(jìn)行注射的一種治療方法，其大約為全血血小板濃度的3-5倍，含有大量的生長(zhǎng)因子，能夠促進(jìn)軟骨機(jī)制合成，使軟骨細(xì)胞進(jìn)一步增殖與分化，并抑制破骨細(xì)胞功能，誘導(dǎo)骨基質(zhì)與軟骨合成，從而能夠減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善膝關(guān)節(jié)功能，促進(jìn)軟骨組織愈合。另外，由于PRP來源于患者自身，所以能夠更好的避免注射后疾病的傳播與排斥反應(yīng)等。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分比對(duì)照組高，提示對(duì)于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎來說，在膝關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合微骨折術(shù)治療的基礎(chǔ)上于術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP，能夠提高臨床療效，改善膝關(guān)節(jié)功能。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)鏡清理結(jié)合微骨折術(shù)后關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射PRP治療骨性關(guān)節(jié)炎患者，可提高臨床療效，顯著改善其膝關(guān)節(jié)功能。

參考文獻(xiàn)

趙新亮.透明質(zhì)酸鈉注射配合自體富血小板血漿注射治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2018，3（25）：37-38.

劉步云，孫育良，何本祥，等.關(guān)節(jié)腔注射富血小板血漿與玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的療效比較[J].實(shí)用骨科雜志，2017，23（1）：71-73.

肖勛剛，魯世金，成明華，等.關(guān)節(jié)鏡輔助下微骨折技術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎[J].廣東醫(yī)學(xué)，2015，36（10）：1512-1514.