伍炳軍

報告解讀

1.在中孕期超聲檢查過程中，報告中常常描述有雙側(cè)腎盂擴張4～5毫米，晚孕期7毫米。這部分胎兒的腎臟絕大多數(shù)都是生理性的擴張。由于在胎兒期受母體高孕激素影響，輸尿管平滑肌蠕動減弱，可導(dǎo)致腎盂輕度擴張;男性胎兒由于輸尿管本身的三個生理性狹窄的存在，發(fā)生腎盂輕度擴張的概率更高。當(dāng)然，腎盂輕度擴張作為超聲的軟指標(biāo)之一，超聲醫(yī)師同時會詳細檢查胎兒的其他結(jié)構(gòu)，重點觀察胎兒結(jié)構(gòu)畸形;產(chǎn)科醫(yī)生也會按照要求做進一步產(chǎn)前診斷，必要時做羊水穿刺或無創(chuàng)DNA，以確定有無染色體異常。因此，單純的腎盂輕度擴張不必?fù)?dān)憂，定期做超聲復(fù)查就行了。

2.在中孕期超聲系統(tǒng)篩查中發(fā)現(xiàn)胎兒只有一側(cè)腎盂擴張超過5毫米，晚孕期擴張超過7毫米，但小于10毫米，而另一個腎盂不擴張或擴張很輕時，需要對這部分胎兒腎臟隨訪觀察。在排除染色體異常的情況下，大部分腎臟擴張隨著胎兒孕周增大，母體孕激素的降低，產(chǎn)后腎盂擴張都會完全消失。

3.在中孕期檢查過程中，有個別胎兒出現(xiàn)一側(cè)腎盂擴張超過10毫米，超聲提示為腎盂積水，可能為生理性或病理性改變。這種情況需要1～2周后進行超聲復(fù)查。如果為一過性腎盂擴張，則后期不會增加，反而越來越少;或者出生后隨著接受母體激素水平減少，腎盂積水也可能會消失。如果隨著孕周的逐漸增大，腎盂擴張越來越明顯，此時，超聲醫(yī)師可能還會發(fā)現(xiàn)該側(cè)腎盂輸尿管連接處或者在膀胱輸尿管連接處出現(xiàn)突然變細的超聲征象，提示該側(cè)輸尿管存在先天性狹窄的可能。對此，在產(chǎn)前和產(chǎn)后半年內(nèi)都需要超聲隨訪觀察。對于產(chǎn)后加重的腎盂積水，在小兒泌尿外科醫(yī)生的及時干預(yù)下，進行相應(yīng)的手術(shù)矯正，絕大部分患兒腎臟功能也都能恢復(fù)到正常水平。

4.孕期超聲檢查胎兒雙腎盂擴張超過10毫米，雙側(cè)輸尿管都擴張時，超聲醫(yī)師都會關(guān)注到下尿道可能出現(xiàn)的梗阻問題，如后尿道瓣膜。它是男性胎兒較為常見的先天性異常，由于瓣膜通常位于前列腺尿道的遠端，瓣膜是黏膜皺褶所形成的，外形像一層很薄的膜，排尿時瓣膜可引起不同程度的梗阻，引起膀胱充盈過度，尿液反流人腎臟，導(dǎo)致雙腎積水。此時，孕婦應(yīng)該在產(chǎn)科和泌尿外科醫(yī)師的指導(dǎo)下，對胎兒進行染色體檢查，并對胎兒腎臟進行超聲隨訪，關(guān)注腎臟積水是否加重，來決定對胎兒做出相應(yīng)的處理。

5.對于妊娠期間超聲檢查發(fā)現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腎臟上下盞分別分離不到10毫米的腎盂輕度擴張，超聲醫(yī)師可能會提示胎兒重復(fù)腎畸形可能。這種情況一般需要隨訪超聲檢查，必要時咨詢小兒泌尿外科醫(yī)師，并做相應(yīng)的處理。

6.如果在中孕期超聲篩查過程中發(fā)現(xiàn)胎兒腎臟積水明顯，并伴有胎兒其他嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)畸形或多發(fā)畸形，如泄殖腔外翻等復(fù)雜畸形時，產(chǎn)科醫(yī)師會建議引產(chǎn)。

據(jù)統(tǒng)計，胎兒腎盂擴張發(fā)生率超過1%，但絕大多數(shù)原因都是一過性的、輕度或中度腎積水，常在出生后都會消失，僅有1/500的胎兒腎臟會發(fā)生明顯的病理改變。因此，孕期發(fā)現(xiàn)胎兒腎積水時不必過于緊張，在產(chǎn)科醫(yī)師指導(dǎo)下進行定期的超聲隨訪尤為重要。