戴倫

老年人由于記憶力逐漸減退，加之服藥種類多，成為臨床上漏服藥物的高發(fā)群體。漏服行為不但使所服藥物的治療作用減弱，有時還可能產(chǎn)生不良影響，甚至發(fā)生極為嚴重的后果。下面介紹幾種臨床常見老年人藥品漏服的補救方法。

降壓藥補服應看半衰期

臨床上一般給老年高血壓患者服用長效降壓藥，如鈣拮抗劑中的氨氯地平或硝苯地平控釋片;血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）中的培哚普利、賴諾普利及苯那普利等;血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）中的氯沙坦、纈沙坦及替米沙坦等;利尿劑中的吲達帕胺和阿米洛利等;β受體阻滯劑中的比索洛爾及卡維地洛等。這些藥物半衰期長，每天只需服用1次，即可維持穩(wěn)態(tài)血藥濃度24～48小時。因此，即使漏服，當天想起來后馬上補服即可。如果次日才想起來，則不必補服，第二天同一時間按原劑量服用。但一定要避免連續(xù)多天漏服，否則可能造成清晨血壓高峰，釀成心腦血管事件。

漏服一次問題不大的藥物 ①氨氯地平：其消除半衰期為35～50小時，國內(nèi)外臨床研究結(jié)果顯示，在漏服1次后，25～48小時內(nèi)的降壓效應與不漏服的降壓效無顯著差異。②培哚普利：作為一種前體藥物，其消除半衰期為1小時，但是其活性產(chǎn)物培哚普利拉的消除半衰期可達17小時，因此偶爾漏服1次不至于造成嚴重影響。③替米沙坦：其消除半衰期大于20小時，其降壓效應可以超過24小時，偶爾漏服1次，血壓也可有效控制。

發(fā)現(xiàn)漏服必須立即補服的藥物 β受體阻滯劑在使用中必須嚴格執(zhí)行逐步減量然后停藥的規(guī)律，否則可以引起血壓反跳，驟然猛升而造成心絞痛、心律失常等風險。如果發(fā)現(xiàn)漏服必須在想起來的第一時間立即補服。

不同降糖藥補服有不同

降糖藥類別眾多，其藥物性能以及服用方法各不相同，因此漏服后的補服方法也比較復雜，不同藥物有所不同。

短效磺脲類降糖藥 如格列本脲、格列吡嗪等都是在餐前半小時服用，如果到吃飯的時候才想起來，可以立即服藥并將吃飯時間推遲半小時;如果已經(jīng)開始吃飯，則可隨餐直接服用，但要適當減少藥量，以減少餐后低血糖的發(fā)生率。如果在兩餐間發(fā)現(xiàn)漏服，可增加運動量而不用補服，下一餐按原劑量服用。

中長效磺脲類降糖藥 如格列美脲片、格列齊特緩釋片和格列喹酮緩釋片等，一般在每天早餐前半小時服用一次，即可控制全天血糖。如果早餐前漏服，午餐前才想起，可以按照原來的劑量補服藥物;如果午餐后才想起，則可以減半量服用;年齡較大或者平時血糖控制較好者，可以不必補服，以免引起夜間低血糖。次日按原劑量正常服藥。

二甲雙胍 本應在餐中或餐后服用，若發(fā)現(xiàn)漏服可立即補服。但如果到下一餐才發(fā)現(xiàn)，則不必補服。漏服時還可通過增加運動量的方法來降低血糖，當血糖明顯升高再補服。

α-糖苷酶抑制劑類藥物 如阿卡波糖、伏格列波糖，三餐前服。如果在用餐時發(fā)現(xiàn)漏服，馬上原劑量補服。但是由于缺少作用底物，降糖作用多少會受到影響。如果餐后2小時發(fā)現(xiàn)則不必補服，下一餐按原劑量服用。

老年人常用的其他藥物

阿司匹林偶爾漏服1～2天仍然能達到預防作用，無需補服。

他汀類藥物 偶爾忘記1次對總體效果影響不大，但如果經(jīng)常漏服的話，建議患者改服阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。這兩種藥在人體內(nèi)藥效維持時間較長，如果前一晚漏服，可在第二天清晨補服1次。辛伐他汀片漏服一般可不必補服，下次按原間隔時間和原劑量服用。