陸軍軍醫(yī)大學(xué)第二附屬醫(yī)院放射科(重慶 400037)

張樞書 龔明福 白奇之 謝明汛

頸椎病是一種臨床上十分常見的骨科疾病，臨床上通常分為6型，即神經(jīng)根型、脊髓型、椎動脈型、交感神經(jīng)型、頸型、混合型[1]。這6種類型的頸椎病以神經(jīng)根型及脊髓型最常見，臨床癥狀也最為顯著，其中約60%～70%的患者為神經(jīng)根型[2]，約10%～15%的患者為脊髓型[3]。神經(jīng)根型頸椎病和脊髓型頸椎病在影像學(xué)上具有較為典型的影像征象(如椎間盤突出、神經(jīng)根受壓、脊髓變性等)，通常依賴X線片、CT及MRI檢查做出相應(yīng)的診斷[4]。本文通過回顧性分析經(jīng)手術(shù)病理證實為脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病各150例的CT與MRI資料，并以手術(shù)病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，對比CT與MRI對脊髓型頸椎病和神經(jīng)根型頸椎病的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率以及影像征象的診斷效能，旨在進一步提高兩種檢查在臨床工作中的應(yīng)用準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集我院2013年1月至2018年1月的150例術(shù)后病理證實為脊髓型頸椎病及150例術(shù)后病理證實為神經(jīng)根型頸椎病的臨床及影像資料。300例患者術(shù)前均同時行CT頸椎間盤平掃及MRI頸椎間盤平掃，所有患者無心腦血管、血液系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病，三大常規(guī)、肝腎功能均無異常。300例患者男女比例為(177:103)，年齡21～71歲，中位年齡為52.6歲，病程2個月～5年不等，平均約1.3年。300例患者主要以頭頸部疼痛、不適、上肢麻木、臂叢神經(jīng)疼痛等癥狀為主要臨床表現(xiàn)。

1.2 CT檢查方法300例患者CT掃描均采用我院GE Lightspeed 64 層CT，掃描參數(shù)：管電壓120KV，管電流280MA，螺距1，層厚2～3mm，層距2～3mm，矩陣512×512。患者取仰臥位，先行定位掃描，再設(shè)定掃描線后依序行頸3/4、4/5、5/6、6/7椎間盤CT平掃。

1.3 MRI檢查方法300例患者CT掃描MRI掃描均采用我院GE SignaH DE 3.0T超導(dǎo)MRI，掃描參數(shù)：T1加權(quán)TE/TR為10ms/460ms，T2加權(quán)TE/TR為106ms/3000ms，矩陣512×512，層厚3mm，層距3.5mm。患者取仰臥位，先行矢狀位T1加權(quán)、T2加權(quán)掃描，再設(shè)定掃描線后，依序行頸3/4、4/5、5/6、6/7椎間盤軸位T2加權(quán)掃描。

1.4 圖像分析由我院2名高年資中級影像科醫(yī)生進行雙盲法閱片并對300例患者的CT及MRI影像資料進行回顧性分析，主要觀察椎間孔狹窄，椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤鈣化、椎間盤積氣、椎間盤突出、黃韌帶增厚、椎管狹窄、硬膜囊受壓、脊髓變性、神經(jīng)根受壓的情況。對于有脊髓受壓、變性的患者初診為脊髓型頸椎病，對于有神經(jīng)根受壓的患者初診為神經(jīng)根型頸椎病變[5]。若兩位醫(yī)生意見不同時，則通過討論取得共識，做出一致診斷，然后將初診結(jié)果與術(shù)后病理結(jié)果進行對比分析。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，當(dāng)理論頻數(shù)＜5時，應(yīng)用校正χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 CT與MRI對神經(jīng)根型頸椎病術(shù)前診斷準(zhǔn)確率的比較CT對神經(jīng)根型頸椎病的檢出例數(shù)為132例，診斷準(zhǔn)確率為88.0%，MRI的檢出例數(shù)為140例，診斷準(zhǔn)確率為93.3%。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析兩種檢查方法對該類型的頸椎病術(shù)前診斷準(zhǔn)確率無統(tǒng)計學(xué)差異(P＞0.05)。(見表1)

表1 CT與MRI對神經(jīng)根型頸椎病術(shù)前診斷準(zhǔn)確率的比較

2.2 CT與MRI對脊髓型頸椎病術(shù)前診斷準(zhǔn)確率的比較CT對脊髓型頸椎病的檢出例數(shù)為108例，診斷準(zhǔn)確率為72.0%，MRI的檢出例數(shù)為142例，診斷準(zhǔn)確率為94.7%。MRI對脊髓型頸椎病的診斷準(zhǔn)確率較CT高，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析P值為27.744，證明兩種檢查方法對該類型的頸椎病術(shù)前診斷準(zhǔn)確率有統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.05)。(見表2)

表2 CT與MRI對脊髓型頸椎病術(shù)前診斷準(zhǔn)確率的比較

2.3 CT與MRI對兩種類型頸椎病影像征象診斷效能的比較CT對于椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤鈣化、椎間盤積氣征象的診斷效能較MRI高，兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而MRI對于椎間盤突出、黃韌帶增厚、硬膜囊受壓、脊髓變性、神經(jīng)根受壓征象診斷效能較CT高，兩者的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。對于椎間孔狹窄及椎管狹窄征象的診斷效能，兩種檢查方法均可以對其作出較準(zhǔn)確的診斷，在統(tǒng)計學(xué)上無明顯差異(P＞0.05)。(見表3和圖1-4)。

表3 CT與MRI對兩種類型頸椎病影像征象診斷效能的比較

3 討 論

頸椎病是一種以頸椎間盤變性突出、頸椎體和附件的骨質(zhì)增生以及脊髓的受壓損傷為病理特點[6]的退行性疾病。近年來，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、生活節(jié)奏的加快、工作壓力的加大、頸椎病發(fā)病率逐年上升并逐漸年輕化。由于該病是一種臨床癥狀會持續(xù)加重的退行性疾患，尤以神經(jīng)根型和脊髓型多見且臨床癥狀為重，因此如何選擇正確的影像學(xué)檢查方式早期發(fā)現(xiàn)并指導(dǎo)臨床選擇合適的手術(shù)方案具有重大的意義，這也是本研究的目的所在。

有研究表明，神經(jīng)根型頸椎病多因頸椎椎間孔狹窄、頸椎間盤突出(后外側(cè)型)壓迫脊神經(jīng)根所致[7]，因此對于神經(jīng)根型頸椎病影像診斷應(yīng)重點觀察神經(jīng)根是否受壓，本研究表明CT和MRI對神經(jīng)根的受壓情況均能良好地顯示并作出較準(zhǔn)確的術(shù)前診斷，因此CT和MRI對于該類型頸椎病的檢出無明顯差異。而脊髓型頸椎病多為頸椎椎管狹窄，頸椎間盤突出(中央型)壓迫脊髓所致[8]，頸段脊髓的壓縮及其生物損傷是脊髓型頸椎病的重要特點[9]，由此可見，頸髓的變性是脊髓型頸椎病影像診斷的重要征象。由于MRI檢查具有較高的組織分辨率和空間分辨率及其多序列、多參數(shù)成像的優(yōu)點[10]，可以避免頸椎骨質(zhì)增生和椎間盤鈣化偽影的干擾，清晰顯示脊髓細節(jié)情況及生物學(xué)改變，因此MRI對于脊髓變性的診斷準(zhǔn)確性較高，本研究中MRI對于脊髓型頸椎病的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率高達94.4%。而CT檢查因骨骼偽影的干擾，頸段脊髓細節(jié)情況顯示沒有MRI清晰，通常需要間接觀察脊髓的形態(tài)及受壓情況來做出較為準(zhǔn)確的診斷，由于不是直接觀察頸段脊髓的性狀改變，而是間接對頸椎骨質(zhì)及相鄰軟組織變化(如椎間盤突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶增厚等)[11]的觀察做出診斷，這很大程度上取決于放射科醫(yī)師的經(jīng)驗和主觀性，因此CT對該類型頸椎病的檢出率相對較低，本研究中術(shù)前診斷準(zhǔn)確率僅為72%，與MRI相比兩者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

另外，CT與MRI對于頸椎病不同影像征象的檢出率也有所區(qū)別。其中MRI對椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)改變(如椎間盤突出、黃韌帶增厚、硬膜囊、脊髓變性、神經(jīng)根受壓)的檢出率明顯優(yōu)于CT，這與陳明[12]等研究結(jié)果基本一致。而CT在椎小關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生、椎間盤鈣化、椎間盤積氣征象的診斷中具有明顯的優(yōu)勢。本研究中對于頸椎椎間孔及椎管狹窄的顯示，CT與MRI檢出率均較高，檢查統(tǒng)計學(xué)無明顯差異(P＞0.05)。

綜上所述，CT和MRI兩種檢查方式都有其自身一定的優(yōu)勢及局限性，兩種檢查對于神經(jīng)根型頸椎病的診斷價值均較高，MRI對于脊髓型頸椎病的術(shù)前診斷準(zhǔn)確率較CT具有明顯的優(yōu)勢。盡管CT檢查對于脊髓型頸椎病的診斷率相對較低，但是臨床醫(yī)生術(shù)前對于椎管徑線、面積的測量都還依賴于CT檢查，由此可見CT聯(lián)合MRI檢查不但可以進一步提高術(shù)前診斷率，而且有助于臨床醫(yī)生手術(shù)方案的選擇和治療，因此筆者認為CT和MRI兩種檢查應(yīng)取長補短，發(fā)揮各自的優(yōu)勢，臨床值得推廣。

（本文圖片見封二）