王毅，張春柱，臺文玉

醫(yī)學影像技術(shù)在眼科臨床的應用，已有了日新月異的變化，從熒光素眼底血管造影和吲哚青綠眼底血管造影、眼部超聲檢查、相干光斷層掃描（OCT）與OCT 血管成像（OCTA）、眼底照相機、眼底自發(fā)熒光檢查，到X 線計算機體層攝影(computed tomography,CT) 與磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI)的應用，極大地加深了對眼科疾病的認知，既往許多不能直觀可見的疾病，借助影像學檢查手段，得以進一步認識，極大地促進了眼科整體診療水平的提高。尤其是CT與MRI 的應用，更是眼科影像學里程碑意義的進展。

1 CT 檢查

CT，即計算機體層攝影，自1971 年第一次應用于臨床患者的檢查以來，得到了廣泛的應用，在相關(guān)領(lǐng)域中發(fā)揮了重要的作用。在眼科患者臨床檢查方面，CT 檢查可以對其內(nèi)部的異物進行掃描，或是對眼眶內(nèi)部及附近的骨骼進行精確的掃描。就當前而言，CT 在諸多臨床檢查上起到了關(guān)鍵的作用，常用于對眼眶占位病變進行檢查，其在對腫瘤或炎癥等疾病進行掃描的過程中，都扮演了至關(guān)重要的角色［1］。常常把CT 和超聲診斷進行比較，相較而言，CT 在成像精確度上體現(xiàn)了較大的優(yōu)勢，能夠準確清晰反映眼部病變密度，然后將其和正常的眼眶組織進行對比，從而實現(xiàn)病變的診斷和分析［2-4］。此外，還能診斷檢查不同類型的顱腦疾病，摒棄了之前的腦血管造影檢查流程，節(jié)省了時間，提高了診斷效率［5］。利用顯影的實際情況進行分析，CT 可以判斷眶內(nèi)腫瘤的所屬性質(zhì)，便于醫(yī)生準確判斷眼部骨性的變化趨勢，還能清晰顯示眼內(nèi)異物的種類和體積［6］。一言以蔽之，CT 的開發(fā)和應用為眼科疾病的診斷和分析起到了不可或缺的重要作用。

圖1 眼眶CT 圖。1A CT 平掃圖；1B 增強掃描動脈期；1C 增強掃描靜脈期。左眶內(nèi)眥處橢圓形腫物，三期掃描提示腫物漸進式強化，典型“快進慢出”，診斷為眼眶內(nèi)血管瘤（紅箭頭）。CT 多期增強掃描在眼科應用有較大優(yōu)勢

CT 機的構(gòu)造相對較為復雜，涉及諸多硬件，再輔以相應的軟件，滿足了當前諸多醫(yī)學需求。其中，包括可以發(fā)射X 線的X 線球管、可以實現(xiàn)信息數(shù)據(jù)接收和轉(zhuǎn)換的探測器，還應用了相關(guān)的電子計算機等主流的硬件，同時包括具有不同作用的程序和軟件。在實際的顯像過程中，需要由球管發(fā)出X線束信號，然后在人體內(nèi)進行傳輸，該線束信號通過人體內(nèi)部的不同組織結(jié)構(gòu)時，會被相應的吸收和衰減，在密度較高的組織中，削弱和衰減情況會比較高，線束信號會越來越小。然后，將X 線束以數(shù)字的形式呈現(xiàn)，傳輸給計算機，由計算機進行相應的排列組合，經(jīng)過運算后轉(zhuǎn)換為模擬像，在熒光屏幕上進行清晰的顯示，最終形成CT 圖片［7］。CT 機的原理在于借助探測器替代之前的照像底片，對相關(guān)的信號進行放大處理，擁有較強的分辨力。

針對正常的眼球和眼眶進行圖像的反映：在實際的掃描過程中，會受到方向和位置的影響，呈現(xiàn)不同的圖像。不同的圖像上，呈現(xiàn)出不同的結(jié)構(gòu)，存在一定的差異［8］。

針對異常眼部進行的圖像反映：（1） 呈現(xiàn)的高密度塊狀影一般都是腫瘤，這點和玻璃體積血的判斷方式不同。（2）存在于眶內(nèi)的高密度塊影，通常都是出現(xiàn)病變的CT 圖像，只要直徑超5 mm，就能對病變進行清晰的顯示。顯示的圖像也存在一定的差異，對于良性腫瘤來說，通常顯示為不規(guī)則的類圓形，其邊界較為清晰（圖1）。對于惡性腫瘤來說，通常顯示為不規(guī)則的圖形，其邊界較為模糊，質(zhì)地也不均勻。（3）對眼外肌腫瘤進行診斷時，一般需要結(jié)合甲狀腺的眼眶病變進行分析，明確肥大性肌炎呈現(xiàn)的特點。（4）對視神經(jīng)腫瘤等癥狀進行診斷時，常常涉及腦膜瘤以及炎性假瘤等等。（5）對眼上靜脈擴張這一病癥進行診斷時，一般會呈現(xiàn)出不規(guī)則的頸動脈海綿竇瘺圖像。（6）對淚腺腫瘤進行診斷的過程中，還會涉及淚腺上皮以及血管炎的分析和掃描。（7）當眶內(nèi)組織出現(xiàn)變化時，一般是軟組織出現(xiàn)了損傷，呈現(xiàn)出一定程度的眶內(nèi)損傷。

CT 在臨床醫(yī)學中發(fā)揮了重要的作用，能夠?qū)Σ∽兪欠翊嬖谶M行準確的判斷，還能明確其定位，同時結(jié)合相關(guān)病例中進行定性的診斷和分析。CT 技術(shù)和眼科領(lǐng)域診斷相結(jié)合，使得神經(jīng)性眼科疾病的準確診斷取得了快速的突破和進展，其意義重大而深遠，國內(nèi)外的諸多專家和學者都對CT 技術(shù)表示了認可和肯定。

2 MRI 檢查

磁共振成像（MRI），起步較晚，直到上個世紀80 年代才開始在臨床醫(yī)學中進行應用，經(jīng)過不斷的發(fā)展和實踐，如今在專項眼科領(lǐng)域中得以普及，吸引國內(nèi)外的眾多專家和學者對其進行深入的研究?？偟膩碚f，CT 的適應癥在MRI 中也能得到有效的實現(xiàn)，而且在特殊病變的診斷領(lǐng)域中，MRI 要比CT 技術(shù)更為適用。MRI 技術(shù)的進步和開發(fā)，憑借著無創(chuàng)、成像清晰、較強分辨率，針對大于4 mm 的微小病灶來說，可以顯著提升其檢出率，能夠?qū)浗M織的變化情況進行精確的反映，同時適用于骨性組織或是血管的檢查，在眼部病變的臨床診斷上體現(xiàn)了較大的優(yōu)勢［9-13］。MRI 在眼科已經(jīng)在一定程度上可替代CT 檢查，應用也愈加廣泛。MRI 在眼科最主要應用在眼及眼眶腫瘤疾病，近年來MRI 也逐漸應用于視覺損傷的臨床及科學研究中。

MRI 設(shè)備一般包括以下幾個關(guān)鍵的部件:（1）磁體，存在的磁性較大，分布均勻，通常在0.02 T 至3 T 區(qū)間范圍內(nèi)，需要注意的是，磁場強度和圖像質(zhì)量之間存在顯著的正相關(guān)關(guān)系；（2）射頻線圈，一般會環(huán)繞在身體附近，負責發(fā)射輸出成像無線電波；（3）梯度線圈，負責精確定位層面像；（4）接收線圈，可將其作為人體頭部的天線，功能類似信號接收器；（5）成像和顯示系統(tǒng)，負責信號接收，形成圖像后會呈現(xiàn)在熒光屏幕上［14-15］。

眼部處于正常狀態(tài)下呈現(xiàn)的MRI 圖像：對眼部的組織結(jié)構(gòu)進行顯示，具體的覆蓋范圍和邊界清晰度和CT 圖像較為相似。MRI 體現(xiàn)的信號相對較強，一般由膠原纖維組成，當處于T1 和T2 狀態(tài)下，呈現(xiàn)的信號強度相對較低。同時，由于葡萄膜和視網(wǎng)膜相對較薄，導致MRI 像形成存在一定的難度，T1WI 為中、低信號強度，T2WI 稍有増強，房水和玻璃體性質(zhì)同水，T1WI 為低信號強度，T2WI 為高信號強度，晶體因年齡不同而含水量不同，一般T1WI 為中等信號強度。T2WI 在玻璃體和房水高信號對比下，顯示為低或中等信號強度，眼眶脂眆T1WI 顯示為高信號強度，使得T2W1 信號的強度持續(xù)降低，視神經(jīng)和眼外肌在T1WI 和T2WI 均屬中等信號強度（圖2），在MR 圖像上不會出現(xiàn)骨骼的影像［16］。

眼部處于異常狀態(tài)下呈現(xiàn)的MRI 圖像：（1） 眼內(nèi)腫瘤的類型較多，主要有葡萄膜黑色素瘤和視網(wǎng)膜母細胞瘤等類型。對于葡萄膜黑色素瘤來說，其產(chǎn)生原因主要是因為眼內(nèi)存在的黑色素含量超出標準，才形成了病變。一般情況下，用T1WI 表示高信號，用T2WI 表示低信號，借助玻璃體進行觀察可發(fā)現(xiàn)腫瘤會在眶內(nèi)進行緩慢的蔓延。對于視網(wǎng)膜母細胞瘤來說，通常多發(fā)于兒童群體中，此時的T1WI 表示中信號強度，腫瘤內(nèi)存在一定量的鈣斑，因為鈣質(zhì)不會產(chǎn)生相應的MR信號，導致鈣和瘤組織呈現(xiàn)一定形狀的低信號區(qū)，以特殊的影像進行表達［17］。當處于T1WI 狀態(tài)時，極少數(shù)的蛋白質(zhì)會以低信號的形式出現(xiàn)，大部分的蛋白質(zhì)以中信號存在，部分存在陳舊出血現(xiàn)象的蛋白質(zhì)以高信號出現(xiàn)。（2）眶內(nèi)病變，MRI對眶內(nèi)腫瘤可提供更多的信息，就影像本身來說與CT 類似，但由于MRI 可在多個層面顯示，多個參數(shù)及無骨偽影等方面則是臨床需要之處。T1WI、T2WI 均為低信號或無信號者見于鈣斑，硬纖維組織及骨性病變［18］。T1WI 中或低信號，T2WI 高信號見于一般眶內(nèi)腫瘤，如海綿狀血管瘤，神經(jīng)鞘瘤，淚腺混合瘤等。T1WI 高信號、T2WI 低信號可見于黑色素瘤。T1WI中信號，T2WI 也呈中信號可見于淚腺腺樣囊性癌。T1WI 為高信號，T2WI 也呈高信號見于皮樣囊腫和亞急性血腫，前者因含有脂肪而呈高信號，后者含有順磁物質(zhì)三價鐵而呈高信號。

MRI 技術(shù)在當前眼科領(lǐng)域得到了廣泛的應用，存在諸多特點，可以提供給眼病臨床和科研一定的重要信息。在對眼部結(jié)構(gòu)進行掃描時，能夠幫助醫(yī)師對實際的疾病情況進行充分的了解，或是幫助醫(yī)生分析和評估實際的治療效果，具有重要的影像學意義和價值。MRI 在眼科的應用已從單純的疾病診斷逐步延伸至功能研究領(lǐng)域中。在不久的將來，通過眼科相關(guān)醫(yī)學人員的努力和付出，一定會對MRI 技術(shù)進行充分的利用，在臨床科研中發(fā)光發(fā)熱。

圖2 甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）患者MRI 圖。2A 軸位T1WI；2B 軸位T2WI 壓脂像；2C 冠狀位T1WI；2D 矢狀位T1WI。眼外肌明顯增粗、水腫，眶內(nèi)脂肪水腫（紅箭頭所示），呈明顯長T2 信號

3 小結(jié)

綜上所述，CT 和MRI 都體現(xiàn)了較強的功能，能夠幫助醫(yī)生對眶內(nèi)病變有清晰、準確的認知和了解，提供了臨床醫(yī)學重要的參考依據(jù)。對骨質(zhì)顯示來說，CT 要比其他類型的影像診斷方法更加有效。對于MRI 來說，在診斷軟組織損傷時也體現(xiàn)了較強的適用性，打破了一直以來超聲診斷存在的局限性。由此可見，需要結(jié)合不同影像診斷方式的具體優(yōu)勢，充分了解CT 與MRI 診斷技術(shù)在眼科臨床應用，將有助于提高眼科病變的診斷水平和促進對其病因和發(fā)病機制的研究。