潘韋情 梁子茂 周維海 韋英才

1.廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院,廣西 南寧 530001;2.南寧金?？瓶倒?廣西 南寧 530001;3.廣西中醫(yī)藥大學(xué), 廣西 南寧 530001

筋膜炎為發(fā)生于肌筋膜(如筋膜、肌膜、肌腱)的一種非特異性炎癥[1]。其發(fā)病部位以肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處?？砂l(fā)生于全身各個部位，多見于頸肩部、腰背部。臨床癥狀主要以背部的彌漫性疼痛，可僵硬、酸重或沉重，勞累后、天氣變化時則疼痛加重[2]。目前本病的治療藥物常用NSAIDs，可暫時緩解背肌筋膜炎的癥狀，但未從根本上治療疾病，停藥后疼痛也易復(fù)發(fā)。筆者采用活體水蛭療法治療肌筋膜炎取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月至2019年12月期間本院針灸推拿科門診及病房收治的60例患者作為研究，采用隨機數(shù)字法分為對照組(采用雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊口服)和治療組(采用活體水蛭治療)各30例。對照組男18例，女12例；年齡27～57歲，平均年齡(43.3±16.7)歲；發(fā)病時間4個月至6年，平均病程(105.5±28.7)d；治療組男16例, 女14例；年齡29～60歲，平均年齡(40.2±19.8)歲；發(fā)病時間3個月至8年，平均病程(102.8±29.5)d。兩組年齡、性別、病程差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局 2017 年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中背肌筋膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：①可有外感風(fēng)寒、失治誤治、勞損等病史；②多發(fā)于中老年人，兩肩胛之間為好發(fā)位置，體力勞動者發(fā)病率更高；③背部肌肉僵硬、酸痛、沉重，受天氣變化影響，陰雨天、勞累后癥狀加重；④背部壓痛點固定，范圍較廣。沿骶棘肌行走方向有條索狀結(jié)節(jié)分布，腰背功能活動大多正常。X 線檢查無陽性體征。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者的臨床癥狀符合肌筋膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；②選取年齡段為25～60 歲之間的患者(包括25歲和60歲)；③神經(jīng)系統(tǒng)、影像學(xué)檢查未見異常；④近期未使用其他方法干預(yù)或未進行其他藥物治療；⑤自愿參加并簽署知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①患者處于經(jīng)期、妊娠期等特殊時期的婦女；②有皮膚病、風(fēng)濕病、骨關(guān)節(jié)病、腫瘤病及骨折等；③存在其他嚴重的原發(fā)疾病，如心腦血管、消化系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)和血液系統(tǒng)疾病，或者肝、腎功能不全者，以及存在精神異常的患者；④臨床資料欠缺而對試驗結(jié)果及安全性評價造成影響者。

1.5 醫(yī)用水蛭的處理 水蛭來源于南寧金?？瓶倒窘?jīng)標(biāo)準(zhǔn)化處理的活體水蛭。將水蛭用蒸餾水飼養(yǎng)3 d，治療前放入4～8萬U/100 mL慶大霉素溶液中浸泡1 h備用。

1.6 治療方法 對照組：口服給藥雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊(生產(chǎn)企業(yè)：AstellasPharmaGmbH進口藥品注冊證號H20100590；批號：120446)治療，0.75 mg,每日1次，7 d為1個療程。治療組：將患部皮膚用碘伏消毒后，用生理鹽水洗凈，以無齒鑷夾住醫(yī)蛭尾部，在患處范圍內(nèi)按疼痛明顯處尋找吸血點，待水蛭吸吮1 h后，以酒精擦拭吸盤口即自動脫落，吸血點作消毒處理，每次治療取壓痛最明顯的4個點，每個點用1條水蛭，共4條水蛭，每日1次，7次為1個療程。

1.7 觀察指標(biāo) 主要觀察患者相關(guān)癥狀及體征變化情況，觀察臨床療效。

1.8 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照有關(guān)文獻[4]擬定。痊愈:疼痛及沉重感、緊束感消失, 活動自如,恢復(fù)正常工作,患處檢查肌痙攣及條索狀物明顯減輕或消失, 6個月內(nèi)未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn):疼痛及沉重感、緊束感明顯減輕, 不影響日常生活和工作, 遇勞累或受涼后仍有不適；無效: 癥狀無改善。總有效率=痊愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

治療后，對照組總有效率為70.00%，低于治療組的83.33%(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 (例)

3 討論

肌筋膜炎屬中醫(yī)“痹證”范疇，多見于頸肩部、腰背部，此多為太陽經(jīng)循行的部位，太陽之氣如人身之藩籬，外邪侵襲時必先傷及太陽經(jīng)。錢晴蘭等[5]指出本病多由氣血痹阻太陽經(jīng)脈所致。寒、瘀、虛為其主要病理特點[6]。隨著現(xiàn)代社會空調(diào)的普及，人們多數(shù)在熱天出大汗后突然進入空調(diào)間或出汗后直接對空調(diào)吹，寒熱刺激反復(fù)作用于勞損的肌肉和筋膜，造成背部肌肉、筋膜等滲出組織液，局部發(fā)生腫脹，壓迫周圍組織，神經(jīng)被卡壓而發(fā)病[7]。本病早期以發(fā)作和緩解交替，一般當(dāng)機體再次受到外界不良因素刺激時，可以誘發(fā)筋膜炎的急性發(fā)作。由于在急性期沒有得到徹底的治療而轉(zhuǎn)入慢性，臨床體格檢查可在患處觸摸到固定壓痛點，疼痛一般多發(fā)及廣泛，位置常固定在肌肉的起止點附近或兩組不同方向的肌肉交接處，壓痛點深部可摸到痛性硬結(jié)或痛性肌束。壯醫(yī)稱為“諾很尹”，病機為“風(fēng)寒濕邪，痹阻經(jīng)脈，致使經(jīng)脈不通，不通則痛”，治療原則為祛風(fēng)散寒、解痙通絡(luò)、活血化瘀，以達到使僵硬的肌肉得到放松，解除肌肉痙攣，疏通經(jīng)絡(luò)，消腫止痛的作用。壯醫(yī)民間常用活體水蛭療法來治療肌痹病。據(jù)“神農(nóng)本草經(jīng)”記載，水蛭性味辛、咸、平，有小毒，入肝經(jīng)，具有破血逐瘀、通經(jīng)消癥的功效。既可內(nèi)服又可“外用”。作為藥用(內(nèi)服)乃用其曬干的干燥品；外用則是用其活體的吸血、吮毒的功能，可以緩解疼痛，國外研究的 Meta 分析發(fā)現(xiàn)水蛭療法具有短期快速鎮(zhèn)痛作用以及長期輕度止痛作用[8-9]。水蛭吸吮過程中所分泌的唾液中一方面含有天然水蛭素，水蛭素是迄今為止世界上較有效和最安全的天然凝血酶抑制劑[10],可以有效地擴張血管、降低血液粘稠度、減少血管阻力、降低血小板凝集性、減少血管壁脂質(zhì)的沉積及抵抗炎癥。另一方面含有具極強的抑痛功能的活性成分。Koeppen D等[11]臨床研究表明，水蛭療法可大大減輕患者的疼痛。在治療肌筋膜炎方面，對患者的疼痛狀態(tài)、肌筋功能改善可達到比較理想的治療效果，與雙氯芬酸鈉雙釋放腸溶膠囊方法相比，水蛭療法的效果更佳，既減輕了肌筋的疼痛，又促進肌肉的運動功能的恢復(fù)。且不會因使用止痛藥物引起胃潰瘍、血粘稠度增加等副作用。

綜上，活體水蛭療法治療肌筋膜炎的臨床療效較好，為肌筋膜炎的臨床治療提供了新思路，值得臨床推廣。