鄭娟，趙黎萍，張展星

上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心心理科1、醫(yī)務(wù)科2、院長(zhǎng)室3，上海 201999

精神分裂癥是常見的精神障礙類疾病，具有較高的致殘率、致死率，且極易復(fù)發(fā)，表現(xiàn)為患者認(rèn)知情感功能障礙，生活質(zhì)量下降和社會(huì)功能喪失[1]。急性期患者認(rèn)知功能嚴(yán)重受損，藥物干預(yù)是主要治療方法[2]；康復(fù)期時(shí)，患者認(rèn)知功能得到一定程度恢復(fù)，具有一定的自主判斷力，單用藥物已不能迅速改善患者認(rèn)知、情感功能，需要積極的心理治療[3]。內(nèi)觀認(rèn)知療法是通過(guò)使患者對(duì)其過(guò)往事件的回憶，自行糾正錯(cuò)誤的觀念和認(rèn)知，促進(jìn)主客觀世界相統(tǒng)一的心理療法。本研究選取我院74例處于精神分裂癥康復(fù)期的患者，探討內(nèi)觀認(rèn)識(shí)療法對(duì)其生活質(zhì)量及社會(huì)功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月至2019 年12月上海市寶山區(qū)精神衛(wèi)生中心收治的74 例處于精神分裂癥康復(fù)期的患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①精神分裂癥符合CCMD-3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②康復(fù)期符合臨床標(biāo)準(zhǔn)，即陽(yáng)性與陰性癥狀量表(PANSS)得分不超過(guò)60 或總減分率不低于50%[5]；③小學(xué)以上文化程度；④患者及家屬均簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重軀體疾病者；②藥物濫用者；③器質(zhì)性病變者；④精神發(fā)育遲滯者；⑤其他不能接受心理治療的情形；⑥病例脫失者。按照隨機(jī)數(shù)表法均分為觀察組和對(duì)照組，每組37 例。觀察組中男性24 例，女性13 例；年齡28～54 歲，平均(30.50±5.45)歲；病程3～10年，平均(5.22±1.32)年。對(duì)照組中男性27 例，女性10 例；年齡25～56 歲，平均(30.64±5.53)歲；病程2 至～11 年，平均(5.25±1.34)年。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究獲醫(yī)院倫理審查委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 治療方法 兩組患者均給予常規(guī)藥物治療，服用藥物為阿立哌唑口腔崩解片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20060521，規(guī)格5 mg，成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司)，根據(jù)病情劑量控制在（20～30 mg/d。觀察組在此基礎(chǔ)上行內(nèi)觀認(rèn)知療法，操作參照毛富強(qiáng)主編的《內(nèi)觀認(rèn)知療法指導(dǎo)手冊(cè)》[6]。具體方法如下：尋找一個(gè)相對(duì)隔絕和安靜的病房，室內(nèi)無(wú)其他掛飾物，僅放置床、桌、椅、紙、筆、水等治療必備的物品，患者可以自由選擇觀想方式，坐、臥等，但不能做諸如玩手機(jī)、看視頻、讀書、聽音樂(lè)等與心理治療無(wú)關(guān)的活動(dòng)?；颊哌M(jìn)入治療病房，按照治療師協(xié)定的時(shí)間、地點(diǎn)和人物以“對(duì)方為我做的，我為對(duì)方做的，我給對(duì)方添的麻煩”為主題回憶自己曾經(jīng)發(fā)生過(guò)的具體事件；回憶對(duì)象可分為最親近(父母等)、次親近(叔伯、堂兄弟等)、普通(朋友、其他親戚等)、次討厭、最討厭等5種類型；內(nèi)觀認(rèn)知按照進(jìn)入場(chǎng)境→重溫情感→換位感受→察覺(jué)思考(發(fā)覺(jué)識(shí)別非理性認(rèn)知)→矯正認(rèn)知(糾正錯(cuò)誤認(rèn)知觀念)；6周為一個(gè)療程，每天1.5 h，每天見面指導(dǎo)15～20 min，根據(jù)需求時(shí)間安排在上下午均可；規(guī)范記錄治療全過(guò)程。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 入組前和治療6 周后，由?？漆t(yī)師采取單盲法利用量表對(duì)患者生活質(zhì)量和社會(huì)功能進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)師知曉患者入選試驗(yàn)研究，但不知具體分組情況。生活質(zhì)量評(píng)分采用精神分裂癥患者生活質(zhì)量量表(SQLS)量表，分心理社會(huì)、動(dòng)機(jī)/精力、癥狀/副反應(yīng)3個(gè)分量表，各包括15、7、8項(xiàng)條目，共30 項(xiàng)，得分換算為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100，得分越低生活質(zhì)量越好；社會(huì)功能評(píng)分采用家庭親密度與適應(yīng)性(FACESⅡ-CV)量表、信賴他人(Rosenberg)量表和容納他人(AOS（容納他人)量表，F(xiàn)ACESⅡ-CV量表分30個(gè)條目，得分差異越小滿意度越高；Rosenberg 量表含2個(gè)可選擇項(xiàng)目和3個(gè)同意與否項(xiàng)目，得分越高信任度越低；AOS 量表含25 項(xiàng)條目，得分越高，容納度越高。利用自知力與治療態(tài)度問(wèn)卷(ITAQ)評(píng)分對(duì)兩組患者自知力進(jìn)行比較，滿分22分，超過(guò)16分(含16分)為自知力完全存在，9～16分(含9分)為自知力部分存在，低于9分為無(wú)自知力，自知力存在率=(完全存在+部分存在)例數(shù)÷各組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料符合正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者治療前的生活質(zhì)量評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療6周后，觀察組患者的SQLS評(píng)分總分明顯低于對(duì)照組，心理社會(huì)、精力/動(dòng)機(jī)及癥狀/副反應(yīng)等單項(xiàng)得分也明顯低于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

表1 兩組患者治療前后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)37 37治療前32.09±5.21 32.14±5.24 0.041 0.967治療后26.98±3.87a 29.08±3.91 2.322 0.023治療前19.37±4.21 19.42±4.23 0.051 0.959治療后16.56±2.04a 17.68±1.98 2.396 0.019治療前21.24±4.87 21.19±4.85 0.044 0.965治療后16.36±1.92a 18.21±2.35 3.708 0.001治療前72.70±8.95 72.72±9.10 0.248 0.805治療后59.90±6.78a 64.97±7.21 3.122 0.003心理社會(huì) 精力/動(dòng)機(jī) 癥狀/副反應(yīng) 總分

2.2 兩組患者治療前后的社會(huì)功能評(píng)分比較 兩組患者治療前家庭親密度與適應(yīng)性評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療前后的家庭親密度與適應(yīng)性比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組患者治療后的家庭親密度與適應(yīng)性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組患者治療前的信賴他人、容納他人評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組患者治療后的信賴他人評(píng)分明顯低于對(duì)照組，容納他人評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2和表3。

表2 兩組治療前后的家庭親密度與適應(yīng)性評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組治療前后的家庭親密度與適應(yīng)性評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)37 37治療前52.75±3.71 53.31±2.94 0.720 0.474治療后57.68±3.18a 54.34±2.41 5.092＜0.05治療前69.19±1.56 68.59±1.69 1.587 0.117治療后68.39±1.97 66.38±1.76 4.628＜0.05治療前16.44±4.09 15.28±3.59 1.297 0.199治療后10.71±3.40a 12.04±2.80 4.461＜0.05治療前39.35±3.89 38.55±3.76 0.899 0.371治療后43.99±3.89a 38.09±3.28 2.750 0.008治療前52.59±5.50 52.43±5.03 0.131 0.896治療后55.13±3.28a 52.10±5.01 3.078 0.003治療前14.24±3.54 13.88±3.14 0.463 0.645治療后11.14±3.06a 13.01±3.05 2.633 0.010實(shí)際親密度 理想親密度 親密不滿意程度 實(shí)際適應(yīng)性 理想適應(yīng)性 適應(yīng)性不滿意程度

表3 兩組患者治療前后的信賴、容納他人評(píng)分比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的信賴、容納他人評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)37 37治療前2.56±0.38 2.60±0.40 0.551 0.583治療后1.50±0.22a 2.37±0.35 12.801＜0.05治療前40.66±4.13 40.69±4.17 0.031 0.975治療后43.19±4.24a 40.78±4.18 2.462 0.016治療前10.41±1.75 10.42±1.78 0.024 0.981治療后12.76±1.83a 10.78±1.87 4.603＜0.05信賴他人 容納他人 被他人容納

2.3 兩組患者的自知力存在率比較 觀察組患者的自知力存在率為78.39%，明顯高于對(duì)照組的56.76%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.947，P=0.047＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者自知力存在率比較(例)

3 討論

精神分裂癥是常見的精神科疾病，表現(xiàn)為患者思維、知覺(jué)功能障礙，出現(xiàn)異常情感與行為，在青年群體具有較高的發(fā)病率[7]。精神分裂癥嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和社會(huì)功能，給家庭、社會(huì)產(chǎn)生極大負(fù)擔(dān)[8]，幫助患者恢復(fù)正常的社會(huì)功能是重要治療目標(biāo)。孫國(guó)英等發(fā)現(xiàn)[9]，藥物在緩解患者急性期臨床癥狀時(shí)效果較好，在改善受損的社會(huì)功能時(shí)療效一般，而給予及時(shí)的心理治療有助于改善預(yù)后。

內(nèi)觀認(rèn)知療法是在借鑒西方內(nèi)觀療法、認(rèn)知療法的基礎(chǔ)上，由李振濤教授創(chuàng)立，通過(guò)幫助患者回憶過(guò)往事件，重溫當(dāng)時(shí)心理感受，糾正自身非理性認(rèn)知的一種心理療法[10]。有文獻(xiàn)報(bào)道，內(nèi)觀認(rèn)知療法能改善精神分裂癥康復(fù)期患者的自知力和生活質(zhì)量[11-12]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在經(jīng)過(guò)6 周的內(nèi)觀認(rèn)知療法后，其自知力存在率明顯高于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分總分明顯低于對(duì)照組，心理社會(huì)、精力/動(dòng)機(jī)及癥狀/副反應(yīng)等單項(xiàng)得分也明顯低于對(duì)照組。說(shuō)明經(jīng)過(guò)內(nèi)觀認(rèn)知療法治療后，患者認(rèn)知力明顯改善，生活水平得到提升。分析原因是患者處于康復(fù)期時(shí)，受疾病、輿論及周圍環(huán)境的影響，一定程度上會(huì)產(chǎn)生羞恥、自卑、恐懼等感覺(jué)，不愿與他人、與社會(huì)發(fā)生交流或接觸，從而導(dǎo)致社會(huì)功能進(jìn)一步喪失，形成惡性循環(huán)，影響生活質(zhì)量和社會(huì)再適應(yīng)。內(nèi)觀認(rèn)知療法通過(guò)幫助患者回憶在自身成長(zhǎng)過(guò)程中家人、同學(xué)、朋友等的關(guān)懷照顧，使患者懂得自己不是孤立的，在遇到困難的時(shí)候可以向他人求助，減少無(wú)助感[13]；通過(guò)共情和換位感受，幫助患者建立正確的疾病觀，糾正對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)知；通過(guò)自身的反思總結(jié)，發(fā)覺(jué)以往的非理性認(rèn)知，及時(shí)矯正，增強(qiáng)生活信心，最終起到適應(yīng)自身環(huán)境和社會(huì)關(guān)系的目的，提升滿意度，改善生活質(zhì)量[14]。家庭親密度與適應(yīng)性和信賴、容納他人評(píng)分可以從側(cè)面反映患者社會(huì)適應(yīng)功能。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的家庭親密度與適應(yīng)性評(píng)分明顯高于對(duì)照組，信賴他人評(píng)分明顯低于對(duì)照組，容納他人評(píng)分明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明內(nèi)觀認(rèn)知療法可以提升患者的家庭親密度與適應(yīng)性，促進(jìn)患者對(duì)他人的信賴、容納。內(nèi)觀認(rèn)知能夠幫助患者認(rèn)識(shí)到自己為家庭付出的少卻拿走的多，同時(shí)還給家人帶來(lái)了許多麻煩，促使患者認(rèn)識(shí)到自身過(guò)去凡事以自我為中心是錯(cuò)誤的，產(chǎn)生對(duì)家人的愧疚心理，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)家人的感恩心態(tài)，積極為家庭做貢獻(xiàn)。劉顯陽(yáng)[15]研究認(rèn)為，內(nèi)觀認(rèn)知能促進(jìn)患者對(duì)朋友、他人行為的理解、共情，反思自身存在的問(wèn)題，糾正自己的非理性認(rèn)知，進(jìn)而增強(qiáng)對(duì)他人的信賴感和容納度，與本研究試驗(yàn)結(jié)果一致。

綜上所述，內(nèi)觀認(rèn)知療法應(yīng)用于康復(fù)期精神分裂癥患者，能改善患者的生活質(zhì)量并提高社會(huì)功能，效果確切。