邱澤恒 王培 黃夏茵 梁茂金 蔡躍新 鄭億慶

耳鳴是臨床常見的癥狀，對于耳鳴時間較長者，有國外學(xué)者建議配戴助聽器進(jìn)行治療[1]。有調(diào)查顯示，不同的耳鳴治療方法減輕耳鳴的療效不同，排在前兩位的分別是助聽器34%，音樂30%；如果從實質(zhì)性改善(>80%的癥狀減輕)排在前兩位的是助聽器27%，音樂20%[2]。內(nèi)置禪音程序的助聽器是將分形音樂(fractal music)技術(shù)和助聽器放大功能相組合的助聽器，可用來緩解耳鳴患者的緊張情緒；同時，可根據(jù)患者聽力損失程度精確調(diào)整耳鳴治療音樂給聲音量。為明確內(nèi)置禪音程序的助聽器對耳鳴患者的治療作用，本研究采用患者自主選擇配戴內(nèi)置禪音程序的助聽器，分別對患者配戴前后耳鳴殘疾量表(tinnitus handicap inventory,THI)評分進(jìn)行比較，以期為耳鳴的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1研究對象 研究對象為2018年1月至7月在中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院耳鳴耳聾門診就診、自主選擇配戴內(nèi)置禪音程序的助聽器且資料完整的耳鳴患者32例，其中，男18例，女14例；年齡17～72歲，平均45.6±25.8歲；其中單耳聽力損失23例，雙耳聽力損失9例；輕度聽力損失12例，中重度聽力損失13例，重度聽力損失7例。24例耳鳴病程小于3個月(2天～2個月，平均23±10天)；8例耳鳴病程大于3個月(3個月～2年，平均12.1±7個月)?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn)：①主訴為耳鳴，伴有不同程度聽力損失，且聽力損失病程大于3個月；②為主觀性耳鳴；③每天配戴使用助聽器累計時間至少4小時，每天使用禪音程序兩次，每次20～30分鐘，愿意和能夠配合量表的填寫。排除標(biāo)準(zhǔn)：①確診外、中耳病變和蝸后病變或MRI提示第VIII腦神經(jīng)血管神經(jīng)壓迫者；②有嚴(yán)重的內(nèi)科疾病，如未控制的高血壓、糖尿病等；③有嚴(yán)重精神疾病或心理障礙的患者，不能進(jìn)行常規(guī)聽力及耳鳴檢查的患者。

1.2研究方法

1.2.1聽力和耳鳴檢測 常規(guī)行耳科檢查及聽力學(xué)檢測。在標(biāo)準(zhǔn)隔聲室內(nèi)，采用丹麥Madsen-conera聽力計進(jìn)行純音聽閾測試。采用聽尼特TM(TinniTestTM)耳鳴綜合診斷治療儀進(jìn)行耳鳴頻率、響度匹配檢測。

1.2.2選配助聽器 記錄患者驗配助聽器前的一般情況，根據(jù)聽力學(xué)檢測結(jié)果，并尊重患者意愿，選擇內(nèi)置禪音程序的丹麥唯聽助聽器(優(yōu)逸系列U-FA440)，并調(diào)節(jié)各參數(shù)，盡可能使患者聽到的聲音舒適、清晰。詳細(xì)告知患者合理度過助聽器適應(yīng)期的方法，如：剛配戴助聽器時，先從熟悉安靜環(huán)境內(nèi)的簡單聲音開始適應(yīng)，再聽取與人的對話聲，逐步過渡到嘈雜環(huán)境中聽取更復(fù)雜的聲音。要求患者每天配戴使用助聽器累計時間至少4小時，配戴助聽器1個月后開通禪音程序，每天使用禪音程序兩次，每次20～30分鐘，并且跟蹤患者實際配戴情況和禪音程序使用情況。根據(jù)患者聽力損失程度及接受程度等綜合考慮，本研究中患者均單側(cè)配戴助聽器，采取單耳禪音治療。

1.2.3THI評分[3]采用問卷方式分別在配戴助聽器前、配戴助聽器2周、1個月、2個月(開啟禪音程序治療1個月)時，對研究對象進(jìn)行THI評分，THI采用閉合式選項回答，每個問題的答案選項包括“是”、“有時”、“沒有”三項，回答“是”得4分，回答“有時”得2分，回答“沒有”得0分；將25個問題得分相加得到THI總分[3]。由患者自行填寫量表內(nèi)容，研究人員對患者不明白的地方進(jìn)行釋義，再對量表各項條目進(jìn)行評分和匯總。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法 用SPSS 19.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。對配戴助聽器前，配戴2周、1個月、2個月時患者的THI評分分別進(jìn)行單因素方差分析；根據(jù)患者耳鳴頻率、響度、雙耳平均聽力水平、年齡、性別進(jìn)行分組，對配戴內(nèi)置禪音程序的助聽器前后的THI評分差值進(jìn)行協(xié)方差分析；P<0.05和P<0.01分別為差異有統(tǒng)計學(xué)意義和顯著統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1配戴助聽器前后THI評分比較 32例患者驗配助聽器前、配戴助聽器2周、1個月及2個月(即開啟禪音程序1個月)后，THI評分見表1，可見，配戴助聽器前后患者THI評分差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，配戴后患者THI分值降低(表1)。對各階段分別進(jìn)行比較，配戴2周與配戴前THI分值比較、配戴1個月與配戴前THI分值比較差異有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，配戴2個月與配戴前、配戴2周、配戴1個月THI分值比較差異均有顯著統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)(表2)。

表1 配戴助聽器前后THI評分比較(分)(n=32例)

表2 各干預(yù)階段THI評分兩兩比較的P值

2.2按影響耳鳴的因素分組比較各組配戴助聽器前后的THI評分 根據(jù)患者耳鳴頻率、響度、雙耳平均聽力水平、年齡、性別進(jìn)行分組，對配戴助聽器前、配戴2個月(開啟禪音程序1個月)后THI評分降低差值的比較見表3，可見，根據(jù)耳鳴頻率分組比較，耳鳴頻率<1 000、1 000～3 000 Hz組與>3 000 Hz組的THI評分差值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；耳鳴響度<40 dB、40～60 dB組與>60 dB組的THI評分差值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；雙耳平均聽力損失為輕度組、中重度組、重度組的THI評分差值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；年齡<40歲、40～60歲組與≥60歲組的THI評分差值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；女性組與男性組THI評分差值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表3 各組配戴助聽器前后的THI評分降低差值的比較(分，

3 討論

研究表明[4]，采用音樂聲來緩解患者的主觀性耳鳴可以獲得較好的效果，其原理為通過外部給予音樂聲，增加外周聲信號輸入，可能改變大腦邊緣系統(tǒng)的活動，對于耳鳴引起的自主神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)有改善作用；外部音樂聲的不同特性，如：主副調(diào)、快慢節(jié)奏等不同的類型，刺激不同區(qū)域的邊緣系統(tǒng)，并且可能改變下丘某些神經(jīng)遞質(zhì)水平，這些神經(jīng)遞質(zhì)濃度的改變可以降低緊張、焦慮等應(yīng)激反應(yīng)，從而改善耳鳴癥狀。每個個體都有自己特定喜好的音樂，這造成人們對音樂需求的不固定性，既往研究中通常采用的聲音都存在旋律的重復(fù)性，而在以音樂為主要手段的治療中，需要特別注意這種個體性。禪音治療程序正是針對這樣的需求而設(shè)計[5]，禪音具備以下特點：該音樂能使人放松；簡單、沒有任何含義、相似但永不重復(fù)；可根據(jù)耳鳴患者的聽力情況和個性化需求調(diào)節(jié)節(jié)奏、音調(diào)和聲強。對于患者而言，內(nèi)置禪音程序的助聽器既兼具了助聽器的功能，又便于攜帶可隨時對耳鳴進(jìn)行治療。

開啟禪音治療程序后，播放使人心情放松的禪音音樂，讓患者身心松弛，緩解焦慮、抑郁等癥狀，打斷耳鳴與不良情緒間的惡性循環(huán)，從而改善耳鳴癥狀[6]。本研究中患者在配戴助聽器2周后，耳鳴的THI評分已顯著下降，配戴1個月較配戴2周的THI評分分值無顯著降低，加入禪音程序治療至2個月時，耳鳴的THI評分繼續(xù)顯著下降，這與國內(nèi)外的部分研究結(jié)果一致[7，8]。根據(jù)耳鳴頻率、響度、雙耳平均聽力水平、患者年齡、性別進(jìn)行分組，對配戴內(nèi)置禪音程序的助聽器前后的THI評分差值進(jìn)行比較，各組間THI評分差值均無顯著統(tǒng)計學(xué)意義，表明助聽器及禪音治療程序?qū)Σ煌再|(zhì)類型的耳鳴患者均有治療作用。可能是具有內(nèi)置禪音程序的助聽器能夠適當(dāng)?shù)奶岣呋颊呗犃?、放大環(huán)境聲，并且在改善患者聽力障礙的同時，有效轉(zhuǎn)移患者注意力，使得耳鳴得到較大緩解?；颊吲浯鲀?nèi)置禪音程序的助聽器之后，需要定期隨訪，引導(dǎo)患者放松心情，適當(dāng)進(jìn)行放松練習(xí)，并且督促患者每天堅持配戴助聽器，努力重建聽覺系統(tǒng)的過濾功能，降低中樞系統(tǒng)對耳鳴的敏感度，從而減輕對耳鳴的聽覺感受。

內(nèi)置禪音程序的助聽器可以減少耳鳴與周圍環(huán)境之間的對比度，起到緩解壓力、放松的作用，因此在實際應(yīng)用中，既可以改善患者的聽力，又可以減輕耳鳴癥狀，為耳鳴康復(fù)提供一種較好的治療方法。但是內(nèi)置禪音程序的助聽器也需要經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)驗配師進(jìn)行操作，否則難以達(dá)到預(yù)期的良好效果。本研究病例數(shù)量較少，年齡跨度大，禪音治療觀察時間僅1個月，尚有局限性，需要在今后的工作中增加病例數(shù)，并延長觀察時間，以了解禪音治療的適應(yīng)癥及長期效果。