辛 燕

（乳山市人民醫(yī)院 山東 威海 264500）

子宮切口妊娠是異位妊娠的一種特殊類(lèi)型，是指胚胎在剖宮產(chǎn)切口部位著床發(fā)育，其為剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種遠(yuǎn)期并發(fā)癥。而剖宮產(chǎn)是臨床解決難產(chǎn)及妊娠并發(fā)癥的一種有效方式，對(duì)保障孕婦生命安全具有重要的意義，伴隨著人們經(jīng)濟(jì)及生活水平的日益提升，接受剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦越來(lái)越多，子宮切口妊娠發(fā)生率也隨之增加。剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠發(fā)生大出血、子宮破裂的風(fēng)險(xiǎn)較大，對(duì)患者生命健康造成嚴(yán)重威脅，早期準(zhǔn)確診斷、及時(shí)予以干預(yù)，可降低不良事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障患者健康。超聲檢查為臨床常用診斷方式，具有無(wú)創(chuàng)、準(zhǔn)確、快速等特點(diǎn)。本次研究以我院2018年8月—2019年8月子宮切口妊娠患者50例為主體開(kāi)展研究，評(píng)估經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的臨床診斷價(jià)值，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年8月我院收治的子宮切口妊娠患者50例為主體開(kāi)展項(xiàng)目研究。年齡26～39歲，均齡（3123±3.36）歲；產(chǎn)次1～2次，均值（1.05±0.31）次；距上次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔1～5年，均值（2.33±0.56）年。納入：①納入對(duì)象均經(jīng)手術(shù)或病理結(jié)果診斷確診；②生命體征平穩(wěn)；③存在明顯剖宮產(chǎn)史等；（4）由我院倫理委員會(huì)支持本次研究；患者及家屬表示同意；⑤臨床資料完整。排除：①臨床資料殘缺；②意識(shí)不清、認(rèn)知障礙、精神異常；③嚴(yán)重心血管疾病者；④陰道畸形、性疾病患者；⑤孕囊破裂或出血者。

1.2 方法

腹部超聲檢查：選用美國(guó)GE Logic S8彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置為3.0～5.0Hz，指導(dǎo)患者充盈膀胱，采用仰臥位，將耦合劑涂抹于探頭頂端，置于患者下腹部，掃查患者子宮大小、內(nèi)膜厚度、形態(tài)，盆腔、雙附件等，查看子宮下段部位是否存在孕囊，觀察切口的大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲等。

陰道超聲檢查：調(diào)節(jié)探頭頻率為5.0～7.5MHz，排空膀胱，取膀胱截石位，充分暴露會(huì)陰部，探頭上涂抹耦合劑并套一次性避孕套，緩慢置入患者陰道后穹隆部位，進(jìn)行多角度、多方位掃描，轉(zhuǎn)動(dòng)探頭進(jìn)行橫切、斜切、縱切全方位檢查，觀察子宮大小、內(nèi)膜厚度、形態(tài)，盆腔、雙附件等，觀察孕囊大小、位置、胎芽及心管搏動(dòng)，并觀察孕囊和宮頸管、宮腔、切口的位置關(guān)系，與膀胱間的肌壁回聲。

1.3 觀察指標(biāo)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)探查于孕囊附近存在環(huán)狀血流信號(hào)，類(lèi)似于正常妊娠血流圖，其脈沖峰值流速大于20cm/s。②在子宮瘢痕處或者是峽部前壁宮頸內(nèi)口處探查發(fā)現(xiàn)混合性包塊或孕囊。③孕囊與膀胱間的肌壁存在缺陷。④經(jīng)探查在宮頸管、宮腔部位未發(fā)現(xiàn)孕囊。⑤子宮直腸凹陷有無(wú)液體。

由2名高年資具有豐富經(jīng)驗(yàn)的影像科醫(yī)師進(jìn)行雙盲獨(dú)立閱片，記錄孕囊具體位置、大小、血流、形態(tài)、回聲等，最終明確診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 經(jīng)陰道與腹部彩色多普勒超聲檢查結(jié)果

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢出率（92%）明顯高于腹部超聲（70%）檢出率，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 經(jīng)陰道與腹部彩色多普勒超聲檢查結(jié)果對(duì)比[n/%]

2.2 種檢查方式超聲圖像對(duì)比

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)附件包塊、宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、胎芽、卵黃囊的檢出率較腹部超聲高，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲與腹部超聲檢查超聲圖像對(duì)比（例）

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)在產(chǎn)科得到廣泛的應(yīng)用，可對(duì)難產(chǎn)、妊娠綜合征等問(wèn)題給予有效解決，對(duì)保障產(chǎn)婦生命安全具有重要的意義。隨著剖宮產(chǎn)率的不斷提升，發(fā)生子宮切口妊娠的幾率也大大增加,其具體病因臨床尚未明確，但普遍認(rèn)為是剖宮產(chǎn)術(shù)在一定程度上會(huì)損傷患者子宮內(nèi)膜及肌壁，且手術(shù)瘢痕較寬、過(guò)大，因此再次妊娠時(shí)受精卵在子宮切口瘢痕處著床的幾率較高。子宮切口妊娠屬于特殊類(lèi)型的急腹癥，因受精卵著床和發(fā)育在剖宮產(chǎn)子宮切口位置，該部位為子宮動(dòng)脈分支入口，具有豐富的血供，如未能及時(shí)給予干預(yù)，在妊娠時(shí)極易引起子宮破裂、大出血等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。

子宮切口妊娠早期無(wú)明顯癥狀，其孕囊著床位置較為特殊，臨床診斷難度較大。對(duì)于子宮切口妊娠患者早期診斷，及時(shí)予以治療干預(yù)，可降低不良妊娠事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善妊娠結(jié)局，同時(shí)也是提高患者存活率的關(guān)鍵。通常臨床多采取刮宮性診斷、病史詢(xún)問(wèn)、尿妊娠實(shí)驗(yàn)等對(duì)患者進(jìn)行診斷，但部分患者臨床表現(xiàn)不明顯，存在漏診、誤診的情況。彩色多普勒超聲檢查是臨床子宮切口妊娠患者的常用診斷方式，其具有重復(fù)性強(qiáng)，方便快捷、準(zhǔn)確性高、直觀等特點(diǎn)，從而為臨床診斷及治療方案的制定提供有效的依據(jù)，早期準(zhǔn)確診斷可降低流產(chǎn)、休克、盲目清宮而引起的出血情況，便于對(duì)癥干預(yù)，為患者生命安全提供有效保障[2]。本次研究結(jié)果：經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢出率（92%）明顯高于腹部超聲檢出率（70%），差異顯著（P＜0.05）；經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)附件包塊、宮內(nèi)假孕囊、盆腔積液、胎芽、卵黃囊的檢出率較腹部超聲高，差異顯著（P＜0.05）。在陳小霞,黎彩容,伍志賢等[3]人研究中：研究組（陰道超聲）子宮切口妊娠檢出率為86.12%、對(duì)照組（腹部超聲）檢出率為63.89%；同時(shí)經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)兩組產(chǎn)婦應(yīng)用不同的檢查方法，對(duì)胚芽、假孕囊、附件包塊等檢查情況研究組明顯高于對(duì)照組，與本次研究結(jié)果相一致，由此可證明本次研究結(jié)果的有效性及真實(shí)性。通過(guò)彩色多普勒超聲可以對(duì)宮頸、宮腔形態(tài)、回聲變化、孕囊和子宮峽部間的關(guān)系予以直觀、清晰的顯示，了解孕囊周邊血流狀況，進(jìn)而為切口妊娠的診斷提供有效的信息，明顯提高臨床診斷檢出率[4]。相比腹部超聲，行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查時(shí)無(wú)需膀胱充盈，檢查結(jié)果受膀胱充盈、腹壁脂肪（孕婦過(guò)于肥胖）等因素的影響小，同時(shí)探頭與宮頸處緊貼，不僅可觀察雙附件、宮腔等部位，還可以多角度探查子宮前壁下段肌層和宮腔組織、宮腔與孕囊之間的關(guān)系，從而提升了臨床診斷的準(zhǔn)確性[5]。

綜上所述，對(duì)于子宮切口妊娠患者采取經(jīng)陰道彩色多普勒超聲檢查具有顯著的診斷價(jià)值，提高疾病診斷檢出率，對(duì)疾病準(zhǔn)確診斷具有重要的意義，有效降低不良妊娠事件發(fā)生，故臨床可廣泛應(yīng)用并推廣。