陳之明

【摘 要】目的：針對(duì)昏迷患者在急診內(nèi)科進(jìn)行系統(tǒng)性搶救的臨床效果進(jìn)行分析，明確急診內(nèi)科混患者的病因及搶救措施。方法：選擇2018年1月—2019年12月某醫(yī)院急診內(nèi)科所收治的100名昏迷患者為研究對(duì)象，對(duì)其昏迷的病因、診斷以及搶救的相關(guān)資料進(jìn)行分析總結(jié)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。結(jié)果：在急診內(nèi)科的100名昏迷患者中，其病因主要包括糖尿病并發(fā)癥、腦卒中、急性中毒等，而且不同的年齡段，主要的中度原因有所差別。結(jié)論：在急診內(nèi)科昏迷患者的搶救中，病因判斷非常關(guān)鍵，而且需要在第一時(shí)間幫助患者穩(wěn)定生命體征，然后根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)治療。

【關(guān)鍵詞】昏迷;急診內(nèi)科;搶救;病因

引言

在臨床醫(yī)學(xué)中，昏迷指的是機(jī)體喪失覺醒狀態(tài)、意識(shí)以及運(yùn)動(dòng)機(jī)能的意識(shí)障礙，患者的整體狀態(tài)猶如睡眠一般，昏迷是急診內(nèi)科的常見疾病之一，造成這一疾病的原因是多方面，但是很多患者并不能夠向醫(yī)護(hù)人員提供明確的病史、病因，因此給患者的搶救造成一定的困難，基于此，本文則針對(duì)昏迷患者在急診內(nèi)科進(jìn)行系統(tǒng)性搶救的臨床效果展開討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究中，筆者選擇2018年1月—2019年12月某醫(yī)院急診內(nèi)科所收治的100名昏迷患者為研究對(duì)象，其中，患者年齡在18—82歲的范圍內(nèi)，平均年齡為47.5歲，其中包括男性患者54名，女性患者46名，患者發(fā)病時(shí)間均在10分鐘以上。其中包括41名輕度昏迷患者，45名中度昏迷患者，14名重度昏迷患者。

本次研究樣本中的所有患者家屬均簽署了知情同意書，患者的一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，即排出精神方面的抑郁或其它假性昏迷。

1.2 方法

1.2.1 診斷方法

本次研究所選擇的樣本中，患者均符合臨床診斷學(xué)中昏迷的判斷標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)患者被醫(yī)院收治后，醫(yī)護(hù)人員會(huì)對(duì)患者進(jìn)行身體指標(biāo)的檢查，并向患者家屬詢問患者病史，并在上述工作的基礎(chǔ)上判斷患者的昏迷程度，判斷昏迷是否會(huì)危及患者的生命安全，明確患者神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，還需要根據(jù)檢查結(jié)果判斷患者是否存在腦膜刺激征。然后對(duì)患者昏迷原因進(jìn)行分析查找，具體包括三個(gè)方面的內(nèi)容：第一，如果患者沒有神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，但是存在腦膜刺激征，醫(yī)護(hù)人員則可以判斷患者很可能是因?yàn)槟X部出現(xiàn)炎癥或蛛網(wǎng)膜下腔出血而導(dǎo)致的昏迷，然后通過進(jìn)一步檢查予以明確。第二，如果患者并沒有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，則可以判斷患者很可能是因?yàn)橹袠猩窠?jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)病變而引發(fā)的昏迷。第三，如果患者沒有出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)定位體征，也沒有出現(xiàn)腦膜刺激征，則可能判斷患者很可能是因?yàn)閮?nèi)環(huán)境紊亂或者腦外器官病變而引發(fā)的昏迷，然后通過進(jìn)一步篩查予以確診。在昏迷患者的診斷中，需要通過必要的檢查以及病史詢問來明確診斷方向，然后通過進(jìn)一步檢查予以確診。

1.2.2 搶救方法

急診內(nèi)科在昏迷患者的搶救中，首先應(yīng)該建立起患者的靜脈通道，對(duì)患者進(jìn)行呼吸支持，然后借助儀器設(shè)備對(duì)患者生命生命體征進(jìn)行系統(tǒng)監(jiān)測，與此同時(shí)，檢查患者血糖情況，如果搶救需要，還可以通過照射X線、超聲監(jiān)測、心電圖監(jiān)測以及患者機(jī)體生化指標(biāo)的檢查來完成昏迷患者狀況的系統(tǒng)評(píng)估，如果患者并不是因?yàn)樘悄虿』蚣毙灾卸径l(fā)的昏迷，則在患者收治早期則進(jìn)行CT影像檢查。在急診內(nèi)科所收治的昏迷患者中，如果患者已經(jīng)出現(xiàn)心跳停止的情況，則要對(duì)患者進(jìn)行基本的生命支持，如果患者情況嚴(yán)重，則進(jìn)一步提升生命支持力度;通過觀察以及家屬提供的信息，如果判斷患者很可能是因中毒而引發(fā)的昏迷，則應(yīng)該在第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行洗胃和導(dǎo)泄，并使用特效解毒劑，其中，如果患者屬于丙酮酸中毒癥狀，醫(yī)護(hù)人員則可以對(duì)患者進(jìn)行胰島素支持，支持方式同時(shí)為小劑量的滴注;如果患者很可能因腦卒中而引發(fā)昏迷，醫(yī)護(hù)人員則應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行腦顱方面的檢查，如果其中的患者出現(xiàn)腦水腫，則要對(duì)患者進(jìn)行脫水降顱壓治療;如果患者存在基礎(chǔ)性糖尿病，而在用藥之后出現(xiàn)昏迷，那么醫(yī)護(hù)人員可以判斷患者很可能是因?yàn)橐葝u素注射過量而出現(xiàn)的昏迷，對(duì)此，可以選擇使用濃度為50%的葡萄糖對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。在系統(tǒng)診斷的基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)的搶救，待患者生命體征基本穩(wěn)定后，則可以根據(jù)患者的實(shí)際情況，將其轉(zhuǎn)至普通病房或重癥監(jiān)護(hù)室作進(jìn)一步治療。

2 結(jié)果

2.1 昏迷患者病因及性別分布

在本組研究樣本中，急診內(nèi)科收治的昏迷患者的病因是多方面的，具體包括糖尿病并發(fā)癥、腦卒中、急性中毒等，而因腦卒中以及急性中毒所引發(fā)的昏迷狀況比較常見。由統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以了解到，因糖尿病并發(fā)、腦卒中而引發(fā)的昏迷患者中男女比例比較平衡，而因急性中毒而引發(fā)昏迷的患者中，男性患者比例明顯高于女性患者比例。

2.2 病因及年齡分布

由表2可以了解到，急診內(nèi)科昏迷患者在各個(gè)年齡段都會(huì)有所分布，而且不同年齡段的患者比例差別不明顯，但是不同年齡段的昏迷致病因則表現(xiàn)出一定的差別，其中，45歲以下的昏迷患者中，急性中毒昏迷患者比例相對(duì)較大，60歲以上患者，因腦卒中所引發(fā)昏迷的患者比例較高。

2.3 搶救結(jié)果

在本組研究樣本中，共有9名患者出現(xiàn)死亡，其中7名患者在搶救過程中失去生命體征，2名患者則住院期間出現(xiàn)死亡。

3 討論

昏迷使急癥內(nèi)科常見的病患類型，而這一病癥的致死率也表現(xiàn)出逐年升高的形式，根據(jù)醫(yī)學(xué)界的相關(guān)研究成果昏迷病癥的出現(xiàn)，主要由機(jī)體丘腦下部激活系統(tǒng)、腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)、大腦皮層可逆性病變或器質(zhì)性病變所致，在上述因素的影響下，患者的認(rèn)知能力隨即下降，運(yùn)動(dòng)能力消失，意識(shí)消失。在臨床醫(yī)學(xué)中，導(dǎo)致昏迷的病因具有一定的復(fù)雜性，在昏迷癥狀出現(xiàn)后，很多患者會(huì)處于病情危重狀態(tài)，因此在昏迷患者的臨床診斷中應(yīng)該對(duì)病因進(jìn)行全面查找，然后有針對(duì)性的進(jìn)行搶救。

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