劉彩霞 張思能 江婉明 陳碧賢 曹露芬 江子賢

廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800

頸椎病又稱“頸椎綜合征”，是頸椎間盤脫出、增生性頸椎炎及頸椎間韌帶、關(guān)節(jié)等組織的退行性改變刺激和壓迫脊髓、椎動(dòng)脈、頸神經(jīng)根和頸部交感神經(jīng)等而出現(xiàn)的一系列綜合證候群，風(fēng)寒濕型頸椎病主要臨床表現(xiàn)為夜寐露肩或久臥濕地而致頸強(qiáng)脊痛，肩臂酸楚，頸部活動(dòng)受限，甚則手臂麻木發(fā)冷，遇寒加重或伴形寒怕冷、全身酸楚[1]。中藥封包治療是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)特色療法，火龍罐治療是劉偉承老師[2]研制出的一種用特殊罐體為工具，搭配特制的艾柱，集推拿、艾灸、刮痧、點(diǎn)穴為一體的中醫(yī)操作新技術(shù)，由于此項(xiàng)操作舒適度高、療效顯著且無副作用，在臨床上深受患者喜愛，在傳統(tǒng)療法中藥封包熱敷的基礎(chǔ)上配合火龍罐療法在臨床應(yīng)用中取得了良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2019年12月我院針灸康復(fù)科收治的80例風(fēng)寒濕型頸椎病患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各40例。對(duì)照組中男22例，女18例；年齡為40～63歲，平均(53.2±6.8)歲；病程2～10年，平均(5.14±1.5)年。觀察組中男21例，女19例；年齡為43～65歲，平均(53.8±6.9)歲；病程2.5～10年，平均(5.22±1.3)年。兩組在性別、年齡、病程方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參考2015年《神經(jīng)根型頸椎病診療規(guī)范化的專家共識(shí)》[3]來制定診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有長(zhǎng)期低頭伏案工作史；②頸部肌肉緊張，活動(dòng)受限；③頸部疼痛，伴有單側(cè)或雙側(cè)上肢神經(jīng)根性放射痛；④體格檢查：椎間孔擠壓試驗(yàn)、臂叢牽拉試驗(yàn)、扣頂試驗(yàn)可誘發(fā)神經(jīng)根性放射痛；⑤影像學(xué)檢查：頸椎MRI提示頸神經(jīng)根受壓，受壓神經(jīng)根分布區(qū)域與癥狀體征相吻合。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)所確診的頸椎??；②患者病程均在10年內(nèi)；③依從性高，能配合治療的患者；④參與患者近1周內(nèi)未進(jìn)行頸椎病相關(guān)治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①局部皮膚破損患者；②對(duì)艾條及中藥五子散過敏患者；③神經(jīng)損害癥狀較重或伴有神經(jīng)損害進(jìn)行性加重患者。

1.4 方法 對(duì)照組主要予以傳統(tǒng)的中藥封包熱敷治療，主要由鹽補(bǔ)骨脂(175 g)、炒決明子(150 g)、炒紫蘇子(175 g)、炒萊菔子(150 g)、炒芥子(175 g)五味中藥組成，又叫“五子散”，將中藥封包置于微波爐內(nèi)調(diào)中高火3～5 min后取出，用溫度計(jì)測(cè)量封包內(nèi)溫度，溫度降至50℃左右時(shí)用封包按揉肩頸部及上肢疼痛部位5 min后繼續(xù)熱敷20～30 min，每日1次，熱敷結(jié)束后注意肩頸部保暖，14 d為1個(gè)療程。

觀察組在傳統(tǒng)中藥封包熱敷治療的基礎(chǔ)上，加以火龍罐治療，選用拔罐器(廈門玄雕文化傳播有限公司，備案號(hào)：閩夏械備20180337號(hào))，其主要方法是：施罐時(shí)，患者取端坐位，充分暴露頸肩部，涂上精油，點(diǎn)燃罐內(nèi)艾柱，待艾柱燃燒均勻后，術(shù)者單手持罐，在患者頸肩部皮膚上操作，采用熨、刮、撥、點(diǎn)四類手法交替運(yùn)用，操作順序從發(fā)際上風(fēng)府開始至大椎，其次兩側(cè)從風(fēng)池穴開始至頸根處，然后是風(fēng)池左右之間留白處，最后再用點(diǎn)法刺激局部穴位如風(fēng)府、風(fēng)池、肩井、大椎等穴。風(fēng)池具有疏風(fēng)散寒的作用，是治療項(xiàng)強(qiáng)、眩暈的重要穴位?！夺樉馁Y生經(jīng)·目?！费裕骸帮L(fēng)府主治‘頭痛，頸項(xiàng)急，目?！??！薄夺樉馁Y生經(jīng)》言：“肩井治頸項(xiàng)不得顧。”大椎歸屬于督脈，是督脈與諸陽經(jīng)之交會(huì)處，刺激大椎穴可以提升陽氣，對(duì)機(jī)體有補(bǔ)虛培元的作用，可起到“調(diào)理督脈、疏風(fēng)散寒、熄風(fēng)止痙”的功效，因此通過局部取穴，發(fā)揮腧穴所在、主治所及的作用，操作時(shí)間為20～30 min，以皮膚紅潤(rùn)、出汗為度，每天1次，操作結(jié)束后囑患者注意保暖，以防受涼，14 d為1個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組治療前后的疼痛程度變化，采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)[4]，取10 cm長(zhǎng)直線，分為10個(gè)點(diǎn)，橫線一端為0分，表示無痛；另一端為10分，表示最痛；讓患者自我感覺疼痛程度，然后在橫線上標(biāo)記出來，重復(fù)2次，取平均值。

1.6 療效判定 ①一般指標(biāo)：滿意度評(píng)價(jià)分為4個(gè)等級(jí)，分別為“非常滿意”“滿意”“一般”“不滿意”。②整體療效評(píng)價(jià)：依據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)要求實(shí)施療效評(píng)價(jià)。顯效：頸椎病患者臨床癥狀得以明顯改善，無不適感，影像檢查病情好轉(zhuǎn)；有效：頸部活動(dòng)恢復(fù)正常，僅輕微不適感，影像檢查有好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀未見改善或好轉(zhuǎn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比 治療前，對(duì)照組VAS評(píng)分(7.25±1.01)分，與觀察組(7.19±1.08)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后，對(duì)照組VAS評(píng)分(5.31±1.02)分，明顯高于觀察組的(2.50±1.39)分，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組治療前后滿意度評(píng)價(jià)對(duì)比 對(duì)照組內(nèi)7例評(píng)價(jià)為“一般”，3例評(píng)價(jià)為“不滿意”，整體滿意率為75.0%，觀察組滿意率為97.5%(39/40)，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 兩組治療前后療效情況對(duì)比 對(duì)照組總有效率為72.5%，觀察組為92.5%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明觀察組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。見表2。

表2 兩組治療前后療效對(duì)比 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)學(xué)將頸椎病歸為“痹證”范疇，因患者在生活中長(zhǎng)期勞累及風(fēng)寒濕邪痹阻，并由此產(chǎn)生氣血不暢、筋脈失養(yǎng)所致，風(fēng)寒濕邪痹阻則經(jīng)脈不通，不通則痛，中藥熱敷能夠發(fā)揮中藥的藥效，達(dá)到舒筋通絡(luò)、疏通腠理、活血止痛的功效[6]?！拔遄由ⅰ敝械柠}補(bǔ)骨脂補(bǔ)腎壯陽、散寒止痛；炒決明子祛風(fēng)除濕；炒紫蘇子溫表散寒；炒萊菔子行氣通絡(luò)；炒芥子溫中散寒、通絡(luò)止痛?；瘕埞奘羌颇?、艾灸、刮痧、點(diǎn)穴為一體的治療方法[2]，具有艾灸的藥理及熱力作用，刮痧、推拿手法的溫經(jīng)止痛、祛風(fēng)除濕等功效，以及點(diǎn)穴的調(diào)理經(jīng)絡(luò)氣血、舒筋活血等功效，均與風(fēng)寒濕型頸椎病的治則相吻合，本研究中對(duì)照組采用中藥封包治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上實(shí)施火龍罐治療，患者疼痛緩解效果、患者滿意度及治療有效率均優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，中藥封包聯(lián)合火龍罐應(yīng)用于風(fēng)寒濕型頸椎病治療，臨床療效顯著，能明顯減輕患者疼痛程度，提高了患者的生活質(zhì)量和滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。