石小玉,張靖華,王長安
(鄭州市第七人民醫(yī)院腎移植腎內(nèi)病區(qū),河南 鄭州 450000)
慢性腎衰竭是腎內(nèi)科臨床常見疾病,相關(guān)報(bào)道顯示,近年來,該病的發(fā)病率以每年7%的速度快速上升,已成為威脅人們健康的重要疾病之一[1]。血液透析是臨床治療終末期腎衰竭的首選手段,但長時間的透析治療可造成夜間低氧癥狀發(fā)生,造成患者巨大心理和生理壓力,導(dǎo)致患者生活質(zhì)量急劇下降[2]。多維度協(xié)同護(hù)理為臨床一種全新的護(hù)理模式,通過多方面的協(xié)同護(hù)理作用,可以最大程度的提高患者的臨床療效[3]。本研究主要探討了多維度協(xié)同護(hù)理對老年長期血液透析患者夜間低氧癥狀及生活質(zhì)量的影響。現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院2018-01~2018-12收治的老年慢性腎衰竭血液透析患者76例為研究對象。所有患者均確診為慢性腎衰竭,具有血液透析治療指征,年齡60歲以上,病情穩(wěn)定,具有正常的溝通交流能力,同時排除心、肝、肺等器質(zhì)性功能不全,意識認(rèn)知等障礙患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各38例。對照組:男22例,女16例;年齡61~75歲,平均(63.45±4.16)歲;慢性腎衰竭病程1~8年,平均(3.22±1.17)年;透析時間3~8個月,平均(6.22±1.78)個月。觀察組:男21例,女17例;年齡61~76歲,平均(64.12±4.23)歲;慢性腎衰竭病程1~8年,平均(3.45±1.14)年;透析時間3~8個月,平均(6.17±1.75)個月。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具可比性。
對照組患者給予慢性腎衰竭血液透析常規(guī)護(hù)理干預(yù),包括日常監(jiān)護(hù)、皮膚護(hù)理、用藥指導(dǎo)及并發(fā)癥等護(hù)理。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予多維度協(xié)同護(hù)理干預(yù),首先組建由本科室主管醫(yī)生和護(hù)士組成的血液透析多維度協(xié)同護(hù)理小組,通過了解患者具體病情、生活習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)狀況及文化程度后共同商討并制定以下護(hù)理措施:①健康知識教育,根據(jù)患者對自身疾病及透析治療相關(guān)治療的了解程度,由護(hù)理小組給予相應(yīng)的健康知識宣教和指導(dǎo),內(nèi)容包括原發(fā)性疾病的病因、血液透析相關(guān)知識及注意事項(xiàng)、并發(fā)癥及用藥等,以增強(qiáng)患者對疾病和透析治療的了解程度,提高依從性及自護(hù)能力;②心理護(hù)理維度,血液透析一般具有較長的療程,尤其對于老年患者而言,長時間的透析治療可造成巨大的心理壓力,因此,護(hù)士應(yīng)與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系,給予親人般的照顧和鼓勵,積極疏導(dǎo)其不良情緒,同時,積極耐心給患者講解以往成功案例,增強(qiáng)患者對治療的信心,從而提高預(yù)后;③動靜脈瘺護(hù)理,長時間的透析可造成動靜脈瘺,從而不利于透析治療效果,因此,日常護(hù)理時應(yīng)注意動靜脈瘺護(hù)理,注意防護(hù)、避免沾水、避免首飾手表等佩戴,每日定時清潔消毒,每日需活動動靜脈瘺手臂,保持血管充盈,同時,安排患者每日開展適量活動(身體舒張、步行等),促進(jìn)血液循環(huán),提高生活質(zhì)量;④夜間低氧護(hù)理,患者夜間取半臥位或側(cè)臥位交替進(jìn)行休息,可有效減少能耗,降低耗氧量,同時根據(jù)患者血液分壓及血氧飽和度監(jiān)測情況,可給予低流量面罩吸氧,改善夜間低氧癥狀的發(fā)生;⑤營養(yǎng)護(hù)理,蛋白質(zhì)及能量缺失是透析患者常面臨的重要問題,因此,在透析期間,應(yīng)充分給予患者蛋白質(zhì)攝入與能量補(bǔ)充,并嚴(yán)格控制鈉、磷、鉀、水分等攝入量,避免食用含有高維生素B、草酸、鐵元素等的食物,減少臨床不良事件。
①兩組護(hù)理后夜間低氧癥狀指標(biāo):夜間平均血氧飽和度(SaO2)、動脈血氧分壓(PaO2)二氧化碳分壓(PaCO2)及心率(HR);②兩組護(hù)理后生活質(zhì)量:采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表(WHOQOL-100)[4]對患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量情況進(jìn)行評分,包括心理、生理、獨(dú)立及社會四個領(lǐng)域,各個領(lǐng)域得分越高表示生活質(zhì)量越好。
觀察組患者護(hù)理干預(yù)后SaO2、PaO2水平高于對照組,PaCO2、HR水平低于對照組(P<0.05)。見表1。
表1 兩組護(hù)理后夜間低氧狀況指標(biāo)比較
觀察組護(hù)理干預(yù)后心理、生理、獨(dú)立及社會四個領(lǐng)域評分均高于對照組(P<0.05)。見表2。
表2 兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評分比較分)
多項(xiàng)研究表明[5,6],血液透析可有效緩解終末期腎衰竭患者病情嚴(yán)重程度、改善預(yù)后,從而延長患者生存時間,同時,患者遷延不愈的病情以及長時間的血液透析治療可導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種臨床并發(fā)癥,造成嚴(yán)重心理及生理負(fù)擔(dān),患者臨床依從性減低,間接導(dǎo)致治療效果受到影響,患者生活質(zhì)量出現(xiàn)嚴(yán)重下降,臨床治療的意義瞬間降低。近年來,隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展,延長生存時間和提高生存質(zhì)量被確認(rèn)為腎衰竭血液透析患者的治療目標(biāo)。張菊等[7]研究顯示,長期透析患者夜間低氧血癥是導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降的重要原因之一。因此,如何改善患者夜間低氧癥狀對于提高預(yù)后,改善患者生存質(zhì)量具有重要意義。多維度協(xié)同護(hù)理作為臨床近年來一種新的護(hù)理模式,目前在臨床各科均具有廣泛的應(yīng)用。該護(hù)理模式除關(guān)注患者的醫(yī)療行為外,還對患者身心健康,社會功能進(jìn)行重點(diǎn)支持,主張?jiān)诨颊呒膊〕R?guī)護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上,增加心理及社會支持,改善身體機(jī)能,促進(jìn)患者保持正面、積極的情緒狀態(tài),有助于臨床各種治療措施的開展,從而有效提高患者預(yù)后療效及生活質(zhì)量。郭煥開等[8,9]研究顯示,協(xié)同護(hù)理對提高透析治療患者自護(hù)能力及生活質(zhì)量具有良好的護(hù)理效果。本研究通過協(xié)同護(hù)理小組的努力下,對患者進(jìn)行多維度的協(xié)同護(hù)理干預(yù),取得了良好的護(hù)理效果,本研究結(jié)果顯示,觀察組經(jīng)多維度協(xié)同護(hù)理干預(yù)后夜間低氧癥狀得到顯著改善,生活質(zhì)量明顯提高。結(jié)果同譚云霞等[10]相關(guān)報(bào)道一致。 綜上所述,多維度協(xié)同護(hù)理干預(yù)可顯著改善老年長期血液透析患者夜間低氧癥狀,提高患者生活質(zhì)量,臨床護(hù)理效果滿意,值得進(jìn)行臨床應(yīng)用和推廣。