許義華

【摘 要】 目的：為提高鎮(zhèn)痛類藥物在癌痛患者中的合理使用，采用帕累托圖對癌痛患者合理使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行對照分析。方法：選取2018年1月至12月在我院進(jìn)行醫(yī)治過的500例癌癥患者，對其使用過的鎮(zhèn)痛類藥物的相關(guān)因素運(yùn)用帕累托進(jìn)行分析，并由臨床醫(yī)師進(jìn)行干預(yù)。選取2019年1月至12月我院的癌癥患者，對比其干預(yù)后的合理率。結(jié)果：帕累托圖顯示，癌痛患者的不合理因素主要有疼痛程度相關(guān)記錄不完整、選擇藥物不合適、藥物劑量使用不充分、藥物不良反應(yīng)應(yīng)對措施不完整。在對癌痛患者進(jìn)行干預(yù)后，2019年的患者治療合理率較2018年有所提高。結(jié)論：臨床醫(yī)生干預(yù)鎮(zhèn)痛類藥物的使用能夠促進(jìn)患者的治療效果，運(yùn)用帕累托圖可以更簡易、便捷的進(jìn)行分析。

【關(guān)鍵詞】 帕累托;鎮(zhèn)痛藥物;癌痛

【中圖分類號】 R969.3 ? 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A ? 【文章編號】1005-0019（2020）17-262-02 ?癌癥是各類惡性腫瘤的統(tǒng)稱。根據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計，中國自2003年以來，癌癥在死亡類疾病中位居首位，2015年我國癌癥的發(fā)病率約為392.9萬人，比2014年增長3.2%，嚴(yán)重危害著人類的公共健康和生命[1]。癌癥具有無止境、無限制的增生等特點(diǎn)，并且能夠快速消耗患者體內(nèi)的大量營養(yǎng)物質(zhì)。在中晚期癌癥患者中，疼痛是最常見也是最難以忍受的癥狀，因此，合理的使用鎮(zhèn)痛類藥物，提高患者的生存率就顯得尤為重要。本文運(yùn)用帕累托圖的方式對癌痛患者使用鎮(zhèn)痛類藥物進(jìn)行分析，從而提高患者的生活質(zhì)量和生存率?，F(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2018年1月至12月在我院醫(yī)治過的500例癌癥患者。調(diào)取患者的入院信息（性別、年齡、入院時臨床診斷情況）、對鎮(zhèn)痛類藥物使用情況等。采用帕累托圖的方式對主要因素和次要因素進(jìn)行分析比較，并對相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)。

選取標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為腫瘤;②在對患者的治療過程中使用過鎮(zhèn)痛類藥物;③年齡≥18周歲;④入院后對癌痛程度進(jìn)行過評估;⑤無精神疾病;⑥患者簽署本次研究知情同意書。再次選取我院2019年1月至12月的癌癥患者對干預(yù)效果進(jìn)行對比。

1.2 評價方法及標(biāo)準(zhǔn) 對選取的患者制定評價指標(biāo)，內(nèi)容包括：患者基本信息、不同患者選擇的鎮(zhèn)痛藥物是否適宜、對患者疼痛程度的相關(guān)記錄是否完整、患者使用藥物的反應(yīng)情況、患者用藥時間是否合理。評價結(jié)果為“是”則為合理因素，為“否”則為不合理因素。參考國內(nèi)外癌痛治療指南，其中包括：世界衛(wèi)生組織《三階梯止痛指南》、中國國家衛(wèi)計委《癌癥疼痛診療規(guī)范》（2018版）、《美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN，National Comprehensive Caner Network）成人癌痛指南》等。

1.3 帕累托圖分析 采用帕累托圖對2018年1月至12月癌癥患者使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行分析，以患者不合理病例數(shù)為縱坐標(biāo)、不合理因素為橫坐標(biāo)繪制直方圖，然后再以累計百分比繪制繪制曲線圖，最終繪制成帕累托圖。

2 結(jié)果

不合理因素分析：將所有患者使用鎮(zhèn)痛類藥物的不合理因素分為A、B、C三類。其中A類（主要因素）、B類（次要因素）、C類（一般因素）項目累計構(gòu)成比分別：在20%至80%之間，80%至90%之間， 90%至100%之間。見表1

3 討論

采用帕累托圖對我院2018年1月至12月癌癥患者的不合理因素進(jìn)行分析并采取干預(yù)措施，其中不合理因素分析內(nèi)容包括：藥物劑量使用不充分，醫(yī)生未在患者不同程度的癌痛時及時調(diào)整鎮(zhèn)痛類藥物的使用劑量，導(dǎo)致患者疼痛難忍;患者疼痛程度相關(guān)記錄不全，醫(yī)生對患者從入院以來的疼痛此術(shù)、疼痛程度以及處理方法等記錄不完整，從而導(dǎo)致無法正確分析患者疼痛程度以及恰當(dāng)使用鎮(zhèn)痛類藥物[2];鎮(zhèn)痛藥物選擇不適宜，在臨床中，多使用NSAIDs類藥物控制癌痛，但此類藥物只能控制中度癌痛，因此，在此類藥物效果不佳時會對患者使用鎮(zhèn)痛類藥物。但這種治療方式不僅不能夠有效的緩解患者的疼痛程度，反而加大了患者的痛苦程度。并且在治療中未能嚴(yán)格按照《三階梯止痛指南》為患者控制疼痛[3];患者使用藥物的不良反應(yīng)情況，不同患者因個體差異而出現(xiàn)不同的不良反應(yīng)，最常見的有惡心、嘔吐、便秘、呼吸不暢等。如果醫(yī)生在患者使用藥物后并未密切觀察，會導(dǎo)致患者無法耐受。因此在患者使用藥物后應(yīng)及時采取應(yīng)對措施，積極治療副作用，并采取預(yù)防促使，提高患者耐受程度。

干預(yù)措施：臨床醫(yī)生在對患者進(jìn)行治療時，采取一系列評估方式對患者疼痛程度進(jìn)行評估，針對患者情以及對不同藥物的反應(yīng)及時做出調(diào)整。根據(jù)世界衛(wèi)生組織《三階梯止痛指南》、中國國家衛(wèi)計委《癌癥疼痛診療規(guī)范》（2018版）、《美國國立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN，National Comprehensive Caner Network）成人癌痛指南》等文件對患者進(jìn)行治療，嚴(yán)格記錄患者一切相關(guān)信息，引導(dǎo)患者正確用藥，提高患者用藥依存性，及時向醫(yī)生說明自己的用藥情況及不良反應(yīng)。減少不良反應(yīng)的發(fā)生率[4]。對患者進(jìn)行干預(yù)措施后，2019年1月至12月的癌痛患者治療合理率有所提高，更好的控制了病人的疼痛程度。在對癌痛患者進(jìn)行干預(yù)后，2019年的患者治療合理率較2018年有所提高。

綜上，在對患者進(jìn)行干預(yù)后，能夠使患者合理使用鎮(zhèn)痛藥物，提高治療效果和患者生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

[1] 崔祎，曹舫，董海燕.基于帕累托分析的癌痛病人阿片類藥物合理使用策略研究[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2018，24（12）：921-926.

[2] 曹暢，劉岳金，曾玉蘭，等.我院2018年度門診不合理抗菌藥物處方的帕累托法分析[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2019，16（05）：302-304.

[3] 操藝，王媛媛，劉麗萍.某高校醫(yī)院審方中不合理處方的帕累托圖分析及干預(yù)措施[J].中國校醫(yī)，2019，33（10）：775-778.

[4] 云科，石鋒，穆潤清.老年惡性腫瘤住院患者死亡疾病譜構(gòu)成的帕累托圖分析[J].中國病案，2019，20（08）：55-59.