陳偉炳+陳春妹+范華云+閆小兵+肖經(jīng)苪+王麗君

[摘要] 目的 探討富血小板血漿（PRP）聯(lián)合異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料（異種皮）治療難愈性潰瘍創(chuàng)面的療效。方法 隨機數(shù)字法將方便選取的常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2013年1月—2016年6月收治的60例難愈性潰瘍創(chuàng)面患者分為觀察組與對照組，觀察組采取富血小板血漿聯(lián)合異種皮治療，對照組行異種皮治療，比較兩組創(chuàng)面愈合效果等指標。結(jié)果 觀察組治療第7、14天創(chuàng)面愈合率分別為（72.70±2.96）%、（86.45±3.47）%，創(chuàng)面肉芽生長評分分別為（3.24±0.35）分、（4.64±0.42）分，均顯著高于對照組的（61.43±2.04）%、（73.12±3.33）%、（1.35±0.23）分、（2.38±0.59）分，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組平均創(chuàng)面愈合時間、住院時間、治療后視覺模擬評分（VAS）均顯著少于對照組（P<0.05）。均無明顯不良反應發(fā)生。結(jié)論 PRP聯(lián)合異種皮治療難愈性潰瘍創(chuàng)面療效明確，能明顯促創(chuàng)面肉芽生長，減輕患者疼痛。

[關(guān)鍵詞] 難愈性潰瘍創(chuàng)面；富血小板血漿；異種脫細胞真皮基質(zhì)；肉芽生長

[中圖分類號] R614 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）09（c）-0029-03

Analysis of Effect of Platelet Rich Plasma and Xenoskin in Treatment of Recurrent Foot Ulcer Wound Surface

CHEN Wei-bing， CHEN Chun-mei， FAN Hua-yun， YAN Xiao-bing， XIAO Jing-rui， WANG Li-jun

Department of Dermatology， Jintan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changzhou， Jiangsu Province， 213200 China

[Abstract] Objective To study the curative effect of platelet rich plasma and xenoskin in treatment of recurrent foot ulcer？wound surface. Methods 60 cases of patients with recurrent foot ulcer wound surface admitted and treated in our hospital from January 2013 to June 2016 were convenient selected and divided into two groups， the observation group were treated with platelet rich plasma and xenoskin， while the control group were treated with xenoskin， and the wound surface healing effect was compared between the two groups. Results The wound healing rates and wound surface granulation growth scores at 7 d and 14 d in the observation group were obviously higher than those in the control group， [（72.70±2.96）%， （86.45±3.47）%， （3.24±0.35）points， （4.64±0.42）points vs （61.43±2.04）%， （73.12±3.33）%， （1.35±0.23）points， （2.38±0.59）points]， and the differences were statistically significant（P<0.05）； the average wound surface healing time， length of stay， VAS score after treatment were obviously lower than those in the control group（P<0.05）， and there were no obvious adverse reactions. Conclusion The curative effect of PKP and xenoskin in treatment of recurrent foot ulcer wound surface is definite， which can obviously promote the growth of wound surface granulation and relieve the pains of patients.

[Key words] Recurrent foot ulcer； Platelet rich plasma； Xenogenic acellular dermal matrix； Granulation growth

難愈性潰瘍創(chuàng)面指的是因各種原因創(chuàng)面在正常創(chuàng)面愈合時間內(nèi)未愈合，且處于炎癥反應狀態(tài)，創(chuàng)面經(jīng)久不愈，增加致殘風險。富血小板血漿（PRP）中血小板濃度較高，由全血離心獲取，臨床證實PRP可促進創(chuàng)面愈合，同時它還可抗菌，避免或減少感染發(fā)生。近年來異種脫細胞真皮基質(zhì)敷料（異種皮）廣泛應用于嚴重創(chuàng)傷修復，能有效促創(chuàng)面愈合。目前關(guān)于PRP、異種皮治療難愈性創(chuàng)面報道較多，但關(guān)于兩者聯(lián)合治療難愈性潰瘍創(chuàng)面相關(guān)研究基本無?；诖?，該院于2013年1月—2016年6月采取PRP聯(lián)合異種皮治療30例難愈性潰瘍創(chuàng)面，效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇常州市金壇區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2013年1月—2016年6月收治的難愈性潰瘍創(chuàng)面患者60例，包括糖尿病性潰瘍、血管性潰瘍等，排除肝腎功能嚴重障礙、妊娠期或哺乳期婦女、惡性腫瘤、結(jié)核引發(fā)潰瘍、精神異常、入院需馬上截肢、自行放棄治療等患者。隨機數(shù)字法將患者分為觀察組與對照組，各30例。觀察組中男14例，女16例；年齡18～75歲，平均（65.30±6.45）歲；創(chuàng)面情況：創(chuàng)面面積平均（12.31±0.50）cm2，創(chuàng)面深度平均（2.10±1.49）cm。對照組中男17例，女13例；年齡20～75歲，平均（66.02±6.38）歲；創(chuàng)面情況：創(chuàng)面面積平均（11.56±0.45）cm2，創(chuàng)面深度平均（1.98±1.43）cm。對比兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。該次研究經(jīng)院倫理委員會批準，患者自愿簽訂實驗性臨床診療協(xié)議。

1.2 方法

所有患者入院后接受清創(chuàng)（以創(chuàng)面些許滲血為宜）、患肢抬高等基礎(chǔ)治療，同時依據(jù)細菌培養(yǎng)、藥敏試驗確定行抗菌藥物干預與否。若因糖尿病引發(fā)潰瘍性創(chuàng)面則給予血糖控制干預，若為血管硬化引發(fā)則行血管擴張等治療。此外觀察組清創(chuàng)后采取PRP聯(lián)合異種皮治療，PRP（嚴格按照步驟制備PRP）噴涂創(chuàng)面后異種皮覆蓋，無菌紗布、繃帶包扎，7 d后換藥觀察創(chuàng)面愈合情況，同時再次行標準治療1次。對照組清創(chuàng)后直接行異種皮覆蓋、無菌紗布、繃帶包扎，7 d后更換1次，共更換2次。

1.3 觀察指標

觀察記錄兩組第7、14天創(chuàng)面愈合率（100%-治療后創(chuàng)面面積/治療前創(chuàng)面面積×100%）、創(chuàng)面肉芽生長、平均創(chuàng)面愈合時間、住院時間及治療前、治療14 d后疼痛評分。其中創(chuàng)面肉芽生長采取6等級評分法，0分表示無肉芽生長，5分表示肉芽生長良好，將創(chuàng)面徹底覆蓋且顏色鮮紅，分數(shù)越高表明肉芽生長越好。疼痛評分通過視覺模擬評分（VAS）評價，共10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛，分數(shù)越高表明越疼痛。另外治療前行血常規(guī)相關(guān)檢查及創(chuàng)面細菌培養(yǎng)，同時觀察局部及全身反應。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組創(chuàng)面愈合率比較

觀察組治療第7、14天創(chuàng)面愈合率均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 創(chuàng)面肉芽生長情況

觀察組治療第7、14天創(chuàng)面肉芽組織生長評分均明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 創(chuàng)面愈合時間及住院時間

觀察組平均創(chuàng)面愈合時間、住院時間均明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 治療前后疼痛評分變化

兩組治療后VAS評分較治療前均明顯下降（P<0.05）；觀察組治療后VAS評分明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

2.5 安全性評價

未見不良反應，無其它并發(fā)癥。

3 討論

難愈性潰瘍創(chuàng)面包括糖尿病潰瘍、血管性潰瘍等，其發(fā)生原因包括[1-3]：①炎癥反應異常；②自由基損傷；③表皮細胞等修復細胞功能異常；④細胞外基質(zhì)改變；⑤細胞因子抑制。創(chuàng)面愈合與生長因子密切相關(guān)，生長因子對細胞趨化、增殖、移行等有調(diào)控作用，一旦生長因子活性被抑制或水平下降則會影響細胞增殖、合成等作用，不利于創(chuàng)面愈合。對此近年來臨床多采取新型敷料或外用生長因子制劑修復難愈創(chuàng)面，特別是利用PRP作為外源性性干預結(jié)合內(nèi)源性活性物質(zhì)，對“難愈”創(chuàng)面修復起到“推動”和“促進”作用[4-5]。

PRP一般從自體全血通過離心獲取，不存在血液傳播疾病和免疫排斥，其內(nèi)血小板濃度是正常生理濃度的5倍左右[6]。血小板被激活后可分泌血管內(nèi)皮生長因子、轉(zhuǎn)化生長因子等多種生長因子，各生長因子比例與正常生理濃度相近，既有單一因子的生物學效應，又有各生長因子間協(xié)同作用，能有效促血管內(nèi)皮細胞有絲分裂原，有利于內(nèi)皮細胞增殖、血管生成、增加血管通透性。同時PRP還具有抗感染、抑菌作用，另PRP中纖維蛋白成分可構(gòu)建組織修復所需的三維結(jié)構(gòu)。PRP各成分協(xié)同可加快組織修復。李明等[7]研究發(fā)現(xiàn)PRP治療后4周創(chuàng)面覆蓋率高達70.3%～98.3%，隨訪3個月時難愈性創(chuàng)面治愈率57.1%，PRP除了促慢性難愈性創(chuàng)面愈合外，還能潛在抗感染，安全性高。張兆新等[8]通過與常規(guī)ADM覆蓋比較，表明異種皮治療能快速促進難愈性創(chuàng)面愈合，縮短治療周期。異種皮主要成分為膠原蛋白，屬于組織再生天然基質(zhì)，有利于創(chuàng)面愈合，同時生物相容性、透水性均較好，能有效阻斷細菌干擾，為創(chuàng)面肉芽組織生長提供良好的環(huán)境。有研究[9-10]表明異種皮治療燒傷創(chuàng)面療效明確，且免疫排斥反應小。該研究在前人研究基礎(chǔ)上有所創(chuàng)新：采取自體PRP聯(lián)合異種皮治療難愈性潰瘍創(chuàng)面，結(jié)果顯示相比異種皮單一治療，自體PRP聯(lián)合異種皮治療后不同時間點創(chuàng)面愈合率顯著提高，創(chuàng)面肉芽生長更快，創(chuàng)面愈合時間及住院時間顯著縮短，同時能減輕患者疼痛。分析其原因：通過異種皮覆蓋可創(chuàng)造滿足創(chuàng)面生長的局部微環(huán)境，自體PRP提供細胞生長和分化的各種生長因子，兩者協(xié)同促創(chuàng)面愈合；而異種皮單一治療可能因生長因子缺乏影響創(chuàng)面愈合速度。另外該研究結(jié)果顯示自體PRP聯(lián)合異種皮安全性高。但受實驗條件限制，該研究未能對PRP與異種皮相關(guān)作用作進一步深入分析，有待今后進一步研究。

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（收稿日期：2017-06-27）endprint