施宗祥，張少華（通訊作者）

（內(nèi)蒙古自治區(qū)第四醫(yī)院骨科 內(nèi)蒙古 呼和浩特 010080）

脊柱結(jié)核是全身骨關(guān)節(jié)結(jié)核里發(fā)病率較高的疾病，且發(fā)病后可能累及所有脊柱，影響患者的脊柱運(yùn)動(dòng)和支持功能，嚴(yán)重者甚至造成截癱[1]。早期脊柱結(jié)核治療是十分重要的，而有效的治療則要依賴(lài)于準(zhǔn)確的診斷，才能更好地控制病情，使患者早日恢復(fù)健康[2]。目前CT、MRI都是檢查脊柱結(jié)核的常用診斷方式，但哪種方式的診斷準(zhǔn)確率更高，臨床并未給出統(tǒng)一結(jié)論。為探討CT、MRI診斷脊柱結(jié)核的臨床價(jià)值，現(xiàn)作出以下報(bào)道。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取我院2019年5月—2020年5月收治的94例脊柱結(jié)核患者作為本次研究對(duì)象，男51例，女43例，年齡26～73歲，平均（49.52±2.18）歲；病程0.7～3年，平均（1.85±0.03）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有不同程度的腰骶部、胸背部疼痛現(xiàn)象；②患者經(jīng)手術(shù)活檢確診為脊柱結(jié)核；③患者均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有血液系統(tǒng)或其他嚴(yán)重器質(zhì)性病變；②存在精神意識(shí)障礙。

1.2 方法

CT診斷：儀器為西門(mén)子64排螺旋CT，設(shè)置140～280mA的球管電流，5～10mm間隔，以及120～140kV球管電壓，對(duì)可疑病變區(qū)域進(jìn)行多平面重組、曲面重組和表面成像顯示等方式的連續(xù)掃描，處理掃描數(shù)據(jù)后詳細(xì)觀察矢狀位、冠狀位等多平面重建情況，如有必要可給予增強(qiáng)掃描。

MRI診斷：儀器為GE3.0T核磁共振機(jī)，設(shè)置掃描SE序列為T(mén)1WI、T2WI、STIR，成像為矢狀、軸狀、冠狀，設(shè)置0.5～1.0mm的層間距以及5～8mm的層厚，給予20mL對(duì)比劑，如有必要可給予增強(qiáng)掃描。

1.3 觀察指標(biāo)

比較CT和MRI的診斷準(zhǔn)確率（包括椎旁腫塊或膿腫，椎體、椎間盤(pán)破壞，死骨鈣化，韌帶下擴(kuò)散，脊膜強(qiáng)化，硬膜外或錐孔侵犯）、椎體結(jié)核破壞范圍。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所有結(jié)果數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0 for Windows進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，椎體結(jié)核破壞范圍比較采用t檢驗(yàn)，以（）表示，診斷準(zhǔn)確率比較采用χ2檢驗(yàn)，以[n（%）]表示，P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 比較CT、MRI的診斷準(zhǔn)確率

94例患者的手術(shù)活檢結(jié)果顯示：88例椎旁腫塊或膿腫，92例椎體、椎間盤(pán)破壞，83例死骨鈣化，86例韌帶下擴(kuò)散，67例脊膜強(qiáng)化，31例硬膜外或錐孔侵犯。CT和MRI在椎旁腫塊或膿腫，椎體、椎間盤(pán)破壞方面的診斷準(zhǔn)確率比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；CT對(duì)死骨鈣化的診斷準(zhǔn)確率高于MRI，但MRI對(duì)韌帶下擴(kuò)散、脊膜強(qiáng)化、硬膜外或錐孔侵犯的診斷準(zhǔn)確率高于CT，P＜0.05。見(jiàn)表1。

2.2 比較CT、MRI椎體結(jié)核破壞范圍

MRI對(duì)椎體結(jié)核破壞范圍的診斷高于CT，P＜0.05。見(jiàn)表2。

表1 CT、MRI的診斷準(zhǔn)確率比較[n（%）]

表2 CT、MRI椎體結(jié)核破壞范圍比較（）

表2 CT、MRI椎體結(jié)核破壞范圍比較（）

注：CT和MRI比較，P＜0.05。

組名 例數(shù) 椎體結(jié)核破壞范圍CT診斷 94 67.36±11.19 MRI診斷 94 79.72±12.58 t 7.117 P 0.001

3 討論

脊柱結(jié)核是因肺結(jié)核經(jīng)血液、淋巴管等傳播至脊柱引發(fā)的脊柱感染，從而進(jìn)展為脊柱結(jié)核的繼發(fā)性疾病。該疾病發(fā)病范圍廣，病理較為復(fù)雜，因此診斷難度較高，若沒(méi)有給予切實(shí)準(zhǔn)確的診斷結(jié)果，則可能耽誤最佳治療時(shí)間[3]。脊柱結(jié)核的常見(jiàn)發(fā)病部位為腰椎，其次為胸椎，但因該疾病的癥狀不易被察覺(jué)，因此多數(shù)患者直到疼痛感強(qiáng)烈難忍后才開(kāi)始就醫(yī)，在治療該疾病前，醫(yī)師需將患者的臨床癥狀和影像學(xué)檢查相結(jié)合，才能準(zhǔn)確判斷疾病[4-5]。但部分疾病的臨床表現(xiàn)與脊柱結(jié)核極為相似，如強(qiáng)直性脊柱炎、化膿性脊柱炎、脊柱腫瘤等，需做好鑒別。脊柱結(jié)核的外在表現(xiàn)不明顯，患者僅在日常行走或站立時(shí)需通過(guò)雙手扶腰來(lái)減輕體重給椎體帶來(lái)的壓力，以及拾取物品時(shí)需挺腰屈膝下蹲才能拾取，多數(shù)患者對(duì)該癥狀并不在意，當(dāng)病情較重時(shí)才就醫(yī)，但此時(shí)常錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致截癱，給患者帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

既往檢查脊柱結(jié)核通常是采用X線(xiàn)檢查，該方式具有經(jīng)濟(jì)便捷等優(yōu)點(diǎn)，是首選檢查方式，但在具體操作中，X線(xiàn)檢查有診斷率低、分辨率不足等劣勢(shì)，因此僅用于早期診斷工作中，用來(lái)判斷患者的疾病是否需要進(jìn)行CT或MRI的二次檢查[6]。CT是現(xiàn)代醫(yī)療里的最常用的診斷疾病的方式，在對(duì)疑似脊柱結(jié)核患者進(jìn)行檢查時(shí)，可通過(guò)脊柱結(jié)構(gòu)、組織情況等，判斷是否為脊柱結(jié)核。CT可將鈣化灶、椎旁膿腫、脊髓受壓等情況以清晰的分辨率顯示出來(lái)，同時(shí)還可觀察患者的骨質(zhì)破壞、硬化情況，骨質(zhì)增生和病變范圍等，但在軟組織的顯像中卻存在較大缺陷，診斷準(zhǔn)確率較低，另外椎間隙情況也無(wú)法通過(guò)CT表現(xiàn)出來(lái)[7]。MRI具有多方位成像、高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)軟組織異常范圍的多切面觀察，可以將患者椎間盤(pán)的炎性變化清晰顯示出來(lái)[8]。另外還可顯示出骨質(zhì)破壞和骨髓水腫情況，對(duì)于CT無(wú)法觀察的韌帶下擴(kuò)散部位也能夠顯示出來(lái)。但MRI在鈣化病癥方面的診斷上就有一定欠缺性。本次研究結(jié)果顯示，CT和MRI在椎旁腫塊或膿腫，椎體、椎間盤(pán)破壞方面的診斷準(zhǔn)確率比較無(wú)顯著差異，P＞0.05；CT對(duì)死骨鈣化的診斷準(zhǔn)確率高于MRI，但MRI對(duì)韌帶下擴(kuò)散、脊膜強(qiáng)化、硬膜外或錐孔侵犯的診斷準(zhǔn)確率高于CT，P＜0.05；MRI對(duì)椎體結(jié)核破壞范圍的診斷高于CT，P＜0.05。表明CT、MRI檢查脊柱結(jié)核各有優(yōu)缺點(diǎn)，若發(fā)病位置為椎體，則適合CT檢查，若為骨髓炎性水腫，則適合MRI檢查。

綜上所述，CT、MRI均可用于脊柱結(jié)核檢查，且各有優(yōu)劣勢(shì)，可根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的檢查方式，如有必要，可兩者結(jié)合檢查，提高診斷準(zhǔn)確率。