蔣凌飛 范郁山 黃 尉 呂 燕 陳 煒*

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530200；2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023；3.廣西中醫(yī)藥大學(xué)附屬瑞康醫(yī)院，廣西 南寧 530011

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征(Tourette Syndrome，TS)是一種以反復(fù)發(fā)作的不自主多部位抽動(dòng)、聲音(語(yǔ)言)抽動(dòng)為主要特征的神經(jīng)精神疾病[1]。TS在學(xué)齡兒童的患病率高達(dá)2%～15%[2]，多數(shù)TS患兒同時(shí)患有心理行為障礙，嚴(yán)重影響患兒的生活、學(xué)習(xí)[3-4]。近年來(lái)該病的發(fā)病率明顯上升[5]。西醫(yī)治療TS以對(duì)癥治療為主，主要使用腎上腺素能受體激動(dòng)劑和抗神經(jīng)病藥[6]，但西藥存在一定的不良反應(yīng)。本研究對(duì)針刺配合耳穴貼壓、心理療法治療TS療效進(jìn)行觀察，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年5月至2019年6月就診的TS患兒100例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各50例。觀察組男36例，女14例；年齡7～12歲，平均年齡(8.56±1.76)歲；病程1～6年，平均病程(3.04±1.44)年 。對(duì)照組男33例，女17例；年齡7～12歲，平均年齡(8.50±1.62)歲；病程1～5年，平均病程(2.76±1.36)年。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照2013年《精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》(DSM-V)Tourette 氏障礙的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[7]：在疾病的某段時(shí)間內(nèi)存在多種運(yùn)動(dòng)和一個(gè)或更多的發(fā)聲抽動(dòng)，盡管不一定同時(shí)出現(xiàn)；抽動(dòng)的頻率可以有強(qiáng)有弱，但自第一次抽動(dòng)發(fā)生起持續(xù)超過(guò)1年；于18歲之前發(fā)生；這種障礙不能歸因于某種物質(zhì)(例如，可卡因)的生理效應(yīng)或其他軀體疾病(例如，亨廷頓氏舞蹈病、病毒性腦炎)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；耶魯抽動(dòng)程度量表(YGTSS)積分>10分者；年齡7～12歲；研究前未進(jìn)行其他治療或者停止治療2周以上；知情同意者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除其他疾病引起的抽動(dòng)；合并心腦血管、肝腎及造血系統(tǒng)疾病者；有窒息、產(chǎn)傷、顱內(nèi)感染、頭顱外傷；不合作者。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組 采用口服西藥鹽酸硫必利片治療。鹽酸硫必利片(由江蘇天士力帝益藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格100 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H32026011)，7～12歲每次50 mg，每日1～2 次，分3次服用。

1.5.2 觀察組 采用針刺配合耳穴貼壓、心理療法治療。

針刺治療：主穴：取神庭、本神、四神聰、百會(huì)、風(fēng)池。配穴：眨眼加印堂、太陽(yáng)，聳鼻加迎香，口角動(dòng)加地倉(cāng)，發(fā)聲加廉泉。操作：穴位常規(guī)消毒后，神庭、本神、四神聰、百會(huì)快速平刺進(jìn)針，刺入皮下20 mm，以針下有松軟感為宜。四神聰四穴均刺向百會(huì)穴方向。風(fēng)池，針尖斜向內(nèi)上，對(duì)側(cè)眼窩方向刺入0.5～1.0寸，平補(bǔ)平瀉法。留針期間均不施用手法，留針30 min，每日1次。

耳穴貼壓：選取耳穴心、肝、腎、內(nèi)分泌、神門(mén)、交感、皮質(zhì)下貼壓。每穴按壓3次/d, 按壓2 min/次，雙耳交替耳穴貼壓治療。

心理療法：①了解患兒的心理感受、以及學(xué)習(xí)生活、興趣愛(ài)好，淡化患兒對(duì)醫(yī)生的恐懼心理，建立起良好的醫(yī)患信任關(guān)系；②對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行TS相關(guān)知識(shí)的介紹，注意教育方式方法；并請(qǐng)家長(zhǎng)與患兒就讀學(xué)校老師溝通，得到老師的對(duì)患兒理解和幫助；③開(kāi)展行為治療與認(rèn)知行為療法，鼓勵(lì)患兒培養(yǎng)興趣愛(ài)好，轉(zhuǎn)移注意力；④指導(dǎo)患兒和家長(zhǎng)疏導(dǎo)情緒和管好情緒；⑤合理安排患兒的日常生活，作息規(guī)律，勞逸結(jié)合，飲食忌辛辣油炸食品。心理治療每隔13天進(jìn)行1次，每次30 min。

觀察組和對(duì)照組均治療3個(gè)療程，4周為1個(gè)療程。

1.6 療效評(píng)定 依據(jù)耶魯抽動(dòng)癥程度量表(YGTSS)[8]在治療前后分別對(duì)患兒運(yùn)動(dòng)性抽動(dòng)、發(fā)聲性抽動(dòng)及綜合損傷進(jìn)行評(píng)分。療效采用尼莫地平法評(píng)價(jià)，計(jì)算公式：療效指數(shù)=[(YGSS治療前積分-YGSS治療后積分)/YGSS治療前積分]×100%。治愈：療效指數(shù)≥95%。顯效：95%>療效指數(shù)≥60%。好轉(zhuǎn)：60%>療效指數(shù)≥30%。無(wú)效：30%>療效指數(shù)。

1.7 不良反應(yīng)觀察 觀察患兒的不良反應(yīng)，比較不良反應(yīng)的發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 總有效率觀察組為90%，對(duì)照組為74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 [ 例(%) ]

2.2 兩組YGTSS癥狀評(píng)分比較 兩組治療前YGTSS的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)、綜合損傷評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，兩組YGTSS的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)、綜合損傷評(píng)分與同組治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后，觀察組與對(duì)照組YGTSS的運(yùn)動(dòng)抽動(dòng)、發(fā)聲抽動(dòng)、綜合損傷評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后YGTSS評(píng)分比較 (分，

2.3 不良反應(yīng) 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為12%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為38%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 [ 例(%) ]

3 討論

抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征在中醫(yī)學(xué)中無(wú)明確的對(duì)應(yīng)病名。根據(jù)其證候特點(diǎn)，可歸屬于“瘈疭、慢驚風(fēng)、筋惕肉瞤、肝風(fēng)、風(fēng)痰、郁證及梅核氣”等病范疇?！端貑?wèn)·至真要大論》云：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝”“諸熱瞀瘛，皆屬于火”“諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)”?？梢?jiàn)，本病與肝風(fēng)密切相關(guān)，屬中醫(yī)“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”范疇。小兒“肝常有余，脾常不足”，加之作息、飲食等不良生活方式的影響，易造成“肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)”，風(fēng)邪竄筋走絡(luò)，則見(jiàn)多發(fā)性抽動(dòng)；風(fēng)性善行而數(shù)變，故患兒抽動(dòng)部位多變；陽(yáng)盛灼津成疾，風(fēng)疾上擾阻于廉泉，則喉處怪聲；風(fēng)陽(yáng)升騰，上侮清空，則神機(jī)被蒙，穢語(yǔ)疊出。抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征的治療，以滋補(bǔ)肝腎之陰、平肝潛陽(yáng)、開(kāi)竅寧神為法。

本病病位在腦，“腦為元神之府”，腦髓神機(jī)失調(diào)為其關(guān)鍵病機(jī)[9-10]。頭是人的“諸陽(yáng)之會(huì)”“頭之外殼包藏腦髓”。人體臟腑經(jīng)絡(luò)之氣血皆匯集于頭部。針刺頭部可以調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)的功能活動(dòng)，改善人體臟腑經(jīng)絡(luò)的氣血運(yùn)行。針刺取神庭、本神、四神聰、百會(huì)，以開(kāi)竅寧神；針刺風(fēng)池以清泄肝膽熄風(fēng)；針刺合谷以“面口合谷收”，主要針對(duì)喉中發(fā)聲及嘴唇面部抽動(dòng)。研究表明，針刺能調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞抑制大腦皮質(zhì)中樞的過(guò)度興奮，從而恢復(fù)神經(jīng)遞質(zhì)-神經(jīng)內(nèi)分泌功能的失衡狀態(tài)[11]。

耳穴是位于耳廓的腧穴，《靈樞·口問(wèn)》云：“耳者，宗脈之所聚也?！倍ㄉ耖T(mén)、腦、心，可寧心鎮(zhèn)靜安神；肝、脾、腎、內(nèi)分泌科調(diào)節(jié)臟腑功能；交感可調(diào)節(jié)植物神經(jīng)系統(tǒng)；皮質(zhì)下可調(diào)節(jié)大腦皮層的興奮與抑制。研究表明，耳穴貼壓治療能調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)失衡[12]。針刺配合耳穴貼壓治療，共湊平肝健腦安神、祛痰熄風(fēng)止抽之效。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人的精神意識(shí)、思維活動(dòng)及情志活動(dòng)與臟腑形體官竅密切相關(guān)。人的精神活動(dòng)范疇即七情，包括喜，怒、思、憂(yōu)、悲，恐、驚等情志情緒的變化。七情分屬于五臟，為五臟所主。正常情況下喜為心志、怒為肝志、思為脾志、悲(憂(yōu))為肺志、恐(驚)為腎志，人體的陰陽(yáng)處于平衡狀態(tài)，保證機(jī)體的各項(xiàng)生理功能的正常。情志異常則引起臟腑氣機(jī)失調(diào)，陰陽(yáng)平衡失調(diào)，氣血運(yùn)行紊亂。正如《素問(wèn)·舉痛論》指出的：“百病生于氣也。怒則氣上，喜則氣緩，悲則氣消，恐則氣下…… 驚則氣亂……思則氣結(jié)?！毕嚓P(guān)研究表明，與同伴進(jìn)行TS的心理教育可以對(duì)TS患兒產(chǎn)生更積極的影響，有利于治療[13]。

本研究觀察組在中醫(yī)相關(guān)理論指導(dǎo)下，采用針刺配合耳穴貼壓、心理療法治療。針刺取穴均為頭部腧穴，適合患兒好動(dòng)的天性，患兒在治療中體位不用較長(zhǎng)時(shí)間保持固定不變，肢體可以適當(dāng)活動(dòng)；耳穴貼壓治療為外治法，除醫(yī)者和家長(zhǎng)按壓外，部分患兒也可以自行按壓，從而增加患兒治療的配合度。在對(duì)癥治療的同時(shí)，對(duì)患兒進(jìn)行心理治療，鞏固針?biāo)幹委煹寞熜?。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組和對(duì)照組治療TS均有效，觀察組總有效率高于對(duì)照組，YGTSS評(píng)分均低于對(duì)照組，不良反應(yīng)少于對(duì)照組(P<0.05)。表明針刺配合耳穴貼壓、心理療法治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征療效較好。

綜上所述，刺配合耳穴貼壓、心理療法治療抽動(dòng)穢語(yǔ)綜合征臨床療效顯著，不良反應(yīng)少，患兒和家長(zhǎng)易于接受，值得進(jìn)一步推廣。