郭樹棟

(登封市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 鄭州 452470)

偏頭痛屬于臨床常見疾病，主要以頭部一側(cè)頭痛為主，主要特征表現(xiàn)為發(fā)病時間久，劇烈疼痛，易復(fù)發(fā)等，且常伴有嘔吐、惡心、畏聲畏光等癥狀，不僅對患者日常生活和工作造成影響，也可引起認(rèn)知功能下降、腦梗死等，對患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[1]。佐米曲普坦可收縮顱內(nèi)血管，改善腦外周血流量，通過對大腦疼痛中樞產(chǎn)生作用，進(jìn)而緩解頭痛癥狀。銀杏葉提取物片主要成分為銀杏葉浸膏，具有促進(jìn)細(xì)胞代謝、舒縮大血管、改善微循環(huán)流變學(xué)等作用。本研究選取104例偏頭痛患者，旨在探究銀杏葉提取物片與佐米曲普坦聯(lián)合治療的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016-03～2018-05共104例偏頭痛患者，以隨機(jī)數(shù)字表法分組，各52例。對照組男24例，女28例；年齡20～62歲，平均(37.58±5.23)歲；病程1～12年，平均(8.35±1.46)年；頭痛分型：無先兆性37例、先兆性15例。觀察組男25例，女27例；年齡21～62歲，平均(38.88±5.67)歲；病程2～12年，平均(8.70±1.41)年；頭痛分型：無先兆性38例、先兆性14例。兩組資料無差異(P>0.05)，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審查批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)診斷為偏頭痛；(2)知曉、簽署同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)對本研究藥物過敏者；(2)存在心、腎、肝等器質(zhì)性病變者；(3)處于哺乳期、妊娠期女性；(4)伴有高血壓者；(5)近期使用其他偏頭痛藥物治療者；(6)叢集性頭痛者。

1.4 方法

1.4.1 對照組:給予佐米曲普坦(輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080825，規(guī)格2.5mg)，口服2.5mg/次，qd，持續(xù)治療4周。

1.4.2 觀察組:對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合銀杏葉提取物片(德國威瑪舒培博士藥廠，批準(zhǔn)文號H20140768，規(guī)格40mg)治療，餐時服用，40mg/次，tid，持續(xù)治療4周。

1.5 療效評估

以頭痛緩解率判定，(治療前VAS評分-治療4周后VAS評分)/治療前VAS評分×100%=頭痛緩解率，①治愈：頭痛緩解率≥90%；②顯效：頭痛緩解率50%～89%；③有效：頭痛緩解率20%～49%；④無效：頭痛緩解率<20%。治愈、顯效與有效之和/52×100%=總有效率。

1.6 觀察指標(biāo)

(1)臨床療效。(2)治療前及治療4周后癥狀評分，頭痛發(fā)作次數(shù)，9分：每月發(fā)作≥5次；6分：每月發(fā)作3～4次；3分：每月發(fā)作≤2次；0分：無發(fā)作；頭痛持續(xù)時間：9分：每月平均時間>24h；6分：每月平均時間12～24h；3分：每月平均時間<12h；0分：無發(fā)作；疼痛程度采用疼痛視覺模擬(VAS)量表評估，10分制，無疼痛：0分；輕度疼痛：(2.57±1.04)分；中度疼痛：(5.18±1.41)分；重度疼痛：(8.41±1.35)分[2]。(3)藥物不良反應(yīng)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組總有效率96.15%較對照組80.77%高(P<0.05)，見表1。

2.2 癥狀評分

治療前兩組頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及VAS評分相比，無顯著差異(P>0.05)；治療4周后，觀察組頭痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間及VAS評分較對照組低(P<0.05)，見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n=52,n(%)]

表2 兩組癥狀評分比較分)

2.3 藥物不良反應(yīng)

觀察組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率13.46%與對照組11.54%相比，無顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 兩組藥物不良反應(yīng)比較[n=52，n(%)]

3 討論

偏頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見疾病，其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，認(rèn)為可能與精神、內(nèi)分泌、遺傳等多種因素有關(guān)，還有研究表明，偏頭痛發(fā)病與多種神經(jīng)介質(zhì)相關(guān)，尤其是羥色胺(5-HT)，其在尿中增加，而在血小板中減少多見于急性發(fā)作，而5-HT耗盡易誘發(fā)偏頭痛[3，4]。

佐米曲普坦屬于一種5-HT受體激動劑，對神經(jīng)遞質(zhì)A等血管活性物質(zhì)釋放具有顯著抑制作用，并可對硬腦膜血管產(chǎn)生收縮作用，進(jìn)而緩解頭痛等癥狀；同時其可有效刺激顱內(nèi)血管收縮、抑制神經(jīng)肽釋放，降低三叉血管神經(jīng)元興奮性，從而達(dá)到減輕頭痛癥狀的目的[5]。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單一應(yīng)用佐米曲普坦治療，仍有部分偏頭痛患者無法達(dá)到顯著療效，故需結(jié)合其他藥物進(jìn)行綜合治療[5]。銀杏葉提取物片主要成分有白果內(nèi)酯、銀杏內(nèi)酯、銀杏黃酮糖苷等，血小板活化因子(PAF)屬于作用較為廣泛的脂類介質(zhì)，在血小板聚集與分泌等方面具有特殊作用，而銀杏葉提取物可有效拮抗PAF，降低血液黏稠度[6]。隨偏頭痛病情不斷進(jìn)展，血小板逐漸聚集，同時5-HT水平不斷上升，腦內(nèi)各血管也發(fā)生收縮，而銀杏內(nèi)酯屬于NMDA受體抑制劑，可有效降低興奮性氨基酸對中樞神經(jīng)造成的不良影響，同時加速5-HT神經(jīng)遞質(zhì)代謝，進(jìn)而減輕腦內(nèi)各血管痙攣。此外，銀杏黃酮糖苷具有抗氧化作用，并可減輕再灌注損害[7]。魏學(xué)敏等[8]研究指出，在偏頭痛治療中，銀杏葉提取物還具有抗過敏、抗炎、調(diào)節(jié)激素水平、改善血液循環(huán)、降低血脂等多種藥理作用，對偏頭痛患者療效顯著，且總有效率達(dá)93.75%。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)，表明較單一采用佐米曲普坦而言，銀杏葉提取物片聯(lián)合佐米曲普坦療效更為顯著。本研究還發(fā)現(xiàn)，治療4周后，觀察組頭痛發(fā)作次數(shù)與持續(xù)時間評分較對照組低(P<0.05)，表明銀杏葉提取物片與佐米曲普坦聯(lián)合治療可有效緩解偏頭痛患者臨床癥狀。此外，本研究發(fā)現(xiàn)，2組不良反應(yīng)發(fā)生率相比，無顯著差異(P>0.05)，可見在佐米曲普坦治療基礎(chǔ)上加用銀杏葉提取物片治療，并不會明顯增加藥物不良反應(yīng)，同時并未出現(xiàn)凝血功能、肝腎功能異常現(xiàn)象，亦無潛在出血風(fēng)險，治療安全性較高，患者易于接受。

綜上所述，偏頭痛患者采用銀杏葉提取物片與佐米曲普坦聯(lián)合治療，臨床療效確切，并可顯著減少頭痛發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時間，減輕疼痛程度，且不良反應(yīng)少。