王 莉，任秀英，牟洪香，辛 華

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

支原體肺炎是一種感染性極強(qiáng)能夠?qū)е聡?yán)重后果的呼吸系統(tǒng)疾病。支原體能夠損傷健康細(xì)胞，是一種除細(xì)菌與病毒之外對(duì)人體健康損害較大的病原體[1]。易感于免疫力低下的群體，目前我國(guó)兒童群體中每年罹患支原體型肺炎的病例逐漸增加，就不完全統(tǒng)計(jì)，我國(guó)所有小兒肺炎病例中支原體肺炎病例占據(jù)幾乎1/5的比例[2]。早期感染時(shí)癥狀尚不明顯，也因此導(dǎo)致疾病出現(xiàn)遷延發(fā)展的趨勢(shì)。支原體肺炎造成的臨床癥狀集中于上呼吸道，如常見(jiàn)的咽炎以及鼻炎、支氣管炎、咳嗽以及喘憋等。疾病需要被早期發(fā)現(xiàn)以確保能在第一時(shí)間內(nèi)得到積極的治療，避免因支原體肺炎感染引發(fā)周?chē)鞴贀p傷[3]。在疾病檢測(cè)過(guò)程中支原體肺炎感染性疾病存在特定的敏感因素，本文結(jié)合我院2018-03～2019-03收治的(支原體型、病毒型、細(xì)菌型)肺炎患兒展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

揀選2018-03～2019-03我院66例支原體肺炎急性感染患兒作為A組，同期揀選69例細(xì)菌性肺炎患兒作為B組，68例病毒性肺炎患兒作為C組。研究前告知患兒家屬研究方法以及研究目的，并與其簽署知情同意書(shū)。

A組(支原體)66例：男39例，女27例，年齡2～10歲，平均(5.3±2.4)歲；B組(細(xì)菌性)69例：男34例，女35例，年齡1～9歲，平均(5.1±2.1)歲；C組(病毒性)68例：男30例，女38例，年齡2～8歲，平均(4.8±1.9)歲。三組資料差異不明顯(P>0.05)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性較差、先天性支氣管畸形、躁動(dòng)癥、注意力缺陷、有出血傾向的患兒。

選取標(biāo)準(zhǔn)：患病前肺功能正常、未合并先天性呼系統(tǒng)疾病、精神狀態(tài)較好、依從性好的患兒。

1.2 方法

1.2.1 檢測(cè)方法

確?；純禾幱诳崭?h以上的狀態(tài)，次日清晨抽取肘靜脈血，將其置入無(wú)抗凝劑試管，送至血清儲(chǔ)存室等待凝固，對(duì)血樣標(biāo)本進(jìn)行離心分離，提取血清并使用韓國(guó)i-CHROMA Reader熒光分析儀器展開(kāi)全面檢測(cè)[4]。使用試劑盒展開(kāi)檢測(cè)，聯(lián)合熒光分析儀利用ID芯片具體分析并記錄。取檢測(cè)試管，并使用滴管吸取適量的血清樣本置于檢測(cè)試管中，加入適量檢測(cè)緩沖試劑，密封試管并充分混合，靜置受檢標(biāo)本控制其溫度[5]。靜置后將受檢標(biāo)本滴入反應(yīng)板，靜置3min，調(diào)整熒光分析儀相關(guān)參數(shù)，待儀器準(zhǔn)備就緒后將反應(yīng)板插入承載器開(kāi)始檢測(cè)。

1.2.2 治療方法

A、B、C三組患兒在治療初期均給予“左氧氟沙星”(國(guó)藥準(zhǔn)字H20059822生產(chǎn)廠家 浙江普洛康裕制藥有限公司)兒童用藥2支/d，使用0.9%(NaCl溶液)稀釋，建立靜脈通道緩慢注射，每次1支，2次/d。連續(xù)治療1周后病情無(wú)明顯改善可放棄左氧氟沙星改用“阿奇霉素注射液”進(jìn)行治療(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010554 生產(chǎn)廠家 亞寶藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)開(kāi)始治療時(shí)使用1.5mg/mL的阿奇霉素注射液混合入0.9%/500mL的NaCl溶液中經(jīng)靜脈注射，控制滴速盡量控制在1h內(nèi)輸注完畢。根據(jù)病情變化選擇給藥劑量，治療后效果明顯可在后期給予口服“阿奇霉素分散片”治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

觀察(支原體性、病毒性、細(xì)菌性)肺炎患兒在采取C-反應(yīng)蛋白(CRP)檢測(cè)時(shí)CRP水平變化狀態(tài)。同時(shí)觀察三組患兒的(MPP、CRP)陽(yáng)性檢出率。在此基礎(chǔ)上觀察所有患兒治療后的疾病恢復(fù)效果，納入(痊愈、好轉(zhuǎn)、無(wú)效)三項(xiàng)指標(biāo)，利用我院自擬的疾病恢復(fù)評(píng)估量表展開(kāi)評(píng)價(jià)。痊愈：臨床肺炎癥狀全面消退，各項(xiàng)指標(biāo)趨于穩(wěn)定并保持在正常范圍。好轉(zhuǎn)：癥狀得到緩解，未完全消退，但各項(xiàng)生命指標(biāo)

均向正常參數(shù)發(fā)展。無(wú)效：治療后疾病無(wú)變化，甚至有惡化趨勢(shì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 三組患兒治療前后CRP濃度以及陽(yáng)性檢出率對(duì)比

A組患兒CRP濃度較其他患兒高，入院前陽(yáng)性檢出率為87.8%，與其他組別之間的檢驗(yàn)結(jié)果存在差異(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 CRP濃度以及陽(yáng)性檢出率對(duì)比

2.2 觀察治療前后MPP陽(yáng)性檢出率

A組MPP陽(yáng)性檢出人數(shù)最多，其次是C組，三組MPP陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果存在明顯差異(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 觀察治療前后MPP陽(yáng)性檢出率(%)

2.3 治療后的治愈效果對(duì)比

治療后所有患兒的治愈率均比較明顯，治愈結(jié)果無(wú)差異(P>0.05)，見(jiàn)表3。

表3 治療后的治愈效果對(duì)比(%)

3 討論

小兒支原體肺炎急性感染有較強(qiáng)的發(fā)病趨勢(shì)，目前發(fā)病率逐漸上升。該疾病具有較高的傳染性，其中“支原體”作為主要的傳播物能夠?qū)】导?xì)胞造成嚴(yán)重的損害。進(jìn)入18世紀(jì)以后從事醫(yī)學(xué)行業(yè)的相關(guān)研究人員首次明確了“支原體”這類(lèi)能夠造成疾病和感染的病原體[6]。與細(xì)菌和病毒不同的是“支原體”本身是一種原核細(xì)胞，屬于微生物種群，細(xì)胞結(jié)構(gòu)簡(jiǎn)單，常集中于生殖器官和呼吸系統(tǒng)，對(duì)這兩大系統(tǒng)的器官及組織的健康能夠造成較大的威脅。侵犯呼吸道后能夠累及周?chē)鞴?，同時(shí)也是誘發(fā)MPP(肺炎急性感染)的重要因素。就有關(guān)資料提出，免疫力相對(duì)較弱的患者群體時(shí)罹患“支原體肺炎”的集中人群，而兒童與老人是兩個(gè)免疫系統(tǒng)相對(duì)脆弱的人群，罹患支原體肺炎的概率較高。

支原體肺炎急性感染期的臨床癥狀多集中于反復(fù)咳嗽、面色發(fā)紺、呼吸急促或呼吸抑制等多種癥狀。在疾病初期多數(shù)患兒往往不會(huì)出現(xiàn)典型癥狀，受到支原體潛伏期較長(zhǎng)的因素影響導(dǎo)致該疾病的鑒別性較低。發(fā)病后期伴隨呼吸道不適癥狀還會(huì)相應(yīng)伴隨氣管炎、耳膜炎以及體表溫度上升、消化系統(tǒng)不適等全身反應(yīng)[7]。

疾病的診斷通常以血象檢查對(duì)各類(lèi)血細(xì)胞的參數(shù)展開(kāi)評(píng)斷。通常情況下支原體肺炎患兒的血象呈現(xiàn)：白細(xì)胞升高、血小板降低、中性粒細(xì)胞增多的現(xiàn)象。而在具體診斷時(shí)可將血清抗體檢測(cè)結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)。其次可以通過(guò)CRP檢測(cè)明確是否發(fā)生肺炎疾病感染。C-反應(yīng)蛋白的正常參數(shù)相對(duì)較低，因各種原因出現(xiàn)炎性感染后CRP相對(duì)升高，在檢查過(guò)程中能夠發(fā)現(xiàn)CRP的增值速度較正常狀態(tài)下的速度高。因此CRP可以被作為支原體肺炎急性感染時(shí)的一個(gè)敏感因素，作用于臨床檢測(cè)具有較高的應(yīng)用價(jià)值[8]。CRP與白細(xì)胞之間存在重要的關(guān)系，炎性反應(yīng)下白細(xì)胞迅速增多，但在白細(xì)胞的刺激下肝臟內(nèi)CRP的合成速度逐漸升高。因此CRP的合成具有一定的規(guī)律性和穩(wěn)定性，作為小兒支原體肺炎急性感染的檢測(cè)方式價(jià)值較高。為證明C-反應(yīng)蛋白檢測(cè)的臨床應(yīng)用效果，本文結(jié)合我院2018-03～2019-03收治的66例支原體肺炎急性感染患兒，69例細(xì)菌性肺炎患兒，68例病毒性肺炎患兒展開(kāi)研究，分別納入(A、B、C)三組。結(jié)果顯示，A組患兒CRP濃度較其他患兒高，入院前陽(yáng)性檢出率為87.8%，與其他組別之間的檢驗(yàn)結(jié)果存在差異；A組MPP陽(yáng)性檢出人數(shù)最多，其次是C組，三組MPP陽(yáng)性檢測(cè)結(jié)果存在明顯差異(P<0.05)。這說(shuō)明，支原體肺炎急性感染時(shí)CRP水平明顯升高，較細(xì)菌性以及病毒性的檢測(cè)值高。

綜上所述，小兒支原體肺炎急性感染時(shí)采取C-反應(yīng)蛋白(CRP)檢測(cè)具有明確的疾病鑒別價(jià)值。